动脉血气分析的临床应用(PPT62)

1、动脉血气分析的临床应用，动脉血气采集要求，动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)与空气隔离，海平面，大气压(101.3千帕，760毫微克)，安静状态下肝素抗凝，人体酸碱来源：酸挥发酸：碳酸。非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每天约50，100毫摩尔/升。碱性有机酸盐：蔬菜和水果(柠檬酸盐和苹果酸盐)，血气分析和酸碱测定基础，第二，人体缓冲系统：氢过剩1。细胞外缓冲液：血浆：碳酸氢钠/过氧化氢=碳酸氢钠/过氧化氢，红细胞：千赫/HHb，千赫/百万赫。细胞内缓冲液：3 H K 2Na交换骨矿物质、软组织蛋白、肝缓冲液、血气分析和酸碱测定-碱性，第二，人体缓冲系统：H2剩余。肺调节：调节CO

2、2呼出和维持血液H2CO3 PaCO2 3。肾脏调节：肾脏排泄H，分泌NH3，重吸收HCO3，在细胞外液HCO3肾小球滤液中维持HCO3重吸收，使肾小管酸化，在肾小管中形成并排出可滴定酸(结果仍是排出H)，血气分析和酸碱测定-基础，第二，人体缓冲系统：H剩余2。肺调节：调节CO2呼出和维持血液H2CO3 PaCO2 3。肾脏调节：肾脏排泄H，分泌NH3，重吸收HCO3，在细胞外液HCO3肾小球滤液中维持HCO3重吸收，使肾小管酸化，在肾小管中形成并排出可滴定酸(结果仍是排出H)，血气分析和酸碱测定-碱性，第二，人体缓冲系统：H剩余3。肾脏调节：肾脏排泄H，分泌NH3，重吸收HCO3，维持细胞外

3、液中的HCO3，肾小球滤过液重吸收近曲小管中的HCO3，在远曲小管中分泌H(在哭酸时由HCO3补偿)，(在替代酸时由HCO3产生)(H泵)，竞争性抑制钾钠交换，血气分析和酸碱测定-基础、人体缓冲系统：H过剩3。肾脏调节：H排泄、NH3分泌和HCO3重吸收：HCO3维持2)肾小管酸化：NH3分泌(净酸排泄)HCO 3重吸收(NH4Na交换)肾脏非挥发性酸排泄75/天。(即NH3H NH4和HCO3在远曲小管重吸收)碱性尿呈酸性(弱)时，肾功能正常：尿NH4为5倍，尿酸碱度为6(酸化不明显)。慢性肾衰竭：虽然尿液ph值为6，但肾脏分泌NH3，排出净酸h(尿毒症酸中毒的根本原因)。血气分析和酸碱测定

4、-基础，两个人体的缓冲系统：过量的h 3。肾脏调节：排出H，分泌NH3，HCO 3再吸收：维持HCO 3)肾小管中可滴定酸的形成和排泄(结果仍是H的排泄):H2CO 3 HCO 3 HNA 2 HPO 4 NaH 2 PO4碱性磷酸盐酸碱度不变，原尿中80，血气分析和酸碱测定-两个人体的碱性缓冲系统：H剩余3。肾脏调节：H的排泄，NH3的分泌，HCO的再吸收3:通过维持HCO影响HCO 3再吸收的因素3:促进HCO 3再吸收的因素：(1)近端肾小管：系统酸碱条件：酸碱度，过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧

5、化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化肾脏调节：H排泄、NH3分泌、HCO3重吸收：影响HCO3重吸收的因素：促进HCO3重吸收增加的因素：(2)扭曲肾小管：全身酸碱条件：pO2、HCO3缓冲液释放条件肾小管腔：HCO3、流速、NH3、HPO42体液因素：醛固酮、cAMP、血气分析和酸碱测定-基础，双人体缓冲系统：H过剩3。肾脏调节：h排泄、NH3分泌、HCO3重吸收：通过维持HCO3影响HCO3重吸收的因素：减少HCO3重吸收的因

6、素：PTH/cAMP PaCO2肾小管壁细胞的CA活性、肾小管液阴离子(Cl)、肾小管液阳离子(K)、血液KCl血容量、血气分析和酸碱测定-碱性，均可影响肾小管HCO3重吸收。Iii .血浆电解质电中性原理：阴阳离子平衡：钠140毫摩尔/升氯103毫摩尔/升HCO 3 25毫摩尔/升银12毫摩尔/升，血气分析和酸碱测定基础，血电解质与酸碱失衡的关系：血钠与氯钠/氯平衡的关系：钠的变化与酸碱度和水的代谢有关。钠的代谢只与水有关。钠：氯的不平衡表明酸碱不平衡。如果氯钠和碳酸氢盐必须对应，氯钠和碳酸氢盐必须对应。血气分析和酸碱测定-基础。四.血电解质与酸碱失衡的关系：(由于氯离子的迁移和氯离子与碳酸

7、氢根的负相关)。氯化钠建议用碱代替；氯钠表明酸取代。例如，在细胞外液减少的患者中，血氯为85毫摩尔/升，血钠为130毫摩尔/升，两者均减少，氯减少15%，钠减少7%。血气分析和酸碱测定-碱性，血气分析和酸碱测定，(1)血气分析指标：1。Hb: BBb=HCO3- Pr- Hb克0.42 hb1 gb0.42 eq/l 2，pH: 7 . 400 . 05=测得的pH0.0147(37-患者体温)3。Paco2 : 40mmhg (3545mmhg=4。酸碱指数：呼吸酸碱失衡和代谢酸碱失衡的代偿性血气指数：呼吸衰竭型，肺泡通气状态指数，4。血浆总Co2含量T-CO23360 CO2CP 24 29 mmol/L=HCO 3-氨甲酰酯CO3H2CO3 (mmol/L)溶解CO2蛋白24 1.2 0.17 0.03 0.0017=HCO 3-PACO 20.03换句话说：HCO3-=T- CO2 PaC