肺结核合并糖尿病的饮食治疗.ppt

1、,肺结核合并糖尿病的饮食治疗,2016.11.9,朱金钗,咸宁市结核病防治院 放射科,江先生怎么了?,江先生,42岁,个体户。 每天抽烟、喝酒，瘾大。 1年前，江先生查出糖尿病，未重视， 未正规治疗。 近两个月，江先生开始咳嗽，痰多。,糖尿病失控肺结核 （姐妹病）,检查结果：两肺大量结核病灶，右肺一个大空洞 诊断：型肺结核伴空洞,糖尿病伴发肺结核原因：,糖尿病伤肝, 免疫功能，并发结核率非糖尿病35倍, 进展快,结核病恶化。 血糖及组织内含糖高, 利于结核菌生长繁殖。 脂肪代谢紊乱, 三酰甘油分解利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也刺激结核菌生长。 代谢紊乱损肝, VitA转化障碍呼吸道黏膜抵抗力

2、感染结核。 糖尿病酮中毒组织抵抗力 利结核菌生长繁殖,喜：高营养，氧气。,结核杆菌的喜恶,恶:湿热（62 15min ) 、紫外线(2-7h)、 75%酒精2min,哪些因素易引起糖尿病,年龄,缺乏运动,遗传,肥胖-2型,环境因素 生活方式,1 积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及胰岛素。二病合并时肺结核多较重，建议用胰岛素。 2 抗结核药、感染影响血糖，早期监测血糖，稳定血糖。 3 抗结核药的胃肠反应致患者食欲差低血糖、休克，危及生命。须高度警惕头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等症状。 4 抗结核疗程相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，抗结核药物常不能发挥应有疗效。

3、两病并存时，相互影响，恶性循环；预后不佳，取决于糖尿病控制、肺结核早发现、治疗,肺结核合并糖尿病的治疗,血糖监测七点法,糖尿病病情控制不理想、使用药物治疗患者的血糖监测： 三餐前后：调整药物的剂量、种类、用药时间。 睡前/夜间：防夜间低血糖，判断早晨空腹高血糖产生原因。 （黎明现象） 七点法:了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。 结核患者较消瘦，对降糖药敏感，尤其是胰岛素，可能出现低血糖。 血糖控制：空腹8.25 mmol/L 餐后2 h13.75 mmol/L,抗结核药物毒性反应胃肠功能障碍、食欲营养代谢失衡、机体抵抗力疾病恶化。 病灶处进展期、结核中毒症状明显。,肺结核特点,肺结核饮食：

4、高热能,结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人多，30kcal/d。 尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白质。,结核病蛋白质消耗大，蛋白质摄入，修补人体组织，益于病灶愈合。 优质蛋白质（2-3次鱼/周，去皮鸡肉、蛋、乳及大豆制品）占蛋白质总量50%。 (牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于病灶钙化） 蛋白质摄入量:1.2 1.5 g/kg.bw/日 每天总进量:80100g。,肺结核饮食：高蛋白,延缓吸收，餐后血糖峰值，选血糖指数低食物（韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等）维持人体酸碱平衡、大便通畅、防毒素吸收。 饮水1.5 2L/日，保证机体代谢、毒素排泄，必要时静脉补充。 监测体

5、重:1次/周，判断营养状况是否改善,肺结核饮食：高膳食纤维、水,VitA 免疫力(乳、蛋、动物内脏) VitD 钙吸收 结核病灶钙化愈合 （日光浴、户外活动） VitC 病灶愈合血红蛋白合成 VitB 代谢，促食欲 VitB6对抗异烟肼的副作用（酵母、花生、豆类、瘦肉）。 证实缺乏时可补充，必要时可用复合Vit。,肺结核饮食：高维生素,钙 铁 反复出血的肺、肾、肠结核病人 铁供应量,肺结核饮食：高维生素,2020/7/31,15,主食3两/天。 谷类为主，宜用粗、杂粮，全麦主食最佳。粗细粮搭配。 红薯、土豆、山药、芋头、藕等淀粉高，不能随意进食，需与粮食交换。 混合进餐，以避免餐后高血糖。 一

6、小部分主食量作加餐，餐后血糖，预防低血糖。,糖尿病饮食：碳水化合物选择,负氮平衡：蛋白质合成，分解 蛋白质供热占总能2025%，1.52.0 g/kg/日，（宜选优质蛋白，动物蛋白占1/3）； 碳水化合物占50%60%，250300 g/日。,糖尿病饮食,60/25/15法则,限制脂肪摄入,脂肪难产生饱腹感，超量食用心、脑血管病 胰岛素抵抗，胰岛素敏感性，血糖 胆固醇摄入量 300mg/dl（一个蛋黄含胆固醇200mg，已满足每日所需） PUFA10% SFA7-10% MUFA供剩余热量 尽量用各种调味品代替油脂，低脂、脱脂奶制品 看得见的脂肪：烹调油脂、黄油、奶酪、奶油动物油、动物外皮 看

7、不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果（花生、瓜子、核桃、芝麻酱）油炸食品、汉堡 鱼、鸡肉、瘦猪肉、 瘦羊肉 ，100-150g/日（2-3两）,适量膳食纤维,属性：多糖，在胃肠道不被吸收，不产热 分类： 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中藻胶、魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物表皮（粗粮）、水果皮核、蔬菜茎叶、玉米面等 功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饥饿感 摄入过多影响肠胃功能消化不良（一餐粗粮/日，20-35g/日）,糖尿病与维生素矿物质关系密切,与糖尿病发生发展相关 作用胰岛微环境，影响胰腺分泌功能、胰岛素敏感性 糖尿病慢性并发症发生与维生素矿物质缺乏有关,糖尿病患者往往缺

8、乏维生素矿物质 严格饮食控制 胃肠功能紊乱 高糖渗透性利尿作用,维生素、矿物质摄入,VitB：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 Vitc：新鲜蔬果 钙：牛奶、豆制品、海产品 钠：生理需要量3g，限6-8g/天，血压高5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、 粗粮 锌：与胰岛素活性有关，粗粮、豆制品、海产品、红肉,生理,多饮水，限酒,日需水2500 ml，排出代谢物、稀释血糖.（除饮食含部分水，饮水1500-2000ml/日，白开水、淡茶水、矿泉水 ）。 用胰岛素者，酒量2个饮料单位/天（1个饮料单位0.354L啤酒/0.147L葡萄酒） 酒精热量高，1g产热7Kcal，不含营养素，肝脏负

9、担 空腹饮酒、注射胰岛素、口服磺脲类降糖药物低血糖（虚弱、无力、气短、头昏、烦躁、出汗、心悸、震颤、面颊发红） 空腹血糖140mg/dl，1-2次周，主食量 量为：白酒20ml 啤酒200ml 葡萄酒100ml,2020/7/31,22,吃水果小窍门,时机：空腹血糖7mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L， HbA1c 7.5%； 选未熟透新鲜水果； 两餐间、运动前后食用； 不吃水果罐头、果汁。 数量：去除相应主食（血糖生成指数、血糖负荷） 25g主食150g苹果、橘子、桃 100g梨 500g西瓜,2020/7/31,23,水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）,含糖量2%：黄瓜1.5%、

10、石榴1.68%、西红柿2.1%等 含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,肺结核饮食,糖尿病饮食,碳水化合物为主 高营养、高热量,限碳水化合物,肺结核合并糖尿病饮食,健康，适于正常人,在糖尿病饮食基础上适当放宽，补充消耗,肺结核合并糖尿病饮食治疗效果,控制血糖、

11、肺结核疗效，纠正代谢紊乱，缩短疗程,肺结核合并糖尿病的饮食治疗,饮食治疗原则 中国食物交换份 饮食治疗步骤 饮食误区、注意,饮食治疗原则,热能量化 平衡膳食，多样化、营养搭配合理 放宽对主食限制，单糖、双糖食物 限制脂肪摄入 选择优质蛋白 膳食纤维 维生素、矿物质 少食多餐（3餐/日，主食100g/餐，营养充足，胰腺负担，避免血糖过高，注射胰岛素者45餐） 定时定量进餐（预防两餐间低血糖，与药物作用、运动时间一致）,少量多餐、定时定量定餐,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 临睡前1/7 4、若主食3

12、00g/日，100g/餐，其余部分加餐。加餐时间：9-10Am，3-4Pm，晚上睡前1h,谷薯类：米、面、玉米、薯类（碳水化合物、蛋白质、 VitB、热能、膳食纤维） 菜果类：维生素、矿物质、膳食纤维 肉蛋类：肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等（蛋白质、脂肪、矿物质、Vit） 油脂类：油脂、坚果类（热能、必需脂肪酸，改善口味） 勿挑食、偏食,平衡膳食,任何一种食物无法含所有营养素;品种多营养才全面,油 盐 糖,少吃,多吃,蔬菜类,肉、蛋、奶类,适量,米面类,主食,食谱编制原则,食物多样 同类食物可更换品种、烹调方法，尽量使主食有米、面、杂粮，副食有荤、素、菜汤，注意色、香、味、形。,主食以碳水化合物为

13、主 糖：单糖、双糖、糖醇 单糖：葡萄糖、果糖。吸收快，血糖升高明显； 双糖：蔗糖、乳糖等； 糖醇：含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可产能，不含营养 淀粉：多糖，血糖增加不急剧，饱腹感强，应为热量主要来源白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜜糖及其制品(糖果、甜糕点、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、),食谱编制原则,4. 食品安全无害 食物新鲜卫生，符合国家卫生标准； 防食物再污染。 5. 减少营养素损失 6. 其他因素 饮食习惯、进餐环境、用膳目的、经济能力，结合气候、食物供应、食堂设备条件、厨师烹调技术等,食谱编制原则,7. 及时更换调整食谱. 根据粗配食谱中选用食物用量，计算食谱营养成分，与食用

14、者营养素供给量标准比较，使其在80100间。 每12周更换一次食谱； 食谱执行一段时间后评价效果，进行调整。 8. 编排一周食谱 根据饮食习惯、市场供应等，在同类食物中更换品种、烹调方法，编一周食谱。 同类食品中各食物可参考“等值食品交换份表”互相交换。,2020/7/31,35,食品交换份：食物按来源、性质分几大类。同类食物在一定重量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、热量相似 制定食谱时，同类食品中产生相同热量的不同食物可进行等值交换。 食品交换份是国内外普遍采用的膳食计算方法。,每份食物热量=90kcal （377kJ）,饮食治疗原理-食物交换份,食物交换份的营养价值,等值谷薯类交换表每份谷

15、薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,2020/7/31,44,食物交换份的好处,了解、控制总热能 易达膳食平衡 食品多样 利于掌握、灵活

16、运用,2020/7/31,45,简单主食交换法,1两米饭(50g) =1碗稀饭 =1碗面条 =1碗米粉 =2片面包 =6片苏打饼干,2020/7/31,46,简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙(10g) =花生18粒 =瓜子50粒 =杏仁果5粒 =开心果10粒 =核桃2个,2020/7/31,47,简易蛋白类食物交换法,1 块豆腐(100g) =2片五香豆干 =2个三角油豆腐(小) =1杯豆浆(240ml) =1杯牛奶(250ml) =1杯酸奶(125g),饮食治疗三部曲,计算每天总热量 确定三大营养的比例 合理热量分配,儿童及青少年热能制定,能量=1000+年龄(70100)kcal/日 7

17、0100由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁（95100） 46岁（8590） 710岁（8085） 10岁（7080）,营养平衡、保证生长发育需要,成人饮食中的合理热量,50岁能量需要10 60岁能量需要 20 70岁能量需要 30,简单估算理想体重,公式1：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 公式2：标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9（男性） 身高（cm）-1000.85（女性）理想体重：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重标准体重 20%(18%),2020/7/31,52,判断体型 目前体重状况,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：1

18、8.5-23；24超重；28肥胖,肥胖患者用极低热卡饮食，仅供所需基本量蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物，防电解质丢失，达“最佳饥饿状态”（提能仅400 800 kcal/d，每日减重1.0 1.5 kg）。 根据病情、季节等制定总热量（个体化），热量供给应维持、略低于理想体重。 健康饮食，加强体育活动，配合其他措施。,计算每天总热量,热能平衡=摄入热能-消耗热能,确定三大营养的比例,2020/7/31,55,搭配合理化,三餐热比 早餐：30 中餐：40 晚餐：30,六餐热比： 早餐：25 上午：5 中餐：35 下午：5 晚餐：25 睡前：5,安排各餐次,2020/7/31,57,合理分配饮

19、食,如何确定主副食量？,具体方法如下: 1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量 每日谷类需要量(g)等于每日总热量(kcal)的1/6.4 。 假设每日热量1890*1/6.4300 g,方法二: 基本食物配给法 将日常生活中最常用食物设为基本食物,合理匹配,使三大营养素比例合理。,如何确定主副食量？,2 以谷类需要量为基础匹配其它食物。 谷类:牛奶:动物瘦肉:禽蛋:植物油:茎叶类蔬菜: 1 : 1 : 1/2 : 1/5 : 1/10 : 2 谷类:300g 牛奶:300g 动物瘦肉150g 禽蛋60g 植物油30g 茎叶类蔬菜600g,食谱举例,早餐:主食1两、牛奶150g 、鸡蛋一个、坚

20、果类15g 上午9-10点:主食0.5两 午餐:主食2两、瘦肉75g 、蔬菜300g 、植物油10g约一汤勺 下午3-4点:主食0.5两 晚餐: 主食2两、豆类制品25g 、瘦肉25g 、蔬菜300g 、植物油10g约一汤勺 入睡前: 牛奶150g,食谱举例,糖尿病一周食谱举例,糖尿病饮食饥饿,维持标准体重，摄入食量与标准体重、活动强度相应 饥饿自身物质消耗体重代谢紊乱营养失衡病情,饮食治疗中饥饿难忍怎么办?,糖尿病症状-饥饿感明显（病情不稳定），病情改善后饥饿感 制定饮食计划，逐步过渡 进食量明显 ，胃肠道适应后饥饿感（和低血糖时不同） 吃低热量、高容积、低碳水化合物的杂粮、蔬菜 少量多餐，

21、正餐主食分1/5- 1/4 量作加餐 饥饿难忍时，适当吃纤维素多食品（西红柿、黄瓜、麦麸饼） 粗杂粮代替精细粮，饱腹感 口味清淡，食欲,糖尿病饮食多肉少饭,各营养素间比例一定 肉食所含脂肪、蛋白质也使血糖 若碳水化合物不按5060%比例摄入脂肪过度分解酮症酸中毒 主食量150-200克,糖尿病饮食多素少肉,肉食品机体蛋白质抵抗力感染 少肉缺脂肪的饱腹感极易饥饿饮食治疗难坚持,我想吃,水果中的营养成份,饮食治疗误区（一）,控制主食=饮食治疗，少吃饭利于控制病情 咸、含甜味剂糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃口服降糖药剂量可使血糖正常 饮食已严控，吃点零食不要紧 少吃一顿不用再吃药 胰岛素治疗，饮食

22、不需控制 糖尿病病人应该多吃豆腐 南瓜、苦瓜能治疗糖尿病 只吃稀饭，不吃干饭 该喝不喝，过度限水,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能,植物油含多量不饱和脂肪酸，比动物油好，不需限制摄入 膳食纤维利于控制血糖，每日只吃粗粮 用尿糖试纸评价食物是否含糖 山楂（红果）、流传的降糖食疗方法都可降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可多吃蜂蜜,饮食治疗误区（二）,节假日吃多了怎么办？,1 、告诫亲友，不要让你多吃。,2、 吃多了散步，至少散步3

23、045min/天,糖尿病患者外出应注意：,坚持营养治疗计划，不因生活习惯、作息改变而改变 随身携带糕点、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及时自救 注意自己的活动量，不过于劳累、兴奋,主食调换法 低盐、低脂、低胆固醇。多凉拌、熘、清蒸、烩、炖等,饮食清淡、易消化、营养丰富。食物品种多，色香味俱全，发热期食欲 56餐/日，多餐兼顾两种疾病（水果+麦片等粗粮/牛奶）,肺结核合并糖尿病饮食：,热量满足生理需要、疾病消耗又不出现酮体。 发热、消瘦、咯血、活动期病人,30kcal/(kg日),个别人可适当提高。 稳定期病人25kcal/(kg日),活动量大者30kcal/(kg日)。 恢复期略生理需要。 靠药物

24、稳定血糖者,放宽对碳水化合物限制。,肺结核合并糖尿病饮食：,补充发热、盗汗等额外消耗热量。随病情变化、活动量、血糖调整总热量摄入； 首选优质蛋白（适当限蛋白摄入0.81.0g/kg/日，避免摄入过多肾脏负担 ）含糖量低、高纤维素、高维生素食品； 自控力差、饮食习惯不良者，健康教育； 禁止、限食有负面影响的食物；,肺结核合并糖尿病饮食：,吸烟呼吸道刺激咳嗽 饮酒血管扩张，咳嗽、气喘、咯血 不新鲜鱼、茄子易过敏（颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷）； 菠菜（草酸+钙不溶性草酸钙钙 结核灶不易钙化）菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、羊肉等； 油炸、油腻、辛辣刺激性食物（胡椒、辣椒、花椒等）,禁忌：,服异烟肼忌吃青皮红肉鱼,无鳞青皮红肉鱼：金枪鱼、鲐鲅鱼、马条（丁）鱼、竹荚鱼、鱿鱼、青占鱼、沙丁鱼等。 这些鱼组织胺含量高，异烟肼是单胺氧化酶抑制剂，两者同食，组织胺氧化不足组织胺蓄积。,头痛