急性胰腺炎课件.ppt

1、急性胰腺炎（acute pancreatitis）,一、胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶 增高为特征。 二、病因 1.胆道疾病 胆囊炎胆石症、胆系感染、胆道蛔虫等 胆源性的胰腺炎 2.胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤 3.大量饮酒和暴饮暴食 4.手术与创伤 5.内分泌代谢障碍 高钙血症如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多、 家族性的高脂血症等 6.感染 急性流行性腮腺炎、传染性的单核细胞增多症等 7.药物如噻嗪类利尿剂 8.其他 邻近乳头的十二指肠憩室炎,定义与病因,病理,急性水肿性胰腺炎 90% 预后好 胰腺肿大 水肿 胰

2、腺周围少量脂肪坏死。 组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润 散在点状脂肪坏死 急性出血坏死性胰腺炎 大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪坏死灶和钙化灶。 镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润包绕,急性坏死性胰腺炎肉眼观,胰腺炎的组织学检查,临床表现,1.腹痛 上中腹部 呈持续性 钝痛或绞痛 向腰背部放射 全腹部 急性腹膜炎2.恶心呕吐、及腹胀3.发热4.低血压和休克5.水电解质及酸碱平衡紊乱 血钾、血镁、血钙的降低 手足搐溺 为低钙预后不佳的表现。 6.其他 急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭 心力衰竭与 心律失常 腹水 体征 腹肌紧张全腹显著压痛和反跳痛 Grey-Tu

3、rner征 胰酶和坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下 使两侧肋腹部皮肤呈暗灰兰色Gullen 脐周围皮肤青紫,并发症,局部并发症 胰腺脓肿、胰腺假性囊肿 胰源性腹水 全身并发症 败血症及真菌感染 消化道出血 多器官功能衰竭 并发急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病 弥散性血管内凝血 肺炎 败血症 血栓性静脉炎 皮下及骨髓脂肪坏死 慢性胰腺炎和糖尿病,胰腺炎的CT检查,实验室和其他检查,一、 淀粉酶测定 血淀粉酶 6-12h开始升高 24-48h达高峰 持续3-5天 其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、 肠梗阻都可升高 不超过正常2倍 尿淀粉酶 12-14

4、h开始升高 持续1-2周 胸水腹水淀粉酶测定 淀粉酶同工酶测定 唾液淀粉酶（S-Am） 胰型淀粉酶（P-Am）二、淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%） Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶血肌酐/尿肌酐100% Cam/Ccr%的正常值1%4% 意义 急性胰腺炎 升高3倍 高淀粉酶血症正常或低于正常 糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时可升高三、血清脂肪酶测定 24-72h开始升高 大于1.5U ；持续7-10天 较特异,实验室和其他检查,四、血清正铁血白蛋白 重症胰腺炎起病72小时内常为阳性五、生化检查 白细胞 中性粒细胞 血糖血糖高于10 mmol/L 胰腺坏死预后差 胆红素 AST

5、LDH 血清白蛋白 血钙血钙低于1.75mmol/L 出血坏死性胰腺炎 血氧 PaO2 60mmHg六、X线腹部平片 间接指征 哨兵攀 结肠切割征 腹水 腰大肌边缘不清 弥漫性模糊影 肠麻痹麻痹性肠梗阻七、B超与CT 胰腺肿大 脓肿及假性囊肿 胆囊及胆道 水肿型 胰腺非特异性增大和增厚 胰周围边缘不规则 出血坏死型 肾周围区消失 网膜囊和网膜脂肪变性,诊断要点,水肿型 病史、症状、体征、血清和尿淀粉酶测定、Cam/Ccr% 出血坏死型早期诊断全腹剧痛及腹肌强直、腹膜刺激征；休克症状 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈花斑纹状；血钙2 mmol/L 腹腔穿刺有腹水，腹水淀粉酶与病情不相适应的尿淀粉酶突然

6、下降；肠鸣音减弱 肠胀气等麻痹性肠梗阻Grey-Turner征Gullen征 血清正铁血白蛋白阳性肢体出现脂肪坏死； 消化道大量出血低氧血症； 白细胞18109/L 血尿素氮14.3 mmol/L 血糖11.2 mmol/L,治疗要点,一、重症监护 体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； 密切观察腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）； 白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、 胸腹部X线、CT或超声二、维持水电解质平衡，保持血容量 补液 25003000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等 休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。三、解痉止痛 阿托品、654-2、肌注，2-3次/日，哌替啶50-100mg

7、肌注 四、抗菌素的应用 合并胆系感染、出血坏死型， 氧氟沙星200-400 mg，2-3次/日，口服；静脉 400 mg/日； 环丙沙星，250-500 mg，2-3次/日口服；静脉 400 mg/日； 克林霉素（氯洁霉素）0.6g/日，静滴； 亚胺培南-西拉司丁钠 1.0 g/日，静滴； 头孢噻肟钠 头孢唑肟、哌拉西林钠； 甲硝唑或替硝唑,治疗要点,五、减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压抗胆碱药H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂生长抑素十四肽（施他宁）、八肽（奥曲肽 善得定） 100g 静脉注射 250g/小时 持续静脉滴注 （或0.3 mg/12h，0.6 mg/24h） 持续3-7天；胰升糖素、降钙素。六、抑制胰酶活性 抑肽酶（aprotinin）20万U-50 万U/日 分2次葡萄糖液静滴； 加贝酯100-300 mg+5%G.N.S500-1000 ml 静滴； 氟尿嘧啶500 mg/日+5%G.S 500 ml 静滴；七、腹膜透析早期八、多脏器功能衰竭的处理,治疗要点,内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胆源性胰腺炎 中医中药