02高血压.ppt

1、第二节 高血压病 essential hypertension,目的要求： 掌握高血压的概念，病理变化与后果。 了解高血压病的病因，发病机理及类型。,2020/7/30,2,一、高血压病（原发性高血压）与症状性高血压（继发性高血压）的区别 高血压病是以动脉血压升高为主要临床表现的一种常见病，静息状态下动脉血压持续超过140/90mmHg（或收缩压160mmHg,舒张压95mmHg，二项中有一项），即为高血压。,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,3,收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 140以下 90以下 轻度高血压 140-159

2、90-99 中度高血压 160-179 100-109 重度高血压 180以上 110以上,按血压水平进行高血压分级,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,4,40岁以上的人，每增长10岁，收缩压可升高10mmHg；舒张压升高不很明显。判断高血压一般以舒张压为主要依据。 老年人收缩期高血压 血压升高并不一定就是高血压病，其他疾病也可引起血压升高。,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,5,继发性高血压,原发性高血压,良性高血压,恶性高血压,肾实质性高血压：如急性和慢性肾 小球肾炎、慢性肾盂肾炎等；,内分泌性

3、高血压：嗜铬细胞瘤、原 发性醛固酮增多症等；,其他：脑肿瘤、主动脉缩窄等。,高 血 压 病,essential hypertension,（95）,（5）,二、原发性高血压病的类型,2020/7/30,7,（一）缓进型高血压病：根据其发展过程分以下三期： 1、功能期： 全身小A间歇性痉挛血压升高（波动大）可降至正常； 舒张压一般在90100 mmHg之间； 无血管、心、脑、肾的器质性病变。,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,8,2、动脉病变期： 全身细、小A持续性痉挛+细A硬化血压升高； 血压高，较稳定。舒张压一般在110mmHg左右，难降至正常

4、； 有动脉硬化和早期内脏改变： a、细A玻璃样变； b、小A内膜弹力及胶原纤维增生+中膜SMC增生； c、主动脉及其大分支可伴动脉粥样硬化 d、左心室轻度肥大。 影响： a 管腔狭窄组织缺血 b 管壁变硬限制血管扩张、收缩 c 血管脆性增加增加出血危险性 病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,9,3、内脏病变期： 血压固定升高，几乎不可逆； 舒张压一般超过120 mmHg，收缩压在180 mmHg以上； 细A硬化脏器缺血内脏病变明显。 心左心室肥大心衰； 肾细A硬化肾（原发性颗粒性固缩肾）双侧、弥漫性； 脑脑出

5、血、脑水肿、脑软化。 视网膜视网膜动脉硬化，水肿，出血,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,10,按器官损害程度进行高血压分期一期 无器质性改变的表现 二期 至少有下列器官损害表现之一： 1、左室肥厚（X光胸片、心电图、超声心动图） 2、眼底：视网膜动脉普遍或局限性狭窄 3、肾：微量蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl） 4、动脉粥样硬化斑块（颈动脉、主动脉、骼动脉和股动脉）的超声和放射学证据,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,11,三期 由于靶器官损害出现症状和体征，包括：心：

6、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭脑：卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、血管性痴呆肾：血浆肌酐浓度2.0mg/dl，肾功能衰竭眼底：视网膜出血和渗出伴或不伴有视神经乳头水肿血管：主动脉夹层动脉瘤，动脉栓塞,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,12,（二）急进型高血压病,起病急，进展快，血压升高明显， 血压230/130mmHg 病变特点：细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化，呈洋葱皮样 预后：大多死于尿毒症、脑出血或心力衰竭,2020/7/30,13,心脏改变高血压性心脏病（图2） 长期小动脉痉挛 左室收缩期负担过重 左室向心性

7、肥大 外周阻力上升 晚期代偿失调、左心 室扩大 左室衰竭 小动脉硬化 肺淤血 右心衰竭,essential hypertension,心脏,2020/7/30,14,（三）肾脏 小动脉痉挛 肾缺血 血压升高并稳定 肾小动脉硬化,所属肾单位萎缩、纤维化， 皮质表面凹陷 临近残存肾单位代偿性肥大， 皮质表面突起 肾小管萎缩消失,颗粒性固缩肾 （附图）,essential hypertension,肾脏,2020/7/30,15,颗粒性固缩肾大体特点： 体积小，重量轻，表面颗粒状、苍白 ，皮质薄，可见硬化血管。,essential hypertension,2020/7/30,16,（1）高血压脑病

8、 机理：脑小动脉痉挛或纤维素样坏死 毛细血管通透性升高 液体渗出 急性脑水 肿，颅内压上升 临床：剧烈头痛、眩晕、眼花、呕吐，抽 搐昏迷,essential hypertension,脑,2020/7/30,17,（2）脑软化 脑细小动脉硬化及痉挛（或血栓） 脑组织缺血坏死 脑软化脑腔隙状梗死 一般为小灶性，影响不大,essential hypertension,2020/7/30,18,（3）脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症（高血压死因占70%以上） 机制 脑内小动脉痉挛+硬化 相应区脑组织缺血缺氧坏死，该处血管失去支持 病变使血管壁更脆弱 局部膨出形成微小动脉瘤 血压时，破

9、裂出血（大出血） 血压 血管壁通透性 漏出性出血（多发性 小灶性）,essential hypertension,2020/7/30,19, 使有病变的豆纹动脉易破裂出血，出血进入 侧脑室（脑脊液呈血性） 部位：基底节（豆状核常见）、内囊区、大脑白质、脑桥、小脑及脑干 出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质 后 细胞增生，修补瘢痕 出血量大 ：大脑半球体积增大，脑组织 果 破坏，形成充满血液的囊腔 极大量出血：血由脑实质破入侧脑室致死,essential hypertension,2020/7/30,20,视网膜 高血压病时视网膜血管病变大致与高血压病三个时期的变化一致， 用眼底镜检查可见如下病

10、变： 一期：眼底动脉变细（痉挛）弯曲 二期：眼底动脉银丝状（硬化）粗细不均，僵直，反光增强，动静脉交叉处有压迫现象 三期：视网膜水肿，渗出和出血 四期：视乳头水肿（视力障碍),essential hypertension,视网膜,2020/7/30,21,四、病因与发病机理： 1、精神因素（中枢N学说）； 2、肾缺血（肾素学说） 3、肾上腺皮质作用（内分泌学说） 4、其他因素：遗传因素、年龄因素、职业与环境因素 5、摄钠过多学说。,高 血 压 病,essential hypertension,2020/7/30,22,与治疗有关的心血管病发病危险因素,年龄 性别 早年心血管病家庭史 有过心血管事件 有过脑血管事件,血压升高 吸烟 血总胆固醇升高 LDL胆固醇升高 HDL胆固醇降低 左心室肥厚 糖尿病 肾病 微蛋白尿 肥胖 惯于久坐的生活方式,可改变因素,不可改变因素,2020/7/30,23,复习思考题 1、词解：高血压心脏病、颗粒性固缩肾、高血压病、向心性肥大 2、缓进型高血压病三期的特点？ 3、简述高血压病时（内脏病变期）心、脑、肾和视网膜的主要病变特点,高 血 压 病,essential