胃肠道正常与基本病变

1、消化系统,胃肠道,一、检查方法： 1、透视、摄片： 用于急腹症的检查诊断，如：消化道穿孔、肠梗阻、食管异物等。 2、造影： 上消化道钡餐：食管十二指肠球部 全消化道钡餐：食管回盲部 钡灌肠： 直肠回盲部,造影检查前准备工作： 检查前禁食12小时，检查当日早上禁食、禁水。 钡灌肠检查前洗肠两次。 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 禁忌症： 胃肠道穿孔、大出血、肠梗阻等。,胃肠道钡剂造影应注意以下三点： 透视与照片结合：透视可从各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示； 形态与功能并重：形态变化为诊断的主要依据，但功能变化有一定的参考

2、意义； 触诊的使用：按摩及加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠道管壁是柔软或僵硬、有无肿块、压痛及移动性。,二、正常X线表现： 解剖方面：位置、大小、形态（边缘、轮廓、黏膜皱襞等）； 生理方面：张力、蠕动、运动功能（动力）等。,食管： 分段 颈 胸 腹 （主动脉结下缘平面、T8） 二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房,正常表现： 形态： 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 功能： 蠕动正常 ： 原发 （第一蠕动波） 继发 （第二蠕动波） 三期收缩（第三收缩波）,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,胃： 分区： 胃底胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门

3、 幽门 分型： 高张型（牛角型）：见于矮胖体型 低张型（无力型）：见于体壮者 等张型（鱼钩型）：见于瘦长体型或胃下垂者 瀑布型,结肠： 解剖特点：结肠袋（主要征象） 结肠带（找阑尾）。 注意：升结肠、降结肠位置比较稳定，而横结肠、乙状结肠的位置及长度变化较大。 X线表现： 结肠袋,正常大肠（充盈像）,基本病变： 一、溃疡性病变： 龛影 ： 钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。 X线表现： 正面观：是浓钡点或喷火口样改变； 切线位：龛影。,胃小弯溃疡,龛影,胃肠道憩室则表现为肠

4、轮廓上向外膨出 的囊袋状影像，与龛影表现不同。 （胃壁局部厚薄不均，腔内压力增高所致）,憩室,二、肿块性病变： 充盈缺损 ： 发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损 。是肿块性病变的直接征象。 X线征象： 正面观：为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色） 切线观：管腔呈不规则狭窄，且胃肠道边缘也呈不规则状。,良性： 圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。 恶性： 不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。,A 标本所见，食管腔内有菜花状肿物B 造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损,三、穿透性病变： 1、急性穿透： 膈下可见新月形透亮影（游离气体）。 2、慢性穿透： 逐渐出现炎性包块，但膈下未见明显游离气体影。（纤维包裹炎性渗出）,消化道穿孔/消化道穿孔： 双膈下游离气体,四、梗阻性病变： 原因：机械性、麻痹性。 X线表现： 1、管腔明显扩大，积气、积液（产出多而排出少），有气液平面； 2、麻痹性肠梗阻可出现钡剂排空延迟。,肠梗阻/(立位)小肠低位性机械性肠梗阻,五、炎性病变： 病变主要在黏膜层。 表现为粘膜