呼吸系统疾病的基药治疗课件

1、呼吸系统疾病的基础医学治疗。学会交流PPT，上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染：是由一组病毒引起的常见传染病，主要病毒是鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。上呼吸道病毒感染发病率高，每年可在成人中发生1-3次，在儿童中发生27次，并具有一定的传染性。急性上呼吸道病毒感染具有急性发作性，且病程大多为自限性，通常在一周内好转。该病临床表现多样，上呼吸道不适症状轻微，死亡症状严重，但病死率低。2、学习和交流PPT，诊断要点：呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法，主要用于临床诊断。1.流行病学史、季节和气候变化、感冒、与病毒性感冒患者接触都是易感因素。2.早期临床表现为咽部不适、干燥或

2、疼痛，其次为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等。部分患者出现咳嗽、痰少或咳嗽伴有白色泡沫痰，严重者可出现发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、食欲不振等症状。体温一般不超过39C，大部分能在34天内自动退烧。3.实验室和影像学检查：外周血大部分白细胞正常，胸片正常。学会交换PPT，药物治疗：上呼吸道病毒感染缺乏特异性治疗，可自行缓解；病人可以适当休息，喝大量的水，吃清淡的食物。有严重症状的患者可以对症治疗，有发热、头痛和明显肌肉疼痛的患者可以服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；那些吃得不好的人可以在短时间内补充水分，如葡萄糖、氯化钠或葡萄糖注射液，并加入维生素C和氯化钾进行输注。大多数抗病毒治疗没有明显效果。4、

3、学会交流PPT，注意事项1。许多传染性和非传染性疾病的早期表现主要是上呼吸道症状，如肺炎、脑膜炎、败血症等。临床上应予以重视，特别是在传染病流行季节和地方病流行区。2.抗生素对治疗上呼吸道病毒感染无效，因此没有必要常规使用抗生素，只有在患者继发细菌感染后才使用。3.5、学会交流PPT，第二节是急性化脓性扁桃体炎，这是一种常见的上呼吸道细菌感染，尤其是儿童和青少年；双侧扁桃体同时受累，溶血性链球菌B或A是该病的主要病原体，而非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌和腺病毒也可引起该病。上述大多数病原体属于正常人口腔和扁桃体的正常菌群。只有当某些因素降低整体或局部

4、抵抗力时，病原体才能侵入人体并引起感染，以及寒冷、潮湿、疲劳、过量的烟酒、有害气体等。可能是诱因。6、学会沟通PPT，诊断分1。临床表现：急性化脓性扁桃体炎较为急性，主要症状为咽喉痛，多为一侧先发，后可发展为另一侧，咽喉痛严重，吞咽困难，可能因咽喉和软腭肿胀、言语不清、呼吸困难而伴有同侧耳痛；如果它发展成扁桃体炎，它也可能有有限的开口；如果炎症侵入咽鼓管，可能会导致耳朵堵塞、耳鸣和听力损失。大多数病人都有全身不适、疲劳、头痛等症状。他们经常发烧，体温可以达到38-40度，甚至40度以上.婴幼儿可能会腹泻。7。学会用PPT交流，2 .体格检查：患者有急性发热，扁桃体明显肿大，表面有黄白色脓点，隐

5、窝口有渗出物。脓点可融合成伪膜状，不超过扁桃体，容易擦掉而不出血。咽部粘膜弥漫性充血，可见红肿的腺样体或舌扁桃体，肿胀和压痛常见于下颌淋巴结。3.实验室检查后，患者外周血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。8.学会交换PPT、药物治疗、一般治疗和对症治疗：患者应适当休息，多喝水，吃易消化、营养丰富的半流质或软性食物。有严重咽痛、高热、头痛和四肢酸痛的患者可口服退热镇痛药，如对乙酰氨基酚和阿司匹林。9、学会交流PPT，抗感染治疗：抗菌药物是治疗化脓性扁桃体炎的主要药物，青霉素类对主要致病菌有抗菌作用，是首选。青霉素是内酰胺，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用。青霉素或阿莫西林可在繁殖期用作杀菌剂

6、。大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、地红霉素和克拉霉素，可由青霉素过敏患者口服。大环内酯类主要抑制细菌蛋白质合成，因此它们是抑菌剂，对革兰氏阳性菌的作用优于革兰氏阴性菌，但肠球菌对它们有耐药性，对支原体和衣原体有效。10、学会交换PPT，其他可选药物均为口服第一代或第二代头孢菌素，头孢菌素的抗菌机理与青霉素相同，后者是一种繁殖杀菌剂。第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌的抗菌效果优于第二代和第三代，但对革兰氏阴性菌的抗菌效果有所检查，如头孢氨苄和头孢呋辛酯。喹诺酮类是一类合成抗菌药物，主要作用于革兰氏阴性菌，但对革兰氏阳性菌的作用较弱。第三代喹诺酮类药物对革兰氏阳性菌也有影响，如左氧氟沙星；对青霉素

7、过敏的患者禁用头孢菌素。18岁以下的未成年人不应使用氟喹诺酮类药物。所有药物的疗程均为10天，以彻底杀灭致病菌，避免链球菌引起的过敏并发症。11，学会交流PPT，注意事项 1。化脓性扁桃体炎需要与猩红热、单核细胞增多症和咽部白喉相区别。2.化脓性扁桃体炎可引起局部和全身并发症，如扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等；全身性并发症主要与链球菌引起的过敏反应有关，如急性风湿热和急性肾炎。如有并发症，请及时咨询专业医生。3.复发性化脓性扁桃体炎患者可行扁桃体切除术，但应严格控制。扁桃体切除术的适应症应结合患者的年龄、免疫状态、并发症和扁桃体的局部情况来考虑。12，学会交流PPT，第3节

8、急性气管支气管炎，概述急性气管支气管炎：由病毒细菌感染、物理和化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜炎症；病毒感染是最常见的感染，包括腺病毒和流感病毒，在病毒感染的基础上可并发支原体、衣原体和细菌感染；引起急性气管支气管炎的物理和化学因素，如冷空气、灰尘和刺激性气体；过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎常发生在冬季和春季或气候变化时，可发生在所有年龄段的人群中。13，学习交流PPT，诊断要点 1。临床表现是主要的诊断依据。多数患者先有上呼吸道感染症状，然后咳嗽，先干咳，12天后咳嗽加重，痰增多，从粘液痰转为粘液脓痰；严重的咳嗽会引起恶心和呕吐，胸部和腹部肌肉疼痛；发烧是罕见的；

9、体格检查没有特别的发现，偶尔呼吸声很粗。全身症状可在35天内消退，但咳嗽可持续很长时间。2.大多数实验室血液检查正常，淋巴细胞数量可能增加，白细胞总数和中性粒细胞比例在合并细菌感染时增加；x光胸片正常。14，学会交流PPT，药物治疗 1。对症治疗：呼吸困难的人需要氧气；喷他维林(25毫克，每天3次)可用于咳嗽，这是一种中枢性镇咳药，具有微弱的阿托品样作用，可缓解支气管痉挛，降低气道阻力。复方甘草(10 mI，每天3次)，重度干咳可短期口服可待因；为了祛痰，可以一天三次口服溴己新(8-16毫克)或氨溴索(30毫克)。支气管痉挛患者可口服氨茶碱(0.1g，每日3次)；15，学会交换PPT，2。细菌

10、感染患者适当使用抗菌药物，一般选用阿莫西林(05g，每天3次)、阿莫西林克拉维酸钾(0.5g，每天3次)、头孢氨苄或头孢拉定(0.5g，每天3次)、阿奇霉素第一天0.5g；第25天，口服0.25克。3.那些有明显诱因的人需要被清除，比如灰尘和有害气体保护。16，学会交流PPT，注意事项 1。大多数急性气管支气管炎不需要使用抗菌药物，而且大多数都是对症治疗。2.如果反复发生，有必要寻找原因(如灰尘、过敏原等)。)或参加体育锻炼以增强体质。17，学习与交流PPT，第4节，社区获得性肺炎，概述社区获得性肺炎(CAP)也称为院外肺炎，是指在社区环境中由人类感染各种病原微生物引起的肺炎；不同于住院患者的

11、院内获得性肺炎，两者在患者、病原微生物组成和细菌耐药性方面存在较大差异，应区别对待。18、学会交换PPT，病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体可引起CAP。临床上最常见的病原体是肺炎链球菌，不同地区非典型病原体(包括支原体、衣原体和军团菌)的比例差异很大；流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌也可引起基础疾病患者的CAP，老年患者革兰氏阴性菌数量明显增加；铜绿假单胞菌疫苗感染在慢性肺损伤患者中并不少见，厌氧菌感染在有吞咽困难、意识不清和其他吸入风险的患者中也不少见。尽管抗生素被广泛使用，但CAP仍是临床上常见的传染病，尤其是65岁以上的老年人。19、学会交换PPT，且凡符合下列l4项加5项中任一项者均

12、可诊断为CAP伴有细菌感染：(1)新咳嗽、咳痰或原呼吸道疾病症状加重及脓痰；(2)发热；(3)体格检查发现肺部实性变异征和/或湿鼾症；(4)白细胞10109或4109/升；有或没有核向左移动；(5)胸部x光检查显示有或无胸腔积液的斑片状或斑片状浸润阴影或间质性改变。20，学会交换PPT，考虑病毒因素，早期发现和早期抗病毒治疗低白细胞肺炎。在确诊前，有必要对以下疾病进行鉴别诊断，如肺结核、肺肿瘤、肺栓塞、肺不张等。21.学会交换PPT。确诊为肺炎支原体肺炎的患者需要确定其是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院治疗，甚至入住重症监护室。有下列情况者应考虑重症肺炎：(1)呼吸30次/分钟；(2)pa

13、0260毫米汞柱或PaO2/Fi02300需要机械通风；(3)血压9060毫克；(4)胸片显示炎症累及双侧或肺叶；(5)尿量20毫升或(80毫升24小时)，22。学会交流PPT，药物治疗 1。对症治疗：患者应休息，咳嗽可用戊巴比妥(25ng，每日3次)或复方甘草(10ml，每日3次)治疗，咳嗽明显。口服溴己新(81630毫克，每天3次)或氨溴索。体温高的病人可以适当地补充水分(葡萄糖、氯化钠、维生素C、氯化钾)。23，学会交流PPT，2。抗菌治疗：根据患者年龄、基础疾病和病情严重程度选择抗菌药物。(1)青壮年和无基础疾病的患者可在门诊治疗，每天口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸(或阿莫西林)、红霉

14、素(阿奇霉素和克拉霉素)或多西环素(四环素类，广谱抑菌剂，对革兰氏阳性菌的作用优于革兰氏阴性菌)100毫克；也可以通过静脉输注红霉素(阿奇霉素)和大剂量青霉素(240万单位，每6小时一次)或头孢唑啉(2g，每8小时一次)来治疗。疗程为1-2周；(2)基础疾病和病情稳定的老年人可在门诊治疗，头孢呋辛酯红霉素(阿奇霉素和克拉霉素)和左氧氟沙星可口服，或头孢呋辛酯(1.5g，每8小时一次)可静脉滴注红霉素(阿奇霉素)口服；也可以用阿莫西林克拉维酸(或阿莫西林)红霉素(阿奇霉素)进行口服治疗，或左氧氟沙星500毫克，静脉滴注，每天一次；疗程为12周；(3)结构性肺病患者可采用头孢他啶(2g，每8小时静

15、脉滴注一次)或哌拉西林(24g，每8小时一次)和阿米卡星(02g，每8小时静脉滴注一次)进行治疗；(4)克林霉素可加入到吞咽困难或意识不清及呼吸道吸入厌氧菌感染的患者中；(5)军团菌感染应使用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗2周。(6)重症肺炎患者静脉滴注头孢曲松或头孢他啶和阿奇霉素。26，学习和交流PPT，3。抗病毒治疗：病毒引起的肺炎应早期进行抗病毒治疗，包括奥司他韦抗流感病毒治疗。27，研究和交流PPT，注意事项 1。1.cAP的病原体很复杂，在用药前应在有条件的医院收集合格的痰标本进行细菌培养或病毒相关检测。2.CAP诊断后，应及时服药，避免延误治疗；经过3天的抗菌治疗后，根据患者的情况决定下

16、一步的治疗。3.危重病人需要积极抢救，包括有效的抗菌和抗病毒治疗、休克治疗和纠正低蛋白血症。及时转到三级综合医院或专科医院治疗。28，学习和交流PPT，第5节支气管哮喘，概述支气管哮喘：简称哮喘，是一种涉及多种细胞和细胞成分的慢性气道炎症疾病。这种慢性气道炎症可导致气道反应性增加，然后导致反复出现的症状，如喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，这些症状可通过治疗或自行缓解。29，学习交流PPT，诊断要点 1。反复喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。这些症状的出现主要与接触过敏原、病毒性上呼吸道感染和其他物理和化学因素有关。2.发作时可在两肺听到分散或弥散的喘息声。3.上述症状可通过治疗或自行缓解。4.对于症状不

17、典型的患者，必须进行阳性支气管激发试验或支气管扩张试验，或支持肺功能指标，如呼气峰流速(PEF)的日变化率为20。并且需要消除由其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。30，学会交流PPT，哮喘的严重程度被分级为间歇性发作(1级)症状，每月两次，但30%的严重持续性(4级)症状持续存在。并影响一些生理活动；哮喘症状经常发生在晚上；根据呼吸急促程度、体格检查结果(言语风格、精神状态、出汗程度、呼吸频率、喘息声等)，哮喘可分为轻度、中度、重度和危重急性发作。)和动脉血气分析结果。32，学会交流PPT，药物治疗 1。药物选择原则：对于哮喘的药物治疗，强调应根据疾病的严重程度选择相应的治疗药物，力求以最少的药

18、物用量和副作用达到对哮喘症状的完全控制。对于哮喘的急性发作，必须尽快控制患者的症状，然后转到二级综合医院或专科医院进行进一步的诊断和治疗，以避免哮喘造成的致命后果。，33，学习交流PPT，2。药物方案(1)间歇性癫痫发作：对于此类患者，仅需要根据需要给予速效B2受体激动剂，如沙丁胺醇，其可快速缓解症状。具体用法：沙丁胺醇200400微克，每天吸入34次。发作间期不需要长期药物治疗。(2)轻度持续性：对于有持续性症状的患者，应给予长期控制药物，丙酸倍氯米松气雾剂：吸入100微克，每天23次(每天50微克)；在此基础上，每天34次吸入沙丁胺醇200400微克。(3)中度持久性：定期使用丙酸倍氯米松气雾剂：吸入200微克，每天23次(每次按压50微克)；B2受体激动剂沙丁