COD护理PPT课件

1、.,1,慢性阻塞性肺疾病(COPD),.,2,学习目的,了解COPD定义及病因 学习COPD的临床表现 掌握COPD病人的护理指导,.,3,慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,一、COPD的定义,.,4,COPD在全球疾病死亡原因当中，名列第4位； 我国共约有2500万COPD患者，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万1000万； 全世界有2.1亿人患有COPD； COPD还可造成沉重的经济负担:在2002年,美国

2、用于COPD的医疗费用估计高达321亿美元。至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位； COPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。,.,5,COPD的分级,分级 特征 0级: 危险期 肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰） I级: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 80% predicted 伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰） II级: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% FEV1 80% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 III级: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 50% predicted 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级：极重

3、度 FEV1/FVC 70% FEV130%predicted 或FEV150%predicted ，伴慢性呼吸衰竭,.,6,COPD的特点,病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神经功能失调等； 主要症状：咳嗽，咳痰，气促，喘息等； 病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高； 病理生理：气流受阻, 支气管舒张剂治疗不能完全逆转,.,7,病因及发病机制,吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调,.,8,临床表现（症状）,慢性咳嗽； 咳痰； 气短或呼吸困难； 喘息和胸闷； 其他：晚期患者有体重下降

4、，食欲减退等,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,.,9,视诊 桶状胸 触诊 触觉语颤减弱。 扣诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。,临床表现（体征）,桶状胸,.,10,治疗,（一）稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境； 2、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、茶碱缓释或控释片； 3、祛痰剂：盐酸氨溴索； 4、长期家庭氧疗,.,11,治疗,（二）急性加重期治疗： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度； 2、根据病情严重程度决定

5、门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药； 4、控制性吸氧； 5、抗生素; 6、糖皮质激素。,.,12,预防,避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力； 戒烟是预防COPD的重要措施； 控制职业和环境污染； 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染； 注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗； 加强体育锻炼； 高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测,NO SMONKING!,.,13,对COPD病人的护理指导,呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。,.,14,对COPD病人的护理指导,一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳

6、嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。 方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。,.,15,腹式呼吸,.,16,对COPD病人的护理指导,二、缩唇呼气法 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换; 方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为1:2或1:3，每分种78次，每次1020分钟，每日2次。,.,17,缩唇呼气法,.,18,对COPD病人的护理指

7、导,三、控制性缓慢呼吸 目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例。 技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,.,19,对COPD病人的护理指导,四、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗; （2）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼气2次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,.,20,有效咳嗽和排痰,.,21,对COPD病人的护理指导,五、深呼吸训练 具体方法是：选择空气新鲜的地方

8、，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。,.,22,深呼吸,.,23,长期家庭氧疗,长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg）； 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。,.,24,（一）家

9、庭氧疗装置,家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机； 高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计； 高浓氧发生器（制氧仪）,.,25,（二）影响家庭长期氧疗的因素,1、氧疗的依从性 病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。,.,26,2、对氧疗的了解程度,有调查发现： 80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做； 24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧； 患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。,.,27,3、氧疗的不适感,供氧装置和吸氧工具均可产

10、生不适或不便感； 有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。,.,28,（三）改善氧疗的依从性,1、加强对患者的教育及指导,进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOT的重要性和必要性； 对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导； 使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识,.,29,2、加强定期随访医护人员的随访,了解氧疗的效果； 指导使用方法； 排除出现的不适反应或设施故障； 交代注意事项：,a.注意用氧安全； b.吸入的氧气要经过湿化； c.吸氧管应每天清洗 ，每周更换； d.在家庭氧疗可配合各种药物治疗 （在医生指导下）,.,30,总结,COPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观