第十八章功血-病人的护理.ppt

1、第二节 闭经,第二节 闭经,大姨妈，我讨厌你,定义： 闭经是指月经从未来潮或异常停止。,闭经 病理性闭经,生理性闭经 （青春期前、妊娠、哺乳、绝经后）,护理系妇产科护理学教学课件,原发性闭经（少见） 其中病理性闭经又可分为 继发性闭经（多见）,原发性闭经是指年龄超过16岁、女性第二性征已发育而月经尚未来潮者，或年龄超过14岁，尚无女性第二性征发育者，也无月经来潮者,继发性闭经 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来的月经周期计算停止3个周期以上。,6,卵巢,子宫,垂体,下丘脑,CNS,（一）下丘脑性闭经 （最常见的闭经）,上一页,1、精神心理因素,2、体重下降和神经性厌食 当体重下降到正常

2、体重的85%以下时，即可出现闭经。,3、运动性闭经,初潮的发生和月经的维持有赖于一定比例的机体脂肪。从事剧烈运动的运动员总脂肪减少可导致闭经。,闭经是“女运动员三联征”表现之一,4、药物性闭经,长期口服避孕药。,（二）垂体性闭经,是指垂体病变使促性腺激素分泌降低，从而影响卵巢功能而引起闭经。 （,（1）垂体肿瘤 垂体泌乳素瘤可压迫分泌 促性腺激素的细胞可使促性腺激素分泌减少 引起闭经。 （2）希恩综合征：由于产后出血或休克导致腺垂体缺血缺氧坏死，使腺垂体丧失正常功能而引起闭经,（三）卵巢性闭经,闭经的原因在卵巢，如先天性卵巢发育不全或缺如，卵巢已切除，卵巢功能早衰等原因使卵巢分泌的性激素水平低

3、落。,（四）子宫性闭经,如子宫内膜严重损伤、先天性无子宫、结核性子宫内膜炎、子宫切除后、处女膜闭锁等。,（五）其他内分泌功能异常,甲状腺、胰腺等功能异常，可通过下丘脑影响垂体功能而导致闭经,一、健康史 1详细询问月经史，包括初潮年龄、周期、经量、第二性征发育情况。 2情绪和环境 发病前有无精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变 3已婚妇女需询问生育史，特别是询问有无产后出血病史。,护理评估,（二）身体状况,1、闭经是病人的主要症状 2、全身检查观察病人的发育情况 观察病人智力、身高、营养,3、妇科检查应注意内外生殖器官的发育情况,（四）辅助检查 通过辅助检查可以明确病因,1.子宫功能检查

4、 （1）药物撤退试验 1）雌、孕激素序贯试验 先服用雌激素20日，最后5日加用孕激素，停药后3-7天如出现撤退性出血，说明子宫内膜完整，可排除子宫性闭经， 如无撤退性出血，再重复试验一次，如仍无出血，说明病变在子宫,第二节 闭经,2.卵巢功能检查 通过B超检查了解排卵情况及体内性激素水平。,第二节 闭经,3.垂体功能检查 雌孕激素序贯试验如病人出现撤退性出血，说明子宫内膜完整，病变在卵巢和卵巢以上的器官。 （1）促性腺激素测定（FSH，LH） 如FSH大于40U/L ，提示卵巢功能衰退， 若FSH小于5U/L ，提示垂体功能减退 促性腺激素试验的目的是了解闭经的病因在卵巢还是 在垂体,（2）垂

5、体兴奋试验（临床不做）,静脉注射黄体生产素释放激素（LHRH），如黄体生成素有升高，说明垂体功能好，病变在下丘脑，如无升高，说明卵巢有问题。,（五）处理要点 1.全身治疗 调整饮食，加强营养，恢复体重。 精神刺激进行心理治疗 运动性闭经减少运动量,第二节 闭经,2. 病因治疗 结核性子宫内膜炎抗结核治疗 宫腔粘连者行宫腔粘连松解术 卵巢肿瘤根据肿瘤大小、良恶性 决定治疗方案 垂体催乳激素肿瘤口服溴隐亭,4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌孕激素序贯疗法,5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG,【护理诊断】,1.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关

6、。 2.自尊紊乱 与闭经时间长，不能每月正常来月经而自我否定 3、焦虑 与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。,第二节 闭经,【护理措施】,1.一般护理,第二节 闭经,（1）、由营养不良引起的闭经，鼓励病人加强营养 （2）、对于工作学习紧张者保证睡眠,（二）病情观察,1、观察病人情绪变化，有无引起闭经的精神因素 2、对有人工流产、刮宫史的闭经病人，应监测阴道流血量情况及月经改变,（三）对症护理,1、协助医生对病人进行全面的体格检查，寻找病因 2、对急慢性疾病引起的闭经，协助医生对病人进行治疗,（四）用药护理,1、告知病人性激素药物的副作用、具体用法、时间 2、若病人需应用促排卵药物治疗，应

7、正确指导用药 月经第5天开始，50mg每天，共5天，具有促进垂体分泌促性腺激素的作用，从而诱发排卵，使用过程中需要B超的监测,（2）HMG/HCG联合用药： 在自然月经来潮或孕激素撤退性出血第5日，每日肌注HMG1支，同时用B超监测卵泡的发育，当优势卵泡直径达18mm,肌注HCG5000-10000U促排卵。,（3）溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，直接抑制垂体对催乳激素的分泌，解除催乳激素对促性腺激素分泌的抑制，恢复排卵,（六）健康教育,1、加强体育锻炼，增强体质 2、合理安排工作和生活 3、注意营养，调节饮食，保持正常体重 4、在产褥期、流产后注意卫生保健，避免生殖系统感染的发生。,谢谢,2.指

8、导合理用药 合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。 3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。,第二节 闭经,护理系妇产科护理学教学课件,二、身体状况 1功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血 表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定,无排卵性功血 表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续23周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。,护理系妇产科护

9、理学教学课件,有排卵性功血 表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短 至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。 黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达910天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。,护理评估,【护理评估】,（一）健康史 原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天 性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发 育情况及家族史。 继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌 调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下 生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均 可导致闭经。,第二节 闭经,1.下丘脑性闭经 最常见，

10、以功能性原因为主。 （1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改 变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内 分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时 性，可自行恢复。,第二节 闭经,（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可 诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定 比例（17%20%）的机体脂肪，中枢神经对体 重下降极为敏感。 （3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍 生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭 经和异常乳汁分泌，一般在停药后36个月月 经恢复。,第二节 闭经,2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失 调而引起闭经。 （1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏 死，出现闭经、

11、性欲减退、毛发脱落、第二性征 衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基 础代谢率降低等席汉综合征。 （2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。,第二节 闭经,3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内 膜不发生周期性变化而导致闭经。 （1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能 早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。 （2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。 （3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激 素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖， 双侧卵巢增大。,第二节 闭经,4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正 常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生 正常的反应而引起闭经。 （1）先天性子

12、宫发育不良或子宫切除术后。 （2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子 宫内膜炎、Asherman综合征。 5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、 肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。,第二节 闭经,（二）身体状况,1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。 2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况； 3. 检查全身发育及第二性征发育情况。 4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。,（三）心理-社会状况,病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育 能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病 人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反 过来又加重闭经。,第二节 闭经,大量的分析观

13、察表明，运动员在严格、认真的训练过程中，不少人月经会变得不规则，有的甚至完全停止。例如月经不正常的比例，在长短跑运动员中约占20%，在芭蕾舞练习者中可高达50%75%。尤其对于青春少女来说，较大运动量锻炼时，月经异常者占的比例更大，多表现为月经初潮延迟、周期不规则、继发性闭经等。且运动量愈大，初潮年龄越晚。如某体校1723岁的女运动员中，67%有闭经；而在该校未参加运动的女性，只有13%闭经。尽管其原因目前还未彻底搞清楚，但以下几项因素值得注意。 1、运动与减肥一样，都会导致身体脂肪的减少。而女性需要最低限度的脂肪量，才能维持月经的运作。如果体重低于应有正常体重的10%15%，或体内脂肪的比例

14、过低，不到体重的17%，体内缺乏制造雌激素原料的脂肪，就影响雌激素的正常水平，从而干扰正常月经的形成和周期。脂肪量过低时，还可能造成身体将正常的雌激素转化为另一种不活动的雌激素。这种不活动的雌激素，不能传递信息给大脑，所以月经功能就此停止。严格的运动训练不仅会使体重减轻，同时对身体也会造成很大的压力。有学者认为，身体在受到压力时，会关闭月经运作，以避免在恐惧或混乱的环境中怀孕。 2、运动会增加大脑中的内啡呔含量，这是一种体内自然生成的镇静物质。同时又能让人感到欣快。有趣的是，内啡呔对于大脑的欣快效果，比纯吗啡还要强。这也许就是为什么人们在激烈的运动后，会有一种放松、幸福的感觉，包括上述白女士跑

15、步后产生的“快感”。但高浓度的内啡呔，会影响脑部正常的激素运作以及月经周期，这些因素都可能造成雌激素减少、排卵停止及月经的停止。 3、没有月经，一般并不会发生什么危险。但雌激素过低若超过 6个月以上，则可能会造成骨骼中的钙质流失，进而导致骨质疏松症。长期下去，可能会发生骨折、脊柱侧突等，甚至连原本体质健康的女性也不能幸免。某体校的女运动员中，1/3的人曾有过骨折，而非运动员中只占6%。 4、对于大多数女性来说，过度运动、减肥或压力等因素一旦停止，几个月后月经就能逐渐恢复正常。如果及早发现、纠正，月经恢复正常后，或许还能挽救骨质疏松症。若经过相当一段时间月经仍未恢复正常，可在医生指导下进行周期疗

16、法，能收到良好的效果。此外，中医药对月经失调也有独特的疗效。值得庆幸的是，一旦恢复正常月经周期，这些女性怀孕的几率几乎丝毫不会受到影响。.12个痛经的经典食疗方,案例思考,女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前 由外地来卫校上学后月经一直未来潮。她精神紧 张，也很迷惑，为什么在家里时月经正常，到卫 校后不来月经了呢？应如何对该生解释？采取哪 些护理措施？,人卫出版社,第二节 闭经,第三节 痛经,第三节 痛经,痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。痛经分为原发性与继发性两类。前者指生殖器官无器质性病变的痛经，称功能性痛经，后者指盆腔器质性病变引

17、起的痛经，如子宫内膜异位症等。本节仅叙述原发性痛经。,【护理评估】,（一）健康史,原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。,第三节 痛经,（二）身体状况,1.痛经 是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续23日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。

18、痛经多于月经初潮后12年发病。 2.妇科检查 生殖器官无异常。,第三节 痛经,（三）心理-社会状况,病人缺乏痛经的相关知识，担心痛经可 能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪 低落、烦躁、焦虑。,（四）辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。 （五）处理要点 1.解痉、镇痛等对症治疗为主。 2.重视心理治疗。,第三节 痛经,【护理诊断 】,1.急性疼痛 与经期子宫收缩有关。 2.焦虑 与反复疼痛及缺乏相关知识有关。,第三节 痛经,【护理措施 】,1.缓解疼痛 适当休息，热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、镇痛药，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痉药阿托品。亦可选用避

19、孕药或中药治疗。,第三节 痛经,2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。 3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。,第三节 痛经,第三节 痛经,女，16岁，月经初潮后2年，经期下腹疼半 年。近半年来，每次月经来潮后下腹正中和腰 骶部疼痛，月经第1日最剧，持续23日后缓解。 疼痛呈痉挛性，伴恶心、呕吐、头晕、乏力，重 时面色苍白、出冷汗，不能坚持学习，均需应用 “止痛药”。为此，病人

20、精神紧张、害怕，认为月 经来潮是“倒霉”、“痛苦”。应如何对病人解释？ 请提出护理诊断和护理措施。,案例分析,第四节 围绝经期综合征,第四节 围绝经期综合征,绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。 围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。 围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4555岁之间。,【护理评估】,（一）健康史 了解病人的发病年龄、职业、文化水平及性 格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切

21、除 或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌 疾病病史。,第四节 围绝经期综合征,（二）身体状况,1.月经紊乱 约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。 2.雌激素下降相关征象 血管舒缩症状；精神神经症状；泌尿生殖道症状；心血管疾病骨质疏松。 全身检查注意血压、精神状态、皮肤、毛发 及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官 有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。,第四节 围绝经期综合征,（三）心理-社会状况 因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精 神状态不稳定等，更易引起心情不畅、忧虑、 多疑、孤独等。,（四）

22、辅助检查 根据病人的具体情况不同，可选择血、 尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮 片及诊断性刮宫等。,第四节 围绝经期综合征,（五）处理要点,1.一般治疗 加强心理治疗及体育锻炼，补充 钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。,2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。 （1）适应证：雌激素缺乏所致的各种症状；预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。 （2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。 （3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素，剂量个体化，以取最小有效量为佳。,第四节 围绝经期综合征,【护理诊断】,1.自我形象紊乱 与对疾病不正确认识及精神 神经症状有关。 2.知识缺乏：缺乏性激素治疗相关知识。,【护理目标】,1.病人能正确认识疾病，客观评价自己。 2.病人了解性激素治疗的相关知识，能按医嘱合理运用性激素。,第四节 围绝经期综合征,【护理措施】,1.心理护理 使病人及家属了解了解围绝经期是必然的生理过程，介绍减轻压力的方法，改变病人的认知、情绪和行为，使其正确评价自己。,正确认识更年期,第四节 围绝经期综合征,2.指导应用性激素 （1）适应证：主要用于治疗雌激素缺乏所致的潮热多汗、精神