骨科护理查房课件

1、骨科护理检查室，腰1椎体破裂性骨折和脊髓损伤，腰椎结构，腰椎由椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成。 根据骨折形态分类，压缩性骨折爆裂性骨折椎体呈粉碎骨折，骨折块向周围移动，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离扩大，椎体高度减少。 骨折安全带型损伤骨折脱臼型，腰椎骨折的病因，间接暴力造成的高处坠落，足臀部着地，弯腰工作的重物打击背部、肩部，使脊柱突然弯曲造成的间接暴力造成的多为工伤或交通事故造成的直接胸腰部或弹伤肌肉拉伸力造成的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折。 患者佑佐翠，女，48岁，因外伤致腰背痛伴双下肢瘫痪无力、感觉障碍3 h，“腰

2、1椎体破裂性骨折及脊髓损伤”于2016年6月11日12:20平车送入我科。 病后精神有点萎靡，颜色少华，食欲好，睡眠好，置尿管，大便未解，体重无明显变化。 来时. 2016年6月15日进入8:00手术室全麻下L1椎体破裂性骨折钉棒系统内固定椎管减压术，术后转入ICU治疗，6月16日转入9:00我科继续治疗。 术后血浆引流管和输尿管引流通畅，给予补液、抗炎、营养神经对症治疗。 【护理检查体】T37.1、P78次/分、R20次/分、BP98/62mmHg。 神志清醒，精神有点萎靡，舌质薄红，苔藓薄白，脉弦涩涩。 头部四肢无畸形，腰1椎体见后凸畸形，椎体棘突和棘突旁有压痛、放射痛，脊柱轴向打击痛明显

3、。 腹壁反射减弱，会阴和肛周反射消失，肛门括约肌松弛，臀部和两下肢疼痛触觉减弱，两侧踝关节以下疼痛触觉完全消失，左侧髋关节可屈曲，无法抵抗阻力、肌力水平的右下肢、左膝关节以下活动丧失，两下肢膝反射及跟腱反射消失。 外周血能正常运送四肢。 佝偻四肢检查无明显异常。 【辅助检查】脊柱x线检查示腰1椎体破裂性骨折。 脊柱MRI检查示腰1椎体破裂性骨折。 实验室检查显示白细胞(WBC)15.67109/L、中性粒细胞数(N)15.02109/L、血红蛋白浓度(HGB)109g/L、纤维蛋白原(FIB)4.13g/L的血清钾(ISE-K )3.3mmol/L、 【住院诊断】西医诊断：腰1椎体破裂性骨折合

4、并脊髓损伤中医诊断：腰1椎体破裂性骨折并脊髓损伤辨证分型：血瘀气滞预后相关疼痛和骨折肌伤，血瘀气滞相关身体活动障碍和疼痛及神经损伤相关排尿困难和神经损伤， 膀胱功能障碍相关皮肤完整性损伤的危险和体位限制相关知识不足相关功能训练的知识伤口感染和手术切口相关潜在并发症肺部泌尿系感染，脊髓损伤和长期卧床，各管子留置相关病房保持清洁，光线充足，温湿度适宜。 评价患者焦虑程度，与患者沟通多，性心理疏导，用浅显易懂的语言向患者明确说明骨折愈合过程和功能训练的目的，消除紧张，增强自信，发挥主观能动性，力求紧密合作。 护理目标：患者情绪稳定，心理及生理舒适感增加，可积极配合治疗和护理。 护理问题二痛，护理措施

5、：卧床不起，绝对卧床不起。 指导正确的体位，采用轴线翻转法交换体位，使脊髓损伤不加重，减轻疼痛。教给患者聊天、听音乐、看书、自我催眠等放松技术的方法，稍微指导注意力，分散注意力，减轻疼痛。 指导患者尽快开始适当的功能训练。 必要时用药物止痛，观察效果。 护理目标：减轻或控制患者的疼痛。 护理问题三体移动障碍，护理措施：患者平卧时，用止转鞋保持患者踝关节90，膝关节下垫枕屈5，防止内旋和外旋，侧卧时枕夹在两脚之间，防止髋内收和畸形。 脚要用沙袋撑住，以免脚下垂。 术后第2天开始肌肉被动运动，每天2次，每次3060min，同时加强四肢关节、肌肉的主动功能训练。 护理目标：患者可以在帮助下进行身体活

6、动。 护理问题4排尿困难，护理措施：评价膀胱自主尿控制能力，制定膀胱功能训练计划。 留置导管，输尿管夹管定时开放，给予膀胱有规律的收缩和膨胀，训练膀胱自主功能，白天24h排尿，夜间可延长46h。 拔除保留输尿管后，建议患者排尿。 患者采取仰卧位，双脚稍微离开，操作者按摩气海，关元510分钟，然后合起一只手的手指按下膀胱底，另一只手交叉放置在这只手上，用力按下，用力均匀地从轻到重排尿。 护理目标：患者可以自己排尿。 护理问题5有损皮肤完整性的危险，护理措施：做好皮肤护理，及时协助患者换卧位。 按摩皮肤的压迫和骨突部，促进血液循环。 增强营养，增强身体抵抗力。 使床单元干净干燥。 及时处理皮肤的破

7、损部位。 护理目标：住院期间皮肤干净，无压疮发生。 护理问题6知识不足，护理措施：向患者说明功能训练的重要性，尽快锻炼，逐步渐进，保持一定，积极配合治疗和护理。 鼓励患者主动的肌肉、关节都进行最大限度的活动。 通过扩胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能，加强深呼吸、咳嗽、咳痰训练。 指导患者进行颈前体、后屈、旋转等活动，利用床把手和健身带等康复器材锻炼上肢肌力。 帮助患者进行双下肢被动活动和肌肉按摩、抬膝、伸直、屈髋等训练。 伤后34周可以进行腰背肌的功能训练。 护理目标：患者可以进行正确的功能训练。 护理问题7伤口感染、护理措施：保持伤口引流畅通，不折叠、扭转、挤压管道，定期挤压管道。 引流管被

8、恰当地固定，防止了管子的脱落和引流管的逆流。 观察创伤复盖材料的出血情况，如有出血，立即更换。 观察引流液的性状、颜色、量。 放泄通常设置4872h，根据放泄流量决定拔管时间。 合理使用抗生素。 护理目标：伤口愈合良好。 护理问题7潜在并发症；(1)肺部感染护理措施：病房保持清洁，温湿度适宜。 帮助患者经常变换体位，拍背。 指导患者有效咳嗽咳痰和深呼吸，做上肢外展、扩胸运动。 鼓励患者多喝水，确保充分的水分。 按照医生的指示进行雾化吸入。 (二)泌尿系感染护理措施：鼓励患者多饮水，保证每日尿量20002500ml。 注意保证输尿管引流通畅，观察小便量、色相及性状。 留置输尿管期间，按规范进行输尿管护理。 (3)脊髓损伤护理措施：严格观察四肢感觉、运动情况。 出现脑脊液泄漏时，要睡枕，观察脑脊液的量和性状。 如果发现患者感到异常平面上升，应立即通知医生处理。 护理目标：无相关并发症发生。 护理检查室统计，腰椎骨折合并脊髓损伤、截瘫患者卧床时间长，截瘫部位以下神经麻痹、感觉丧失，使生活不能自立，给家庭和社会带来一定负担，使患者产生不良心理反应。