肠道结核PPT课件

1、.,1,肠结核,.,2,定 义Conception,肠结核（intestinal tuberculosis） 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,.,3,德国医师兼微生物学家 罗伯特科赫R.KOCH,.,4,一种特定的微生物是特定疾病的病源,.,5,.,6,结核分枝杆菌,.,7,中青年多见， 20-40岁占60%-70%， 男：女=1:1.85,.,8,病因和发病机制Etiology and pathogenesis,结核分枝杆菌,肠道,经口,肠结核,血行,直接,.,9,结核分枝杆菌,人 型,牛 型,牛 奶,污染餐具,经口途径：最主要,开放性肺结核、喉结核,.,10,好发部位回盲部,原因：

2、含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会。 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。,.,11,病理,.,12,发病条件,结核分枝杆菌,人体,数量,毒力,免疫功能,肠功能,.,13,取决于免疫力和过敏反应程度分型：,人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质。,增生型肠结核：占10%，易梗阻，增生狭窄,混合型肠结核：占30%,溃疡型肠结核：占60%，易穿孔，环形狭窄,病 理Pathology,.,14,.,15,.,16,临床表现Clinical manifestations,一般见于中青年，女性稍多于男性。 腹痛 腹泻与便秘 腹部肿块 全

3、身症状和肠外结核表现,.,17,一、腹痛 部位: 多位于右下腹，牵涉上腹或脐周。 性质：多为隐痛或钝痛。并发肠梗阻时绞痛加剧。 影响因素：进餐可诱发腹痛及便意，呕吐或排便后即有不同程度缓解（胃肠反射）,.,18,二、腹泻和便秘或交替 腹泻 溃疡型 便秘 增生型,.,19,三、腹部肿块 常位于右下腹，较固定，质中，伴轻或中度压痛。 主要见于增生型肠结核。 可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。,.,20,四、全身症状和肠外结核表现,结核毒血症：长期发热，盗汗、倦怠、消瘦、贫血，维生素缺乏等营养不良表现。（溃疡型多见） 肠外结核：活动性肺结核 晚期

4、可有并发症症状：肠梗阻、慢性穿孔、瘘管形成、肠出血、腹膜炎,.,21,辅助检查investigations,一、实验室检查 Hb WBC SR（血沉） 粪便多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，镜下可见少量脓细胞与红细胞。 T细胞斑点试验（T-SPOT）,.,22,PPD,.,23, 结核菌素试验呈强阳性,.,24,二、X线检查： X线胃肠钡餐造影 重要诊断价值 X线钡影激惹、跳跃征象：病变肠段充盈不佳，钡剂迅速通过 充盈缺损征象：病变肠段大结节增生 粘膜皱襞粗乱，边缘不规则 注意：并发肠梗阻时，钡餐造影要慎重，以免加重肠梗阻，必要时可用稀钡检查）。,.,25,溃疡型肠结核,X线钡影跳跃征象,.,2

5、6,增生型肠结核,.,27,三、结肠镜检查,镜下 病检,病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等 找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义,.,28,.,29,诊 断Diagnosis, 中青年，有肠外结核（主要是肺结核）表现。 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症。 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。,.,30, 结肠镜：位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义）。 PPD（结核菌素）试验

6、强阳性或T-SPOT阳性。,.,31,对高度怀疑肠结核的病例，加抗结核治疗（26周）有效，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出临床诊断。 对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。,注：,.,32,鉴别诊断Differential diagnosis,.,33,一、克罗恩（Crohn）病,.,34,二、右半结肠癌 年龄大，40岁 一般无结核毒血症状 X线检查见钡剂充盈缺损，局限在结肠。 结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。,.,35,三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染史。 脓血便常见。 粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 结肠镜检查多有助鉴别诊断。 相应特效

7、治疗有效。,.,36,四、其他 肠淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）等，以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。,.,37,治 疗Therapy,一、休息与营养 基础 二、抗结核治疗 关键 原则：早期、规律、全程、适量、联合,.,38,早期 早期杀菌，利于病变吸收，减少传染。 规律 避免耐药性的产生。 全程 按疗程规律治疗：提高治愈率、 减少复发率 适量 严格遵照适当的药物剂量用药， 剂量过低影响疗效和产生耐药性， 剂量过大产生药物毒副作用。 联合 可提高疗效，通过交叉杀菌作用减 少或防止耐药性的产生。,.,39,抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作

8、用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。 每日剂量一次顿服比分次服产生的高峰血浓度高3倍左右，顿服效果比分次口服效果好。,注：,.,40,抗结核药物 异胭肼（INH H） 利福平（RFP R） （利福喷丁RFT） 吡嗪酰胺（PZA Z） 乙胺丁醇（EMB E） 链霉素（SM S） 复合固定组合药物 卫非特、卫非宁150、为非宁300,.,41,异胭肼（INH H） ：杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有杀菌作用。0.1/片 肝损害。 利福平（RFP R） ：对巨噬细胞内外的结核分枝干菌均具有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。H+R联合可显著缩短疗程。

9、0.45 /片 肝损害。,.,42,利福喷丁 RFT：半衰期12-15小时。适用于间歇用药，450-600mg，2次/周，与RFP完全交叉耐药。 吡嗪酰胺（PZA Z）：杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。1.5/每天，顿服；1.0-1.25/次，3次/周。 不良反应：高尿酸血症、肝损害、消化道症状、关节痛,.,43,链霉素（SM S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。 0.75g/d，肌注；间歇用药为0.75-1.0g/d，2-3次/周。 不良反应：耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等。 乙胺丁醇（EMB E）：抑菌剂 0.75-1.0g/每天；1.0-1.25g/d， 3次/周。

10、不良反应：视神经炎，儿童不用。,.,44,统一标准方案： 每日给药： 2HRZE/4HR； 2HRZSE/46HRE； 2HRZ/4HR； 间歇给药： 2H3R3Z3E3/4H3R3； 2H3R3Z3S3E3 / 6H3R3E3； 2H3R3Z3/4H3R 3 ；,.,45,三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。,.,46,四、手术治疗 适应证：针对并发症 完全性肠梗阻 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者 诊断困难需剖腹探查者,.,47,预后Progn