肩关病变MRI骨科PPT课件

1、,肩关节应用解剖与MRI诊断,内 容,肩关节 MRI应用解剖 影像检查方式介绍 常见肩关节病变,肩关节 MRI解剖,骨 肌 囊 盂唇,解剖特点,囊外：喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性,（一）骨,肩胛骨（前后面观）,骨性出口和肩峰,骨性弓状结构包围肩袖肌腱 机械性碰撞导致肩袖肌腱退变,锁骨,喙突,肩峰,前,后,8,.,锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部等骨骼、韧带或软组织异常造成对岗上肌等肩袖的撞击 影响因素： 肩峰发育异常，肩峰形态分类 （I，II，III）、下倾型肩峰、骨赘 肩锁关节 退变、关节囊肥厚(是否存在团块样表现？) 喙肱间距 (肩胛下区是否有碰撞?) 喙肩韧带(是否增厚?) 肩峰

2、是导致肩袖碰撞最重要的结构,9,.,肩峰形态,斜矢状面上观察肩峰轴位形态,10,.,MRI肩峰形态,II,I,III,11,.,肩峰下倾,正常肩峰轴位形态,肩峰前下倾表现,12,.,肩锁关节,-退变，关节囊增厚 -较少引起肩袖卡压,13,.,喙突碰撞,-正常喙肱距离为 11 mm,-喙肱间距狭窄可导致肩胛下区域碰撞,14,.,喙肩关节,-正常喙肩韧带厚度3 mm,-韧带增厚可导致前肩袖碰撞,15,.,肩峰下撞击综合征,16,.,（二）肌,肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等 肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌

3、,肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱， 后方为冈下肌腱和小圆肌腱.,肩袖,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,正常肩袖的M

4、RI表现,正常的肩袖肌腱在MRI上为均匀的低信号，是肌腹的延续：,肩胛下肌肌腱,小园肌肌腱,冈上肌肌腱,冈下肌肌腱,24,.,正常肩袖的MRI表现,危险区（肩袖的少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（肩袖的少血管区）。 在质子加权（PDWI）中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同，也需与肩袖的退行性变（粘液样变性）鉴别。 产生的原因： 体位引起的伪影（魔角效应）-,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。,25,.,26,.,正常冈上肌腱,肌腱、结合区、肌腹 肌腱与

5、肌腹结合区：12点 肌腱在T2上为明显低信号，但可有少许线装平行于长轴的高信号,肩袖损伤,断裂，连续性中断,损伤，变细，部分撕裂,（三）囊（滑膜囊）,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。 肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。 肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,肩峰下三角肌滑囊 与关节腔不通,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,肱二头

6、肌,肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。,（四）、盂唇,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环（MRI低信号） 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。

7、,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带， 肩胛下肌肌腱,上盂唇,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,韧带,41,.,二、肩关节影像检查方式,常规X线平片： 前后正位片 冈上肌出口位( Y 型位) 片 腑轴位 肩关节造影：X/CT关节造影 肩关节 MRI 肩关节 MRI造影,常规X线,正位,冈上肌腱出口位：Y形位,腋轴

8、位,肩峰的形态、肩锁关节，如肱骨头和喙锁弓间的关系 肱骨头和肩峰间的距离是=7mm。,肩关节前后位,对肩袖病变的显示，X线平片绝大多数没有价值 肩峰形态 骨赘 肩峰下间隙减小，小于6mm,肩关节X线检查的价值,常规CT图像,45,.,检查的目的,明确有无损伤 明确是什么样的损伤 明确损伤处于什么样状态：分型、程度 帮助确定治疗方案、判断预后,肩袖病变 肩关节韧带与肌腱损伤 肩关节盂、盂唇病变 肩关节骨质结构损伤 肩关节滑囊炎症 肩锁关节损伤,肩关节MRI检查价值,MR：常规方位,横断位 斜冠状位：平行于冈上肌长轴 斜矢状位：垂直于冈上肌长轴,肩关节扫描方位,肩关节横轴位扫描：上自肩锁关节， 下

9、达关节盂下缘。 轴位最有利于关节盂唇病变的诊断，观察肩胛下肌腱及冈下肌健。,肩关节扫描方位,冠状面平行于冈上肌腱长轴，最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇的病变,49,.,肩关节扫描方位,矢状面垂直于冈上肌腱长轴，最有利于显示肩峰、喙肩弓和肩袖组成,50,.,特殊MRI方位,外旋外展位 这个方法可以更好的前下方盂唇病变 尤其是诊断前下盂 唇的不全撕裂,51,.,肩关节造影,无造影剂外溢 腋隐窝 肩胛下隐窝 肱二头肌腱长头,MR关节造影：肩袖撕裂,准确性更高 发现小撕裂 区分大的部分撕裂和全层撕裂 更直观：裂口位置和大小,肩关节MRI扫描序列,肩关节韧带与肌腱众多，解剖结构复杂，要求高对比度，高空间分辨力扫描序列