急性脊髓炎的护理查房PPT

1、急性脊柱炎护理检验科，2016.1.21，朱礼，2015年12月护理检验科记录，题目：急性脊柱炎护理检验科日期： 2016.1.28主持人：石老师发言人：朱礼范围：科室地点：运用神经内科护理计程仪方案对患者进行全程护理，关注护理细节，关注患者，关注以患者为中心的实现教学目标，了解急性脊柱炎的定义，典型症状和体征脊柱炎患者的主要护理诊断和护理措施，教学目标，掌握急性脊柱炎患者临床表现急性脊柱炎的实验室检查、诊断方法和治疗要点，概述，临床表现，案例分析，1、2、3、2、4、5、6，病因病理，护理诊断，措施和评价，治疗和用药，一， 概述急性脊柱炎：脊髓白质脱髓鞘(1)感染后脊柱炎(2)接种疫苗或脊柱

2、炎(3)上升型脊柱炎(4)播散性脊柱炎流行病学占同期神经科住院总人数的1.2%-2%，发病，未见流行趋势的报告。 二、病因病理，一)病因：可能由病因不明的部分细小病毒感染引起，也可能由感染后机体自身免疫应答引起的接种疫苗后发生，二)病理：节段：T3-5最为常见，其次是颈段、腰段肉眼：脊髓肿胀、质变软，软脊截平面：脊髓软化，边缘不齐，灰白质边界不明。 镜下：灰白质神经元肿胀、破碎、消失，尼氏体溶解。(、脊髓、脊神经节段、脊柱关系谱图、三、临床表现，任何年龄均可发病，多见于青壮年，男女性别无差异，一年四季发病。 生病前12周有上呼吸道感染和拉肚子等症状，有接种疫苗史的情况较多。 感冒病、过度劳累、

3、外伤等多为发病诱因。 急性发病，多数患者在2-3天内，部分患者在1周内发展为完全性对麻痹症。 双下肢麻痹症、乏力为首发症状，典型表现：运动障碍：急性期：脊髓休克-脊髓遭受急性的严重横断性损害时，麻痹症肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，常持续2-4周。 恢复期：肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，肌力从远端逐渐恢复。 感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失，感觉消失平面上缘有乐队感，有感觉过敏带。 恢复期：感觉平面逐渐下降，但慢于运动功能恢复。 自律神经功能故障(括约肌功能故障)急性期：产生无张力神经元细胞膀胱、充满性尿失禁。 恢复期：自反性神经原性膀胱。 其他：无汗，

4、少汗，无皮肤营养障碍，指甲沙沙。 辅助血象检查：白细胞正常或轻度上升。 脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞球数正常或升高，少于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖氯化物正常。 没有闭塞的情况很多。 影像学检查： MRI检查：病变节脊髓增粗，斑片状长T1，长T2信号。 正常也可以。 四、治疗和用药、治疗原则：减轻症状，加强预防并发症功能培训，促进康复。 药物治疗：急性期以糖皮质激素为主，甲泼尼龙短期冲击疗法，500-1000mg静滴，1次/天，疗程710天，然后口服泼尼松龙，40-60mg/d地塞米松1020mg iv； 100200毫克氢化可的松； b族维生素有助于神经功能的恢复

5、。 可以适当使用抗生素来预防感染。五、个案分析，基本信息名称：丁祥年龄： 46性别：男病床编号： 32住院日： 2015.12.25，住院评估，代诉：发热，头疼8 d佝偻病，昏迷最近1 d现病史：患者9天前到泗县人民医院，连续应用“青霉素”5 d，体温控特罗尔欠佳继而神志不清、呕吐，呕吐物为胃内含物，非喷射性，目前正在进行一头地治疗，急诊经“发热待查”入院，既往史患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染疾病病史，否认手术外伤历史体格检查为T 38.7、P 78次/分钟、R20次/分钟。 Bp122/80mmHg，神志不清，不能呼吸，皮肉之苦刺激有痛苦表情。 存在双瞳孔等大的

6、等圆、直径约2mm、对光的反射。 2015.12.16-12.25泗县人民医院：脑波：反常的。 血液检查：均在正常范围内。 12.25我院住院的脑脊液常规(12.25 ) :潘氏实验阳性，其佝偻病正常。 生成脑脊液(12.25):GLU:2.0mmol/L、Cl:111mmol/L、LA:6.0mmol/L。 的双曲馀弦值。 脑MRI检查增强扫描(12.25 ) :脑内未见明显异常。 胸椎MRI(12.28 ) :胸椎C2椎体以下胸髓内条片状异常信号，轻度强化，“髓内感染性病变的可能性”，辅助检查，6，护理诊断，措施及评价，p :患者住院期间未发生跌落，生活部分自立。 I: (1)生活护理：清

7、洁干燥床单位，给予气垫预防压疮，指导舒适卧位，保持肢体功能位置，配合患者学会使用便器，动作轻巧，不费力；(2)安全护理：提出防止跌倒、确保安全、安全的防跌倒标识牌，各(3)心理护理：鼓励患者和家属合作治疗，及时给予相关健康指导和成功案例分享，帮助患者建立自信心。 O:(1.21 )患者住院期间无跌倒发生，生活部分自立，ADL评分80分。 另一方面，体力活动障碍与脊髓病变所致的对麻痹症有关(12.25 )，p :患者住院时可自行解决排尿情况的I:(1)可评价排尿情况的：区别尿潴留还是充盈性尿失禁。 (2)对症护理：注意排尿困难或尿潴留、膀胱收缩、促进排尿，留心尿失禁要注意防止压疮，充分清洗、保持

8、干燥，必要时留置尿管。 (3)留置尿管的护理：鼓励训练膀胱充盈和收缩的患者多喝水，2500-3000ml/d。 O:(1.18 )患者可拔尿管，自行小便。 二、尿潴留/尿失禁与脊髓损伤引起的自律神经功能故障有关(12.25 )，p :患者住院期间未发生窒息I(1)症状监测：按医嘱进行心电图监测(12.25-12.28 )，吸氧，评价患者运动和感觉障碍的患者呼吸困难(2)抬起床头，头向一侧倾斜。 鼓励患者自主咳痰，如有咳嗽困难，应立即机械抽吸，遵医嘱多饮用雾化吸入水。 (3)每2 h翻身敲背，教会家属正确敲背的方式。 O :(1.21 )患者无窒息。 三、有窒息危险与脊髓病变所致呼吸肌麻痹症有关

9、(12.25 )，p :患者住院期间皮肤完整，无压疮发生I: (1)遵医嘱给予气垫，保持床单位干燥清洁。 (2)制作翻身卡，每2h翻来覆去一次。 (3)按照医嘱留置导尿，严格无菌操作。 (4)及时清洁排泄物，更换床位及衣物，清洁外阴及肛门周围皮肤，使其干燥。 (5)严格执行分级制度，逐级调查患者的生命体征、病情变化及皮肤状况。O:(1.21 )患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。 四、有皮肤破损的危险与脊柱炎的对麻痹症和小便失禁有关(12.25 )，p :住院期间患者对本病的知识和治疗有所了解。 I: (1)将该病的病因、治疗用药及相关护理措施介绍给患者及其家属，以获得家属的理解和配合。 (2)介绍预防压疮的重要性和方法，告诉患者及其家属留置导尿相关知识以及操作注意事项。 (3)及时正确地解决患者和家属的疑问。 O:(1.2