《呼吸系统概述概述》PPT课件.ppt

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述,第一节 概 述,组成:呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见。 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,一、咳嗽与咳痰,概念 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。（最常见） 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸

2、膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,（二）身体状况 1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽（痰咳）：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,【护理评估】,（二）身体状况 2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：异物 长期反复发作的慢性咳嗽：慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎（晨起）、支气管扩张； 夜间出现阵发性咳嗽:左心衰竭。,【护理评估】,

3、（二）身体状况 3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,【护理评估】,（二）身体状况 4 痰的性状 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等； 铁锈色痰:见于肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现

4、紧张，甚至恐惧。,【护理评估】,（四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,【护理措施】,1环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。 2饮食护理高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,【护理措施】,3 促进排痰的护理 （1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸

5、，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,【护理措施】,3促进排痰的护理 （2）胸部叩击： 对象：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 方法：,方 法,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。 目的:震动痰液利于排出。,【护理措施】,3促进排痰的护理 （3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临

6、床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,【护理措施】,3促进排痰的护理 （4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。,3促进排痰的护理 （5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。 要求：时间3min 加强吸氧，无菌观念,【护理措施】,【护理措施】,4病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,【护理措施】,5心理护理 帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足

7、病人的心理需求，给予心理支持。,【护理评价】,病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。,1、关于咳痰量，下列说法不正确的是（ ） A、痰量增减可反映病情的变化 B、痰量多，提示病情严重 C、痰量骤减提示病情一定得到控制 D、痰量骤减而体温升高，应考虑排痰不畅 E、治疗后痰量明显减少，表明感染得到控制 2、病人出现下列哪种情况时常提示厌氧菌感染（ ） A、咳大量脓痰 B、咳出的痰液带有恶臭味 C、痰中带血 D、有持续的湿罗音 E、咳嗽伴有高热 3、呼吸系统最常见的致病因素是（ ） A、感染 B、理化因素 C、过敏因素 D、变态反应 E、全身性疾病,4、促进排痰的护理措施中，下列哪项不妥（ ） A

8、、限制水分的摄入，以免痰液生成过多 B、有大量脓痰而排出不畅时可行体位引流 C、翻身拍背 D、湿化疗法 E、对痰多无力咳嗽者可采取导管插入吸痰 5、对于痰液过多且无力咳嗽的病人，为防止窒息，护士在翻身前应首先（ ） A、给病人吸氧 B、给病人吸痰 C、慢慢移动病人 D、给病人雾化吸入 E、指导病人有效咳嗽,患者，男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，近日因咳嗽，咳黄色脓痰且不易咳出就诊，体温36.7度，胸部听诊可闻及湿罗音。 1、护士对该病人应采取的护理措施不包括 A、指导病人有效咳嗽 B、咳嗽时可配合胸部叩击 C、进行体位引流 D、用超声雾化吸入湿化气道 E、督促病人每天饮水1500m

9、l以上 2、病人咳嗽时，护士应予以纠正的是（ ） A、病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部 B、咳嗽前先深呼吸几次 C、排痰后用清水充分漱口 D、病人为省力每次连续轻咳数次 E、连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出,A、急性刺激性干咳 B、长期晨间咳嗽 C、带金属音的咳嗽 D、犬吠样咳嗽 E、咳嗽伴声音嘶哑 1、支气管肺癌（ ） 2、慢性支气管炎（ ） 3、喉癌（ ） A、白色粘液痰 B、脓臭痰 C、铁锈色痰 D、大量脓痰 E、粉红色泡沫样痰 1、急性肺水肿（ ） 2、支气管扩张（ ） 3、大叶性肺炎（ ） 4、 慢性支气管炎（ ）,二、咯血,咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,【

10、护理评估】,（一）健康史 详细询问 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。 ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。 ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,【护理评估】,（二）身体状况 1咯血程度 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。,【护理评估】,（二）身体状况 2伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸

11、困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,【护理评估】,（二）身体状况 3窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,【护理评估】,（四）辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,【护理诊断

12、】,1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。 2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。,【护理目标】,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,【护理措施】,（一）恐惧 大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。,【护理措施】,（二）有窒息的危险 1休息与体位 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。,【护理措施】,（二）有窒息的危险

13、 2饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。 3病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,【护理措施】,（二）有窒息的危险 4窒息的抢救配合 1、立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 2、及时清除口腔、鼻腔内血块及呼吸道内的积血， 3、血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂， 4、密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,【护理措施】,（二）有窒息的危

14、险 5用药护理 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。,【护理评价】,病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。,王女士，35岁，咳嗽一周，近两天咯血数次。每次咯血量不等，最多达300ml，体检左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张 1、该病人目前最主要的护理诊断是（ ） A、气体交换受损 B、有感染的危险 C、潜在并发症

15、：窒息 D、清理呼吸道无效 E、有体液不足的危险 2、入院后第二天，该病人突然出现咯血不畅，表情恐怖，张口瞠目，两手乱抓。大汗淋漓，护士应首先考虑病人出现（ ） A.休克B.左心衰竭C.支气管哮喘 D.窒息E.呼吸衰竭 3、这时护士应首先采取的措施是（ ） A、立即通知医师B、判断病人昏迷程度C、给予高流量吸氧D、开放静脉通路E、立即取头高足低45度俯卧位，面部偏向一侧，轻拍背部,三、胸痛,胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。,【护理评估】,（一）健康史 询问 ？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病

16、史 ？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史 ？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史 ？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史,【护理评估】,（二）身体状况 1胸痛的特点 胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。 带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。 胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。 自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。,【护理评估】,（二）身体状况 2伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌

17、等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。 （四）辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可协助胸痛的病因诊断。,【护理诊断】,疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。,【护理目标】,病人胸痛减轻或消失。,【护理措施】,1体位协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。 2病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。 3心理护理及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，

18、保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。,【护理措施】,4采取缓解胸痛的措施 指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。 采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。 局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法。 对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。 放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。,【护理评价】,病人胸痛是否减轻或缓解，能否积极配合治疗和护理。,四、肺源性呼吸困难,呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸

19、运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,【护理评估】,(一)健康史 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,【护理评估】,（二）身体状况 1肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,吸气性呼吸困难（三凹征）,【护理评估】,（二）身体状况 1肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时

20、间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,张口呼吸,【护理评估】,（二）身体状况 1肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,【护理评估】,（二）身体状况 2呼吸困难的分度 轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。 重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。,【护理评估】,（二）身体状况 3伴随症状 呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。 呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧