b超引导下神经阻滞一例.ppt

1、b超下神经阻滞一例，传统的神经阻滞方法，近年来，超声已广泛应用于局部阻滞。传统的周围神经阻滞技术没有直观的指导，主要依靠体表的解剖标志来定位神经，这可能导致因针尖或注射位置不理想而导致阻滞失败。此外，有证据表明，与神经刺激器相比，超声引导可缩短感觉阻滞的发作时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。病例复述，患者胡某，女，87岁，住院号XXXX，主诉：外伤引起左髋肿胀疼痛。当前病史：患者在大约6小时前意外跌倒，左臀部疼痛，不能站立和行走，没有出血，没有意识不清，没有头痛和呕吐，也没有医疗。疼痛加剧，现在家人被送到我们医院进行急救。急诊治疗为DR:左股骨粗隆间粉碎性骨折，严重骨质疏松。为

2、了进一步治疗，它包括在我们的部门。自从受伤后，病人很紧张，没有明显的胸闷和气短，神志清醒，也没有失禁。既往病史：他有一般体质，有心肌梗死病史4年。他接受了溶栓治疗，现在接受了口服抗凝剂如波利维的治疗。有肾盂肾炎病史20年。无高血压和糖尿病史，无肝炎和肺结核等传染病史，也无与他们密切接触的史。有青霉素过敏史。无严重创伤、手术和输血史。诊断：1 .左侧股骨转子间骨折2。严重的骨质疏松症。陈旧性心肌梗死：闭合复位PFNA内固定术，常规检查：意识和精神，血压140/85 mmhg心率：69 BPM p: 19 BPM t: 36.6辅助检查：测定b型利钠肽前体：3347 pg/ml，D-二聚体4.47

3、 mg/L，凝血功能、离子和心肌酶谱基本正常。动态心电图：窦性心律，偶有室性和室上性早搏，下肢血管彩色多普勒超声：双侧股动脉和腘动脉内膜增厚，斑块形成硬化。心脏彩色多普勒超声：符合心肌梗死声像图，左心室舒张功能下降，二尖瓣返流(少量)，三尖瓣返流(少量)。2.双侧胸腔积液。3.动脉硬化。术前访视、相关部门的会诊意见、呼吸会诊建议随访观察。病人目前没有明显的症状，所以暂时不能使用抗生素。心内科会诊认为患者手术风险高，建议口服麝香保心丸、倍他乐克、心康。麻醉咨询：患者年龄大，心肺功能差，服用抗凝剂，麻醉风险大。计划在超级指导下实施神经阻滞麻醉，并向家庭成员解释相关风险。麻醉风险及评估，麻醉风险：患

4、者年老，长期卧床不起，有陈旧性心肌梗死病史，曾接受过溶栓治疗，曾服用过口服抗凝剂，且有很大的麻醉风险，因此向家属详细解释。心脑血管事故、栓塞、抢救等。易发生于围手术期，术后送至重症监护室。心功能评估的ASA等级：级(伴有严重全身性疾病和失代偿功能)。)，麻醉方案，麻醉方案：超导下神经阻滞麻醉，药物选择：利多卡因和罗哌卡因。设备准备：超级麻醉机、监护仪、麻醉面罩、螺纹管、压力传感器、动脉穿刺针、一次性连接管和恒速输液泵。药物选择和设备准备。3月31日上午8: 05，患者被连接到手术室，打开右上肢静脉通路，常规测量血压、心电图、饱和度，用0.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因20毫升封闭左股神经。2

5、0分钟后，阻断效果良好，无局部麻醉过敏和中毒症状。在右侧位，用20毫升上述局麻药阻断左侧坐骨神经，20分钟未见不良反应。麻醉过程，进针方向，股动脉，股静脉股神经阻滞，坐骨神经阻滞，连接坐骨结节最高点和股骨大转子，在此连线上方放置垂直于坐骨神经走行方向的探头，坐骨神经横截面为椭圆形，其位置较深，其表面仍为臀大肌，其内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用短轴面内技术。您可以从探头的内侧或外侧进入针头，将针尖放在坐骨神经表面，并注射20毫升和30毫升的局部麻醉剂。坐骨神经阻滞，1。术中桡动脉穿刺用于测量有创血压，可以实时观察患者的血压变化。血压保持在140150/7080mmHg左右，心率为60-7

6、0bpm，血氧饱和度为100%，生命体征稳定。2.手术持续了1小时10分钟。过程平稳，麻醉稳定。产出为500次出血、500次排尿和1000次摄入。手术后，他被送往重症监护室进行监护，生命体征稳定。三天后，他被送回矫形病房。在麻醉期间，阻塞针必须与探头在同一平面上，以实时引导针的运动。针管内的气体应在进针前排出，以免影响进针后的超声成像。针头插入后，有时很难找到针头，所以先注射少量的局部麻醉剂来确定针头的位置。当注射局部麻醉剂时，需要更多的注射，因为神经纤维隔膜穿透缓慢。引导穿刺的操作要点，对目标神经结构进行适当的成像和检测，熟练的实时跟踪穿刺针的前进，判断目标神经周围局部麻醉的扩散，安全有效的超声引导神经阻滞