小儿常用心律失常药物PPT课件

1、,Company LOGO,小儿常用心律失常药物简介,2,.,心律失常的分类,小儿心律失常的诊治,3,.,快速性心律失常 期前收缩：房早、交界性早搏和室性早搏 心动过速： 室上性心动过速：窦速、房速、房扑、房颤、阵发性室上速、反复持续性交界性心动过速等 室性心动过速：室早、室速、室扑、室颤等 缓慢性心律失常 窦性心动过缓、窦房阻滞、病态窦房结综合征（SSS）、房室传导阻滞（AVB）等,小儿心律失常的分类,4,.,抗心律失常药物的应用,抗心律失常药物分类 临床常用抗心律失常药物及其副作用,5,.,抗心律失常药物的分类,以Vanghan Williams分类为主,6,.,窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、

2、 眩晕、 感觉异常。,有心功能不全时慎用，或减慢滴速。,小儿常用抗心律失常药物及副作用,Ib：利多卡因（Lidocaine）,室性心动过速,每次1mg/kg IV，如无效，可每5-10min重复一次至有效，总剂量不超过3-5mg/kg。 静脉维持剂量20-50ug/kg.min。 口服无效。,7,.,抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。,不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。,小儿常用抗心律失常药物及副作用,Ic：心律平（普罗帕酮，propafenone）,静脉注射：应在心电监护下进行，每次1-2mg/k

3、g，5min内缓慢注入。如无效，每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。 口服：每次5-7mg/kg，每6-8h用1次。,室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。,8,.,胃肠道症状、头昏、倦怠，心动过缓、传导阻滞、低血压等。,心衰、休克、心动过缓、低血压和房室传导阻滞时慎用。,小儿常用抗心律失常药物及副作用,II类：倍他洛克（美托洛尔，Metoprolol）,口服： 1-2mg/kg/d, 每日2-3次。,窦速、室早和室速,9,.,用药的终点为 达到预定心率 ,并监测血压 不能过于降低,低血压、心肌抑制，可有心脏停搏-

4、静推氯化钙拮抗。,小儿常用抗心律失常药物及副作用,II类：艾司洛尔（Esmolol）,药动力学：静脉应用，起效快，半衰期：7-10min 负荷0.5mg/kg/min iv，然后 0.05mg/kg/min 静滴维持，5分钟无效可再次给负荷量。维持量最大可达0.2mg/kg/min,快速性室上性心律失常。,10,.,心动过缓、皮疹、恶心、共济失调、低血压、肝损害等。可提高地高辛的血药浓度，可导致甲状腺功能异常，引起甲亢或甲减，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。长期大量应用可发生肺纤维化。,房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用,小儿常用抗心律失常药物及副作用,III类：胺碘酮（Ami

5、odarone）,静脉：负荷量5mg/kg，5%葡萄糖稀释后30min静滴，然后10mg/kg/d维持24小时。注射剂应避光。口服：10mg/kg/d，分2次口服，7-10天后:5mg/kg/d，qd，然后维持治疗，每周服5天，停2天。,适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性及室性快速异位心律，如房性早搏，交界性早搏及室性早搏。,11,.,低钾、低镁可加重 索他洛尔的毒性作用。 用药期间应监测 心电图变化 ,当 0.55时应考虑减量 或暂时停药。 窦性心动过缓、 心衰者不宜选用,可致心动过缓、低血压、支气管痉挛，心电图可表现PR间期延长、QTc延长，严重者可致尖端扭转室速。,小

6、儿常用抗心律失常药物及副作用,III类：索他洛尔（Sotalol）,口服吸收好，2小时达血药高峰，2-8mg/kg/d，每日分2次。从小剂量开始。,同胺碘酮,12,.,小儿常用抗心律失常药物及副作用,IV类：维拉帕米（异搏定 Isoptin）,静脉注射：0.1-0.2mg/kg，用5%-10%葡萄糖稀释成0.5g/L，在心电监护下，以1ml/min速度推注。1-2min起效，维持15-30min。,阵发行室上性心动过速。房颤、房扑、房性或交界性早搏。,可致急性血管扩张和心脏收缩力减弱，在新生儿和3个月以下小婴儿使用易致血压下降、休克和心脏停搏，故不宜选用。,本药不宜于b-受体阻滞剂合用。因能提

7、高地高辛浓度，故合用时，应减少剂量。本药中毒时可用异丙肾上腺素、钙剂或阿托品等药物解救。 低血压、心力衰竭、传导阻滞和心源性休克者禁用。,13,.,小儿常用抗心律失常药物及副作用,其他：地高辛（Digoxin）,静注地高辛快饱和量：新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静注，6-8小时后余量分两次静注，在12-24小时内完成饱和量。慢饱和量：5ug/kg/次，q12h，po，一般5-7天起效。,PSVT，非洋地黄中毒所致房颤及房扑，对新生儿和婴幼儿的PSVT，多首选地高辛，尤其对合并心力衰竭者。,恶心、呕吐、头疼、眩晕、心律失常。心肌炎及低血钾患儿易发生洋地黄中毒。地高辛与心得安、心律平、胺碘酮等合用时，需减少地高辛用量。,高度房室传导阻滞、肥厚型心肌病、预激综合征并房颤、房扑和Kent束有效不应期220ms者忌用。,14,.,小儿常用抗心律失常药物及副作用,其他：腺苷或三磷酸腺苷（ATP）,首剂0.1mg/kg在3-5s内快速静脉推注，若无效，3分钟后可注射第2剂，每次递增0.05-0.1mg/kg，直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或接近心脏的血管内注射。,PSVT。目前认为ATP治疗小儿室上性心动过速