血液科疾病常见症状护理

1、2020/8/6,1,血液系统疾病病人 常见症状体征的护理,南昌大学第二附属医院 潘 银 河,概述,血液系统由血液和造血器官组成。 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。,2020/8/6,2,2020/8/6,3,血液病分类,红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病 出血性及血栓性疾病 脾功能亢进,2020/8/6,4,如何做好血液病患者的护理,临床试验诊断知识的综合运用 根据患者的诊断提出针对性的护理措施 加强沟通，善用心理护理,2020/8/6,5,教学目标,掌握贫血、出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与

2、依据 熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制,2020/8/6,6,2020/8/6,7,血液系统疾病常见症状及体征,贫血 出血或出血倾向 发热（继发感染） 骨、关节疼痛,（一）贫血（anemia）,单位容积外周血中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状。,2020/8/6,8,贫血的原因,2020/8/6,9,红细胞生成减少性贫血 造血干/祖细胞量和/或质的异常：再障、纯红再障、造血系统恶性克隆性疾病 造血调节异常： 骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、髓外肿瘤转移、感染或非感染性骨髓炎 淋

3、巴细胞功能亢进：AA、自身免疫性疾病、自免溶贫 造血调节因子水平异常：肾功能不全、垂体/或甲状腺功能低下、肝病（EPO低下）；肿瘤性疾病、慢性贫血（TNF、IFN、炎性因子负调控） 造血细胞凋亡亢进：MDS、AA 造血原料不足或利用障碍：缺铁和铁利用障碍性贫血、叶酸、维生素B12缺乏或利用障碍性贫血 红细胞破坏过多性贫血：溶血性疾病 失血性贫血,贫血的临床表现,2020/8/6,10,头晕头痛、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏 杂音，心脏病,多尿、血红蛋白尿、夜尿增多， 月经失调性功能障碍等,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白,食欲减退、恶心 呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎 和口腔粘膜炎等,20

4、20/8/6,11,贫血的护理评估,病 史,患病及治疗过程 既往史 家族史 个人史 目前状况 心理与社会支持,皮肤黏膜改变 缺血缺氧的改变 相关特殊检查,血常规 尿常规 肝肾功能 骨髓检查,查体,实验室检查,2020/8/6,12,血常规检验报告,2020/8/6,13,贫血判定标准,正常值 贫血实验诊断标准,2020/8/6,14,贫血严重程度分级,2020/8/6,15,贫血个论,2020/8/6,16,溶血性贫血,再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血,1.概述,铁的来源：外源性铁、食物、内源性铁、衰老红细胞 铁总量：男1000mg，女300400mg 吸收：十二指肠和空肠上段吸收

5、贮存：铁蛋白和含铁血黄素,2020/8/6,17,2.缺铁的原因,摄入不足/需要量增加：生长快婴幼儿、妊娠哺乳、育龄妇女 慢性失血 ：月经多、胃肠道溃疡 失血1ml=丢失铁0.5mg 吸收障碍：胃大部切除术、胃肠道功能紊乱,2020/8/6,18,3.治疗,原则：根除病因，补足储铁 补铁，同时口服VitC 饮食：少食谷类、乳类和茶，多进食鱼肉 治疗有效最早表现：网织红细胞升高，510天高峰，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常 停药指针 ：贫血纠正后46月小剂量补铁（补充贮存铁）/铁蛋白正常,2020/8/6,19,贫血个论,2020/8/6,20,溶血性贫血,再生障碍性贫血,巨幼细

6、胞性贫血,缺铁性贫血,1.概述,叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞DNA合成障碍所致的贫血。,2020/8/6,21,B12的病理生理,合成DNA所必需 维持神经系统功能正常所必需 与胃壁细胞产生的内因子结合后在回肠末端被吸收 贮存：23mg（足够3年使用） 存在于肉、鱼、蛋类和奶制品中,2020/8/6,22,巨幼样变，全血细胞减少,对称性远端肢体麻木 步态不稳，共济失调,全素食主义者,叶酸的病理生理,DNA合成所必需 吸收：空肠近端 贮存：1015mg（足够34个月） 存在：肝脏、绿色蔬菜、坚果和发酵食品,2020/8/6,23,2.治疗,补充维生素B12、叶酸 疗效

7、观察：23天全身症状、精神症状改善,2020/8/6,24,贫血个论,2020/8/6,25,溶血性贫血,再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血,1.定义,由于骨髓造血功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。,2020/8/6,26,种子 造血干细胞增值、分化障碍,虫子 免疫因素,土壤 造血微环境异常,2.临床表现,急性再障：重型再障SAA 贫血 出血 感染 慢性再障：贫血为主要表现，感染、出血轻 一般无肝、脾、淋巴结肿大,2020/8/6,27,3.治疗,2020/8/6,28,贫血个论,2020/8/6,29,溶血性贫血,再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血,1.定义,溶血（Hem

8、olysis）： 红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。 溶血性贫血：主要由于红细胞寿命缩短、破坏增加，骨髓造血功能不足以代偿红细胞的损耗而发生的贫血。,2020/8/6,30,2.临床表现,急性溶血：严重的四肢腰背痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后高热、面色苍白、茶色/酱油色尿，严重者可出现急性肾功能衰竭和周围循环衰竭 慢性溶血：发病缓慢,2020/8/6,31,血红蛋白尿,贫血、黄疸、脾大三大症状,2020/8/6,32,3.治疗,糖皮质激素治疗 大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗 免疫抑制剂治疗 脾切除 血浆置换：治疗无效的危重病例。 输血：输血可能会加重溶血。必要时选用同型、病人血清与供

9、者红细胞Coombs试验反应最弱的血液。 继发性自身免疫性溶血性贫血应积极寻找病因，治疗原发病。,2020/8/6,33,贫血的主要护理诊断,活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关,2020/8/6,34,2020/8/6,35,贫血的护理目标,病人的缺氧症状得以 减轻或消失，活动耐 力恢复正常。 造血营养素的缺乏得 到纠正。,贫血的护理,病情观察 给氧 休息与活动 饮食护理 用药护理 输血护理,2020/8/6,36,2020/8/6,37,贫血的护理措施,动态观察病情 注意观察病人贫血的程度、发生的速度 活动

10、后有无呼吸困难、心晕、耳鸣、乏力 注意观察血常规 吸氧 重度贫血给予持续吸氧，以改善机体缺氧,贫血的护理措施,休息与活动 制定适当的休息与活动计划 妥善安排各种护理及治疗时间，使病人有 充分的时间休息。 重度贫血伴缺氧症状者卧床休息，同时抬高床头 避免突然起床或自蹲位站起，以免发生晕厥。 医务人员要协助患者的日常活动。,2020/8/6,38,贫血的护理措施,饮食护理 加强营养，改善患者全身状况 高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的饮食 注意针对病因额外增加摄入量,2020/8/6,39,2020/8/6,40,缺铁性贫血饮食,纠正不良的饮食习惯 多食含铁丰富的食品 促进食物铁的吸收 多食富含

11、V-C和有机酸的食物，可促进铁的吸收 如：西红柿、芹菜、油菜、杨梅、杏、红枣、沙棘等 避免食浓茶、咖啡、牛奶、菠菜汤。 口腔炎、舌炎者避免食过热、刺激性的食物，进餐前后予口腔护理。 消化不良者应少量多餐，每日5-6次。,如：动物的心、肝、肾、瘦肉、 鸡蛋黄、鱼、紫菜、海带木耳等,2020/8/6,41,巨幼细胞性贫血的饮食,叶酸缺乏者多食物绿色蔬菜（菠菜、油菜、小白菜、西红柿）、水果、谷类和动物的肝肾。 V-B12缺乏者多食动物的肝、肾、禽蛋类、肉类、海产品。 改变不良的饮食习惯：偏食、挑食、素食、饮酒等。,2020/8/6,42,巨幼细胞性贫血的饮食,改变烹调技术：蔬菜在烹调过程中不宜 用酸

12、处理、宜急火快炒、不宜时间过长， 进食同时加服维C、钙片，以促进叶酸的吸收 饭后在耐受的范围内适当活动，有利于 消化吸收,2020/8/6,43,贫血患者用药的护理,口服铁剂的注意事项 宜饭后和餐中服 避免与牛奶、茶、咖啡同服 避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂 口服液体铁剂要用吸管，避免牙齿黄染 服用铁剂期间大便会变成黑色 强调按剂量按疗程服药，服药的时间：HGB正常后再服3-6月,2020/8/6,44,贫血患者用药的护理,应用叶酸、B12的注意事项 肌肉注射B12偶有过敏反应，应注意 观察。 注意观察药物的疗效。 重症贫血病人在补充叶酸、B12的同 时注意补钾，以免低血钾的发生。 第三级

13、 第四级 第五级,2020/8/6,45,贫血患者用药的护理,再障患者用药的注意事项 丙睾为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射 注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时理疗 司坦唑、达那唑治疗过程中要定期查肝功 嘱患者用热水洗脸，不要用手抓痤疮,2020/8/6,46,贫血的输血护理,输血指征： 急性贫血Hb80g/L ， 慢性贫血Hb60g/L可考虑 安全输血的护理 输浓缩红细胞或洗涤红细胞,2020/8/6,47,（二）发 热(fever),发热是继发感染最常见的症状 原因： 部位：,正常粒细胞缺乏、免疫力降低、 免疫抑制剂的应用、营养不良、 医源性、,呼吸道、泌尿道、口腔黏膜 肛周皮肤,2020

14、/8/6,48,发热的护理评估,病史,身体 评估,实验室检查,症状的急缓 热度及热型 有无感染灶,体温 皮肤的完整性 黏膜的完整性 咽、扁桃体 肛周皮肤 女性外阴,血常规 尿常规 药敏结果 分泌物的涂片,2020/8/6,49,发热或继发感染护理诊断：,有感染的危险：与正常的白细胞减少、 免疫功能下降有关 体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度 分化与增生有关 知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知 识,2020/8/6,50,发热的护理目标,体温能得到有效的控制 病人能描述引起感染的危险因素，并能有效预防或感染被及时发现和处理,2020/8/6,51,发热的护理措施及依据,严格执行无菌技术操作 环境 保

15、持病室的整洁、卫生，注意开窗通风 空气消毒剂对病室进行消毒 严格执行陪探视制度，避免与有感染迹象的人接触 监测血象 WBC2.0X1O9/ L ，不能随意外出 WBC1.0X1O9/ L ，实行保护性隔离,2020/8/6,52,层流床和层流病房,2020/8/6,53,发热的护理措施及依据,注意观察有无感染的迹象、注意体温的变 化，询问患者有无咽痛、咳嗽、尿路刺 激症状 饮食 指导注意饮食卫生，预防胃肠道反应 鼓励病人多进食，加强营养，提高机体的 抵抗力 发热时鼓励病人多饮水,2020/8/6,54,发热的护理措施及依据,指导病人养成良好的卫生习惯 饭前便后认真洗手 口腔护理：指导病人漱口

16、皮肤护理 肛周护理,2020/8/6,55,发热的护理措施及依据,发热时的护理 卧床休息，减少机体的消耗 摄入足够的营养和水分防止脱水 注意观察体温的热型及变化，必要时做血培养 尽量避免使用解热镇痛药 用退热剂后出汗较多，要及时擦干皮肤，更换 衣服，以防受凉 物理降温：血小板低者禁用酒精擦浴,2020/8/6,56,发热的护理措施及依据,遵医嘱使用一些升白细胞 的药物，如：惠尔血、瑞白等。 静脉点滴抗生素,（三）出血或出血倾向(hemorrhage),血小板数目减少及其功能异常 毛细血管脆性或通透性增加 血浆中凝血因子缺乏 循环血液中抗凝物质增加,2020/8/6,57,2020/8/6,58

17、,出血的护理评估,病 史,出血的缓急 部位与范围 有无原因或诱因 有无内脏出血 女性月经情况 伴随症状与体征 心理反应,皮肤黏膜出血 伤口渗血 关节有无肿胀 颅内出血的征象,血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏,查体,实验室检查,2020/8/6,59,2020/8/6,60,2020/8/6,61,出血的主要护理诊断,有损伤的危险：出血 与血小 板减少、 血管的脆性增加、 血管壁异常有关。 恐惧：与出血量大或反复出血 有关。,2020/8/6,62,出血的护理目标,病人不发生出血或出血被及时发现，并得到及时而有效的处理。 恐惧程度减轻或消除。,2020/8/6,63,出血的护理措施

18、及依据：,病情观察： 注意观察皮肤黏膜有无出血点，发生的部位、大小、数目及出现的时间。 有无颅内出血、视网膜出血、内脏出血的征象 监测血小板计数： PLT50X109/L，应减少活动，增加卧床休息时间。 PLT20X109/L，绝对卧床休息，保持大便通畅。,2020/8/6,64,出血的护理措施及依据,皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的外伤 保持床单元平整，衣服被褥轻软 注意保持皮肤清洁，避免皮肤抓痒 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤 各种穿刺完毕局部 ，局部要按压至不出血为止 发生出血时，注意观察出血点的生长与消退情况,2020/8/6,65,出血的护理措施及依据,鼻出血的防护： 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔. 鼻腔干燥者涂抗生素软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血. 少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血严重时,油沙条后鼻道填塞. 加强口腔护理,2020/8/6,66,出血的护理措施及依据,口腔、牙龈出血的防护： 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。 牙龈渗血时，予凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明