临床输血评价体系建立与实施李志强PPT课件

1、1、临床输血评价体系在上海交通大学附属第六人民医院李志强、2、背景材料、3，3，2012年实施的医疗机构临床用血液管理方法中，第十九条医疗从业者认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检查指标，输血第28条医师对患者输血适应证进行评价第三十条医疗机构应当建立科室和医生的临床血液评价和公示制度。 将临床血液状况纳入科和医疗从业者工作评价指标体系。4、临床输血适应性评价是指经治医生每次实施输血都要评价患者的临床输血适应症。 临床输血有效性评价是指经治医生每次输血都要在24-48小时内评价患者的临床输血有效性。 (5)临床输血有效性评价，(6)评价方法，(7)每次输血在

2、24-48小时内，通过单一实验室指标的改善，或单一临床症状和体征的改善，或实验室指标和临床症状和体征的同时改善来评价血红蛋白(Hb )的预期升值=献血者HB (HB ) 输液血量是指全血量，红细胞制剂应换算成对应的全血量的儿童必须将式的常数0.85变更为0.09。 一般体重50kg的患者注入浮游红细胞2u (洗净红细胞3u )的话，血红蛋白约上升10g/L，红细胞容积上升0.03。 由于血红蛋白检查误差的容许值为10g/L，所以在临床上判断红细胞制剂的给药是否有效，给药后血红蛋白至少应该上升20g/L。 应该排除出血、溶血等倾向。 (2)临床缺氧症状和生命体征改善或消失。 (1)实验室指标对血

3、小板增加校准指数(CCI )血小板回收率(PPR )进行正确校准也称为血小板恢复率()，对一般50kg体重患者的注射单采血小板1u (包括血小板总数2.2x1011 )进行粗略校准。 应该排除出血、DIC等倾向。 (2)临床出血症状和生命体征改善或消失。13、浓缩白细胞悬浮液注入.14、(1)中性粒细胞注入后即离开血循环，因此在肺部积累后分布于肝脏、脾脏、感染部位。 因此，外周血嗜中性粒细胞增多，不能评价输液治疗效果(2)临床症状和体征改善是惟一的评价指标。 给药后，观察患者的感染是否得到控制，体温是否下降等。 (15 )血浆和冷沉淀注射，(16 )、(1)实验室指标精确计算以提高凝血因子活性

4、为疗效评价指标。 新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h连续给药一次、两次，凝固因子活性提高30%。 粗略估算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝时间，恢复正常(2)临床出血症状的改善或消失。17、临床输血评价指标、18、医疗机构内部评价、19、医师评价指标、20、(1)输血适应率(红血球制剂、血小板制剂和血浆系制剂等)是治疗医师对患者、21、(2)输血前告知率(也称为输血同意书签名率)、完整性、正确性、签名完整性是指输血同意书项目的填写是否齐全。 正确性是指输血同意书上实验室检查项目的数值填写与检查报告书上记载的项目检查数值是否一致。 签字率是指输血同意书上记载的患者

5、、患者家属和医生是否签名，是否填写签字日(年、月、日、时、分)。22、(3)输血申请书，包括完整性、准确性、签字率等。 完整性是指输血申请书上是否填写了项目。正确性是指输血申请书上实验室检查项目的填写数值是否与检查报告书上记载的项目检查数值一致。 签字率是指主治医生和上级医生是否在输血申请书上签名，是否填写申请日(年、月、日、时、分)。 输血的经过记录。 包括及时性、完整性和真实性等。 及时性是指接受治疗的医生每次给患者输血时输血的经过记录是否及时、记录时间是否规范(年、月、日、时、分)。 完整性是指治疗医生每次给患者输血时输血的病程记录是否完整，其要素是输血开始时间(年、月、日、分)、结束时

6、间(年、月、日、分)、输血适应证的记述(症状、体征和实验室检查结果等)。 所谓真实性，是指每次接受治疗的医生给患者输血时，输血的经过记录是否具有真实性和可追溯性。24、(5)准备血量与实际输血量的符合率，治疗医师在对患者实施择期手术前经历了准备血量(血液制剂的种类和数量)与手术中的实际使用血量(血液制剂的种类和数量)是否一致。 (6)输血量/出血量比，应采用治疗医师给患者手术中血液量(血液制剂的种类和数量)与手术中患者出血量的比较，为1。 (7)血液制剂种类和数量的填写是否与患者病史中病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病史等中出血量和输血量的填写完全一致？ 输血量和输血科(

7、血库)的发血量是否一致等。25、在血液科评价指标.26、(1)输血总量比较全院、血液科和血液医师不同年份或不同月份的临床输血量。 (2)比较平均输血量1台(例)的手术或就诊患者1例的平均输血量。 (3)患者输血百分比在不同年份或不同月份输血患者数占总患者数的百分比。 (4)输血前必要检查指标检查率患者输血前未检查病毒等必要检查指标人数占总输血人数的百分率。27、(5)不同输血指标用血液率的患者，符合相应输血适应证所用血液制剂人数占总输血人数的百分率。 (6)输血前检查指标的平均值对患者实施某种血液制剂输血前检查实验室检查指标的平均值。 (7)比较不同单病种用血液量比的医生对单病种疾病或类似症状和体征的患者输血量比。 (8)各种血液制剂注射不合理的百分比对患者实施某种血液制剂注射，其不适合输血的人数占总输血人数的百分比。 (1)手术用血液量(急救、待机、单病种等)医疗机构间的手术(急救和/或待机和/或和(2)出院患者1例的血液量医疗机构间出院患者1例的血液量比较。 (3)输血患者百分比医疗机构间输血患者数占总患者