泌尿系统疾病.ppt

1、泌尿系统疾病，儿童泌尿系统的解剖和生理特征。解剖特征2。生理特征。儿童排尿量和尿量33，360，新生儿(48小时后)12毫升/千克h 2周2月250，400毫升/天1岁400，500毫升/天3岁500，600毫升/天5岁600，700毫升/天，8岁600，1000毫升/天，14岁1000，1400毫升/天，14岁1000，1600毫升/天在正常尿液中，偶尔可见透明管状尿液。如果12小时尿沉渣计数超过50000，或12小时内计数为：WBC5/hpf或超过1000000的大量或其他类型的管状白带、脓尿和菌尿称为白带。退化的白细胞称为脓尿，也称为脓尿。中段尿涂片各高倍视野中细菌或培养菌落数大于105

2、个/毫升。常规尿液检查(新鲜离心尿液)为3360红细胞3/HPF，白细胞5/。亚的斯亚贝巴计数(12h): RBC150毫克/天或4毫克/(m2h)或100毫克/升异常。肾小球疾病分类(P206)临床分类1。原发性肾小球疾病肾小球肾炎(肾炎):急性、急性、持续性、慢性、肾病综合征(肾病):单纯性和肾炎单纯性血尿/蛋白尿(无症状/孤立性)，2。继发性肾小球疾病紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、中毒/。3.先天性/遗传性肾小球肾炎先天性肾病、遗传性肾炎、家族性复发性血尿、急性肾小球肾炎(AGN)和急性肾炎综合征。急性链球菌感染后肾炎(APSGN)主要由儿童链球菌感染引起，常见于3岁以上(51

3、4岁)和2岁以下。男性和女性21分。秋天和冬天(1月、2月、9月和10月)有更多。致病菌：a组溶血性链球菌；葡萄球菌、肺炎链球菌、芽孢杆菌等。病毒：柯萨奇病毒B4，流感病毒，腮腺炎病毒，ECHO9。其他：肺炎支原体、寄生虫等。发病机制和病理生理学(图)发病机制尚不完全清楚。引起肾炎的菌株的抗原是循环免疫复合物，并且由生物体产生的抗体(CIC)沉积在肾小球上，以激活补体和各种炎症介质，以及一系列免疫、流行和炎症反应(循环免疫复合物肾炎)。“植入抗原”(原位免疫复合物肾炎)。不同临床表现的病理性肾小球毛细血管炎症和增生性肾小球肾炎。首先，前驱感染、心绞痛、扁桃体炎、脓皮病等。潜伏期是13周，或者说

4、是隐蔽的。第二，一般症状的发作往往是紧急的。发烧(低至中度)、食欲不振、疲劳、恶心和头晕。三、主要症状(肾脏症状)水肿(少尿)、血尿、高血压。(1)典型案例(一般案例)1。水肿(少尿)、紧张的早期症状。尿量。整整12周。2.1/2 2/3的高血压患者，不同程度地持续了12周。年龄较大的孩子可能会有症状。血尿几乎全部有镜下血尿，1/31/2有肉眼血尿(洗肉水、鲜红色/可乐色、烟灰水)。肉眼血尿持续12周，并可能在病程中反复出现。显微镜下血尿持续16个月或更长时间。(2)重症病例的三大表现1。在发病后12周内，血液循环可能会突然堵塞。水和钠潴留，血容量循环充血，类似于心力衰竭。x光：心脏很大，肺部

5、纹理增厚。2.高血压脑病通常发生在发病的第一周，中枢神经系统症状伴随着血压的突然升高。主要原因：脑血管痉挛、脑组织水肿、缺氧、血管通透性和中枢神经系统功能障碍。严重头痛、呕吐、复视、短暂失明、抽搐、昏迷等。3、急性肾功能不全、明显少尿/无尿、一过性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。尿量增加了。(3)非典型病例1。肾外症状性肾炎2。表现为肾病的急性肾炎。无症状病例，实验室检查1例。尿液比重1.0221.030(急性期)；加拿大皇家银行，5台/HPF；亲；白细胞在早期可用，3个白细胞在显微镜下检查/HPF。颗粒管式、透明管式和红细胞管式；亚的斯亚贝巴计数例外可持续48个月。2.血液中轻度贫血(早

6、期)；白细胞是温和的；血沉(显示病变活动，23个月内恢复)。少尿期肾功能检查。4。连锁反应的免疫学检查：ASO(35周达到高峰，36个月恢复)、ADNase-B(皮肤感染者高阳性率)、AHase、ADPNase等。这表明最近链球菌感染。5。血清补体CH50和C3的测定在2周内下降，8周内恢复。6、重点细菌培养、诊断和诊断要点：1、前驱感染、血清抗链球菌抗体；2、急性发作时，尿检有蛋白、红细胞和管型；或有高血压、水肿、少尿；3。血清C3。鉴别诊断1。病毒性肾炎前驱期短，血尿明显，尿蛋白轻微，C3不低，动脉硬化指数不高，恢复快。其他原发性肾炎，如IgA肾病。血尿是主要疾病(复发性)，一般无高血压，

7、C3正常。3.尿路感染。慢性肾炎急性发作，5。肾病综合征，5。继发性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。预防和控制链球菌感染；改善生活条件；一般来说，预防性长期使用青霉素是不需要的。预防和治疗链球菌感染，注意随访(3周以内)；改善生活条件；一般来说，预防性长期使用青霉素是不需要的。治疗重点：加强护理，对症治疗，及时防治严重症状。首先，发病后两周内卧床休息；肿胀后可以下床，Bp正常，肉眼血尿消失；尿常规改善，血沉接近正常，可以上学；3个月内避免剧烈运动/在正常的添加量之后。第二，饮食水肿，高血压，钠盐12克/天(60毫克/千克)；严重水肿和循环充血：限水；明显少尿/氮质血症时限蛋白，0.5 g

8、/kgd。3.抗生素用途：清除体内病灶中的残留细菌。选择无肾毒性的患者。根据药敏结果，疗程为710天。4.对症治疗。利尿性水肿、少尿/高血压和循环充血：HCT 12毫克/千克体重，分为23次，必要时注射速尿12毫克/千克体重。2。降低血压(稍后描述)。5.复方丹参和654-2改善微循环。六、严重病例(一)高血压及高血压脑病降压、停休克、脱水、吸氧。1.舒张压90 mmHg/症状：利血平0.07mg/kg一次，(2 mg)，po/im，必要时q812h，Bp后维持剂量(0.03 mg/kgd)。心痛定，0.250.3毫克/千克(1毫克/千克次)，口服/舌下含服。0.30.5毫克/千克，po，增加

9、，5毫克/千克。2。硝普钠510毫克5% GS 100毫升(50100微克/毫升)，从1微克/千克分钟开始，用血压调节滴速，而不是8微克/千克分钟。硫酸镁很少被使用。(2)严重的循环充血。休息；严格限制水和钠；利尿剂、降压药和镇静剂。2.血管扩张剂：利培酮0.10.3毫克/千克10%葡萄糖1020毫升；硝普钠等。3.快速洋地黄：必要时，剂量应小，症状改善时应停药。(3)急性肾功能不全，大剂量速尿5毫克/千克次；控制液体量为400毫升/平方米，以治疗高钾血症、酸中毒等。透析。病程和预后一般为2周左右；46周时尿常规接近正常，23个月后血沉恢复。亚的斯亚贝巴伯爵于4月恢复；少数病例镜下血尿持续6个

10、月。绝大多数的急性胰腺炎预后良好，可以治愈。肾病综合征(肾病)，由各种原因引起的一组症状，其中由于肾小球滤过膜的渗透性增加，大量血浆蛋白从尿液中损失。四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。在童年时代，90%的孩子是小学生，大多数都很简单(80%)。男性和女性241。它可以发生在任何年龄。病因和发病机制尚不完全清楚。认为MCD患者与细胞免疫功能障碍有关，尤其是T细胞免疫功能障碍。病原体主要病理生理变化：肾小球基底膜电化学(静电过滤屏障)或肾小球毛细血管结构(分子过滤屏障)受损，滤孔扩大，通透性增加。蛋白尿最基本和最重要的变化。大量血浆蛋白从尿液中漏出，超过了肾小管的重吸收能力。低蛋白

11、血症的主要原因：大量血浆蛋白丢失，主要是白蛋白。它能以多种方式影响体内各种物质的代谢和内部环境的稳定性。第四，水肿的原因：血浆胶体渗透压水渗入间质血容量和交感兴奋性钠吸收；低白蛋白血症血容量醛固酮分泌钠和水滞留；血浆晶体、渗透压多动症分尿量，加重水肿。肾病性水肿(凹面)，严重者可能有体腔积液。高脂血症的主要原因：低白蛋白血症刺激肝脏合成大量蛋白质(补偿)，而脂蛋白分子量大，不能被肾脏滤出。主要危害：心血管疾病发病率增加；加重肾小球硬化。其他：体液免疫功能下降：免疫球蛋白、补体丧失、血液高凝状态、微量元素钙、锌、铁下降，临床表现：第一，与感染的关系往往没有明显的诱因，但三分之一的患者有感染史(病

12、毒/细菌)。70例复发与病毒感染有关。临床表现中，水肿最常见，眼睑及全身，腹水或胸腹水或胸腔积液。尿量减少，颜色变深，无腹腔积液并发症。尿量减少，颜色变深。无并发症的儿童无肉眼血尿。大多数血压正常的儿童无肉眼血尿，大多数血压正常。肾功能总体正常，但急性肾功能衰竭罕见。临床表现，单纯性肾病：2-7岁，具有四大临床特征，水肿非常严重，可伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿，严重者有少尿。显微镜下的损伤在病理学中很常见。肾炎肾病：7岁以上的儿童更常见。水肿不像单纯肾病那样严重，但它伴有持续性高血压、血尿或肾功能不全。非显微病变在病理学中很常见。并发症1。常见呼吸道感染，其次是皮肤、泌尿道和原发性腹膜炎。原因

13、：免疫力低下，蛋白质营养不良，严重水肿，激素和免疫抑制剂的应用。2。电解质紊乱常见于低钠血症、低钾血症和低钙血症。3.血栓形成导致肾病时，身体处于高凝状态。4、低血容量(休克)5、急性肾功能衰竭、实验室检查1、尿蛋白定量50100mg/kg 24h r；白细胞略有减少；大多数单纯性患者的红细胞正常，但15%可能有暂时性镜下血尿；可能有大量透明管/蜡样管，肾炎患者可能有红细胞管/颗粒管。2.血清总蛋白，45克/升，25克/升，-，2-和-相反，/倒置；IgG、IgM、IgE甲烷、5.7摩尔/升、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白；ca；电子自旋共振；补充：简单的人是正常的，肾炎的人。肾功能因

14、临床类型而异。晚期患者可能有肾小管功能障碍(低磷性佝偻病、肾性糖尿病等)。)4 .其他如抗核抗体和抗dsDNA抗体等。诊断，单纯肾病综合征：仅有四个特征(1)大量蛋白尿：3-4，定量50毫克/千克(2)低白蛋白血症：白蛋白5.7毫克/升(4)不同程度水肿：肾炎肾病综合征：血尿：2W 3次。RBC10 /HP的四个特征是反复或持续的高血压，130 /90的学龄前儿童肾功能不全为120/80毫微克。血容量不足的患者被排除在持续低蛋白血症之外。治疗1。一般治疗。当休息水肿严重、出现高血压或休克时，应适当休息，并经常变换体位。活跃期的病人应该离开学校。2、饮食易于消化；适宜的蛋白质(不同意见)为1.5

15、2克/千克，优质蛋白质；高血压患者出现明显水肿/低盐/盐戒断；3.维生素D和钙在激素治疗期间得到适当补充。4、护理皮肤清洁；避免感冒；暂停接种(在完全缓解和激素停药36个月后)。5.父母的合作。预防和治疗感染和交叉感染常见的方案如下：1 .短期治疗泼尼松2毫克/千克(根据身高和标准体重)，60毫克/天，分为34次，从4周改为每隔一天1.52毫克/千克，早餐后服用4周，疗程8周。2.中长期治疗同上。如果尿蛋白在4周内变成阴性，它将被巩固至少2周；如果没有转为阴性，在转为阴性后服用2周(8周)；用1个4周；每24周，一般每次2.55毫克)，降至5毫克左右，并逐渐停止服药。疗程为6个月(中期)和9个

16、月(长期)。3。对频繁复发/重复和激素依赖性患者的治疗调整激素剂量并延长疗程，如恢复初始治疗剂量/每隔一天将治疗改为每日治疗。更换激素制剂如DXM和康宁柯彤HDMP脉冲疗法530 mg/kg 10%GS(12h)，qd或qd3次/疗程，12个疗程。免疫抑制剂主要用于频繁复发、激素抵抗和依赖。常用CTX 23毫克/千克，分几次服用，疗程为812周，累计总量为0.20.25毫克/千克。CTX脉冲疗法1012 mg/kgd，加NS/GNS100200ml静脉滴注12小时，连续2天，每24周68次。累计量为150毫克/千克。副作用：粒细胞、血小板、出血性膀胱炎、呕吐、口腔炎、脱发和长期性腺损伤。其他：苯