不动杆菌感染课件

1、不动杆菌感染，1。学会交流PPT，英文名，不动杆菌感染，2。学会沟通PPT，类别，传染医学/细菌感染，3。学会交流PPT，ICD号码，A48.8，4。学会交流PPT。概述：不动杆菌属细菌是条件致病菌，当机体抵抗力下降时，很容易引起感染。这种细菌可引起呼吸道感染、败血症、脑膜炎、心内膜炎、伤口和皮肤感染、泌尿生殖道感染等。严重的病例会导致死亡。不动杆菌感染在老年人和婴儿中更常见。近年来，该菌在医院的暴发流行及其耐药性不断增加，呈现多重耐药性，因此引起了临床的关注。5。学会沟通PPT和流行病学。在医院中，患者和工作人员的皮肤是不动杆菌的居住地，这可能是大多数医院感染暴发的来源。与病人接触的护士中，

2、多达29%的人手上携带有流行菌株。被感染的病人皮肤上经常携带细菌，当病人在病房之间移动时，很容易引起医院感染。医院的非生物储存设施包括医疗设备、室内空调、机械通风设备、氧气湿化瓶、面罩、气管导管、血管导管、腹膜透析和预留导管。病房设备如床罩和湿床垫的细菌污染会传播细菌。此外，在治疗操作中，它还可以通过携带细菌的医务人员的手传播，这是一种重要的传播途径。6、学会传播PPT、流行病学，同时也通过被污染的医疗器械传播。由于其在环境中的存活时间较长，在干燥的滤纸上可存活6天，在干燥的手指上可存活3672小时，并且易于形成气溶胶并通过空气传播。不动杆菌感染的高危因素包括恶性肿瘤、烧伤、腹膜透析、皮质类固

3、醇治疗、放疗、化疗和免疫抑制治疗。重症监护室、肾病病房、烧伤病房和新生儿病房都是高危病房。7，学会沟通PPT，病原学，不动杆菌属是一种不发酵糖类的革兰氏阴性杆菌，并且这一属的分类发生了许多变化，如微球菌，粘球菌，阴道嗜血杆菌，硝酸盐阴性杆菌，硝酸盐无色杆菌，模拟菌和淡竹叶莫拉菌等。根据伯杰1984年的手册，这种细菌属于奈瑟氏球菌科，只有一个种，即钙粘球菌。有两个亚种，一个是钙粘球菌蓝亚种和钙粘球菌蓝亚种；后者以前被称为mima polymotha。8。学会沟通PPT和病因学。这两个亚种的主要区别在于前者能氧化和分解葡萄糖、木糖、乳糖等。产生酸而不产生气体，而后者不分解任何糖。近年来，通过基因杂

4、交，不动杆菌被分为19种。其中7种已被命名为钙不动杆菌、洛非氏不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌、杜松不动杆菌、约翰逊不动杆菌、耐辐射不动杆菌和硝酸不动杆菌阴性。该菌为革兰氏阴性杆菌，大小为2.0-1.2米，但其形状多为棒状，可单独存在，但通常成对排列，有时形成链状。在固体培养基中，它主要是双球菌，而在液体培养基中，它主要是短杆状，偶尔丝状。革兰氏染色往往难以脱色，因此容易引起假阳性细菌。该菌是一种专性需氧菌，对营养没有特殊要求，在普通培养基上生长良好。最适温度为37和24小时后，菌落呈圆形，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有粘液，无动力，有荚膜。溶血不动杆菌可在血琼脂平板上溶血。一般不

5、产生色素，少数菌株产生黄棕色色素。该菌株对氧化酶呈阴性，其对酶的反应不确定。吲哚、硫化氢、甲基红和伏格斯-普罗斯考尔反应均为阴性，不产生苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸二氢酶。10、学会沟通PPT，病因，不能减少硝酸盐。大多数菌株可以利用柠檬酸盐。不动杆菌广泛存在于自然界，主要存在于水和土壤中，也可以从健康人体的皮肤、唾液、咽喉、眼睛、耳朵、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离出来。它也可以在牛奶、乳制品、家禽和冷冻食品中检测到。该菌株致病性不强，其中鲍曼不动杆菌、钙不动杆菌和洛非不动杆菌致病性较强。在正常情况下，它不会引起感染，但是当身体的抵抗力降低时，它会引起疾病。11、学会沟通

6、PPT的发病机理，不动杆菌是一种条件致病菌，也是人体正常菌群的一部分。这种细菌存在于人的皮肤、结膜、鼻咽、胃肠道、泌尿道、唾液等。25%的正常皮肤携带这种细菌，7%的成人和婴儿可以在咽中暂时携带。45%的气管切开部位发现不动杆菌定植。该菌株致病性不强，其中鲍曼不动杆菌、钙不动杆菌和洛非氏不动杆菌致病性强，毒力因子少，可能与细菌素、荚膜和菌毛有关。这种细菌在正常情况下不会导致疾病，但只有当身体抵抗力下降时才会导致感染。12、学会沟通PPT与发病机理。在目前临床感染的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和钙不动杆菌占绝大多数(80%)。该病的诱发因素是患者常患有严重的原发疾病，如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、烧伤、

7、免疫功能低下和老年住院患者，通常发生在住院后一周；患者正在使用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素，这会改变机体的免疫功能和正常菌群，导致菌群失调；临床应用的各种导管、气管插管、人工器械和主要手术经常是感染的途径；感染部位通常是重症监护室和烧伤病房。该菌引起的机会性感染包括皮肤伤口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺脓肿、败血症、心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿等，占医院感染的1%-3%。13，学会沟通PPT，发病机制，偶尔引起院外获得性感染。14、学会沟通PPT的临床表现，临床表现主要根据不同的感染部位和不同的病情严重程度而有所不同。1.呼吸道感染较为常见，多发生在基础疾病严重的患者身上，如原肺部疾病、长期卧床、

8、接受大量广谱抗菌药物、气管切开、气管插管、人工辅助呼吸等。鲍曼不动杆菌在我国重症监护病房患者呼吸道标本分离的细菌中居第三位(11%)。严重病例可能出现发热、轻度或中度不规则发热、咳嗽、胸痛、气短和发绀。肺部可能有中度至中度湿罗音。胸部x光检查常显示支气管肺炎，或肺叶或片状浸润影，偶有脓肿或渗出性胸膜炎。15，学会沟通PPT，临床表现，败血症和脑膜炎。痰培养和气管抽吸培养中有大量细菌生长。菌血症很少见，如果不及时治疗，死亡率会更高(40天%)。2.败血症不动杆菌败血症主要发生在医院感染。在2576株败血症病原菌中，不动杆菌医院感染在革兰阴性杆菌中仅次于大肠杆菌和假单胞菌，其分离率几乎与肺炎相当，

9、约占8%。然而，在医院外感染9种革兰阴性杆菌的败血症中，不动杆菌的发病率最低。不动杆菌败血症常发生于使用动静脉导管、留置导管或手术的患者，或患有严重基础疾病、长期使用肾上腺皮质激素或细胞毒药物等的患者。并且经常与呼吸道感染一起发生。16、学会沟通PPT、临床表现、患者有发热、毒血症症状、皮肤瘀点、肝脾肿大等。在严重的情况下，可能会发生休克。该病死亡率很高(17F%)，其重要原因与该菌的耐药性及多种细菌的共感染有关。鲍曼不动杆菌感染通常很严重，死亡率很高。3.伤口感染和皮肤感染占细菌感染总数的17.5%，17，学会沟通PPT，临床表现，静脉导管污染这种细菌可引起严重的皮肤蜂窝组织炎。严重的伤口感

10、染通常与败血症有关。4.泌尿生殖道感染该菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。中国一些学者报道，28.6%的尿道感染是由这种细菌引起的。主要疾病为前列腺肥大、尿道结石和尿道狭窄，诱因为留置尿管和膀胱造瘘。临床表现为尿道炎、肾盂肾炎、阴道炎等。他们中的大多数都是被这种细菌单独感染的，有些可能与其他细菌混合，有些是无症状的携带者。5.脑膜炎多发生在颅脑手术后，也可能是原发性感染，尤其是儿童。18。学会交流PPT和临床表现。诱发因素有颅脑外科手术、颅咽管瘤抽吸术、腰椎穿刺术等。临床表现包括发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、Cherni征阳性等化脓性脑膜炎的改变。婴儿和幼儿有凝视、尖叫、痉挛、眼球震

11、颤、前囟门胀满和紧张、骨缝变宽和四肢肌肉紧张增加。皮肤也可能有瘀点和瘀斑，临床上易误诊为流行性脑脊髓膜炎，应引起重视。同时，也可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水等。脑脊液检查显示混浊，细胞和中性粒细胞总数增加，蛋白质增加，糖含量降低。在肺脊髓液涂片中可以看到革兰氏阴性杆菌，它们可以成对排列。19。学会交流PPT和临床表现。6.其他细菌仍可在其他部位引起感染并形成化脓性炎症，如化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。20，学会沟通PPT，并发症，可并发脑室炎、脑脓肿、脑积水、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔脓肿、眼部感染和口腔脓肿。21，学习交流PPT，实验室检查，白细胞总数明显

12、增加，中性粒细胞达到80%以上。22。学会交换PPT和其他辅助考试。肺部x光检查可显示大叶性气管支气管肺炎，偶有脓肿形成和渗出性胸膜炎。脑脊液外观混浊，细胞和中性粒细胞总数增加。23，学会交流PPT，诊断，这种疾病的临床表现不是特征性的。应考虑医院感染和严重原发疾病患者的感染。身体抵抗力下降、免疫功能低下、老年和早产儿、气管切开和插管、长期放置动静脉导管、导尿管、应用广谱抗生素和重症监护病房环境都是重要的易感因素。不动杆菌感染的诊断依赖于细菌培养。该菌株在形态学上与莫拉氏菌和奈瑟氏菌相似，但存在一些差异。一般来说，奈瑟氏球菌呈肾形，排列相对整齐；莫拉菌是一种短杆菌，成对排列，两端相连。不动杆菌

13、的形态可能因所用的培养基而异。24、学会沟通结核菌素试验、诊断，如用琼脂平板培养1824小时作为涂片，则往往是1.00.7米的双球菌；而用肉汤培养的涂片显示典型的2.0m1.2m芽孢杆菌。根据不同的生化反应。然而，在判断结果时，我们应该考虑到这种细菌的特点，即不动杆菌分布广泛，营养需求低，容易生长和繁殖，从而导致样品污染和假阳性。因此，样品应在严格消毒后收集。一般认为培养阳性2次以上有诊断价值。如果只培养一次阳性，应根据临床考虑，是否存在上述易感因素，药敏试验结果是否与临床疗效一致，进行综合判断。25岁，学会沟通PPT和进行诊断。此外，应该注意的是，尿液、痰液或咽部培养阳性不一定是致病菌，只有

14、经过反复阳性或纯培养才能判断为致病菌。例如，那些尿液呈阳性的人的细菌计数27.学会交流PPT和治疗。该病的治疗原则是立即清除易感因素，如尽可能拔出放置时间较长的导管，必要时再次放置。同时，及时处理导致免疫力下降的各种因素，给予支持治疗。选择有效的抗生素来控制感染。需要强调的是，在使用抗菌药物前，应根据不同的感染部位使用相应的标本进行细菌培养和药敏试验，以选择合适的抗菌药物。近年来，该菌株对临床常用抗生素普遍耐药，且存在多重耐药菌株。他们对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林、氯霉素、红霉素和头孢孟多酯有耐药性。28，学习交流PPT，治疗，重症监护室不动杆菌的频繁爆发和广谱抗生素的广泛使用使细菌对过去敏

15、感的抗生素，包括米诺环素和多粘菌素表现出进行性耐药。第三代头孢菌素的敏感率也降至50.60%。近年来，氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物经常作为一线药物使用，因此该菌株对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性明显增加，如环丙沙星的耐药率已上升到30%。最近，对庆大霉素和阿米卡星耐药的菌株已经流行，但是它们对妥布霉素仍然敏感。不动杆菌的耐药机制包括灭活酶(内酰胺酶、氨基糖苷类灭活酶)的产生、细菌外膜蛋白的变化和多溴联苯醚的变化。29岁，学会交流和治疗。对于多重耐药的流行菌株，只有亚胺培南、舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)和头孢哌酮/舒巴/舒巴坦有较好的治疗效果。亚胺培南抗菌谱广，抗菌活性强，对该菌有较好的疗效，

16、其耐药率通常小于5%。舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)对不动杆菌的抗菌活性可能与内酰胺酶抑制剂能恢复氨苄西林的大部分抗菌活性有关。近年来，世界范围内鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率迅速上升，且存在明显的地区差异。2000年美国15个医疗中心的数据显示，不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为19%。30，研究和交流PPT，治疗，台湾最近报道2000年重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药率为22%。从1994年到1995年，北京、上海等6所医院共监测到118株重症监护病房分离的不动杆菌，对亚胺培南的耐药率为14%。根据上海市11家医院2000年4月至2001年3月的统计，不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别

17、为96.8%和94.4%。有数据显示，限制碳青霉烯类抗生素的使用可以显著降低鲍曼不动杆菌的感染率。例如，1992年，西班牙巴塞罗那的一家医院爆发了由多重耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染，导致广泛使用亚胺培南。1997年，耐亚胺培南鲍曼不动杆菌在医院重症监护室出现并迅速传播。31、学会沟通PPT和治疗，因此关闭所有重症监护室并彻底消毒，并严格执行预防交叉传播的措施。结果，鲍曼不动杆菌感染率明显下降。限制和合理使用碳青霉烯类抗生素，加强细菌耐药性监测，是预防和延缓鲍曼不动杆菌耐药性的重要措施。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌可对多种抗菌药物产生耐药性，包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类。目前，治疗耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的药物很少。国外报道舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)、头孢哌酮/舒巴/舒巴坦、多粘菌素E、多粘菌素B和新霉素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染有效。32，学会沟通PPT和治疗脑膜炎患者，因为氨基糖苷类药物不易穿透血脑屏障，而且全身使用的药物浓度很低，因而不