肾小球疾病概述ppt课件.ppt

1、肾小球疾病概述,1,定义：,临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 肾功能受损 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性、继发性、遗传性 后 果：肾小球硬化而致尿毒症,2,发病机制（Pathogenesis）,一、免疫介导性炎症反应： 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 炎症反应： 1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞 2、炎症介质：补体 三、非免疫非炎症损伤：三高、高血脂、蛋白尿。,3,原发性肾小球疾病的临床分型： 1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、肾病综合征 5、无症状性血尿和/或蛋白尿,4,原发性肾小球疾病的病理分型,肾小球轻微病

2、变 局灶性节段性肾小球病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎,5,肾小球模式图,6,肾小球毛细血管袢示意图,7,Acute Glomerulonephritis(AGN),8,特点：,主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后13周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体C3及总补体CH50下降，抗“O”滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管内增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢性。,9,C3下降,10,病因,最常见的是溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）,11,病理,病理类型：毛细血管内增

3、生性肾小球肾炎。,12,13,毛细血管内增生性肾炎,14,临床表现,一、血尿必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常 五、并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭,15,诊断,急性肾炎综合征表现 血清C3下降，8周内逐渐恢复正常，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常 若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未好转者应及时作肾活检，以明确诊断。,16,治疗,以休息及对症治疗为主 急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。 本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。,17,护理诊断、措施,体液过多 饮食护理 水肿、高血压:低盐饮食（3g/d) 病情观察 用药护理,活动无耐力 休息和

4、运动 12周绝对卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动 心理护理,18,预后,本病的远期预后各家报道不一 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约618病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差。,19,急进性肾小球肾炎（RPGN）,是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。,20,免疫病理分型,1、抗GBM抗体型型 2、免疫复合物型型 3、非免疫复合物型型 4、

5、抗GBM（+）、ANCA（+）型 5、ANCA（-）的微血管炎型型,21,新月体性肾小球肾炎模式图 壁层上皮细胞增生形成新月体，肾小囊封闭， 毛细血管袢受挤压（左侧为正常肾小球模式图） 1.肾小囊壁层 2.上皮细胞 3.内皮细胞 4.系膜细胞及基质 5.新月体,22,细胞性新月体,23,纤维性新月体,24,临床表现,患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。 以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压)，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。患者常伴有中度贫血。 型患者常伴肾病综合征 型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现,少尿

6、，肾功能在短期内急剧恶化主要临床表现,25,Diagnosis,一、急进性肾炎综合征： 1、进行性少尿或无尿 2、肾功能进行性恶化 3、中度贫血或进行性加重 二、免疫学检查： 1、抗GBM抗体阳性（型） 2、ANCA（+）（型） 3、CIC（+），C3 （型） 三、B超影像学检查 双肾增大 四、Biopsy：新月体肾炎,26,治疗,1.强化治疗 (1)冲击疗法 主要适用于、型急进性肾炎 1)甲泼尼龙冲击 2)环磷酰胺 (2)强化血浆置换疗法：适用于各型，主要为I、III型 2.对症治疗 利尿、降压、抗感染 3.替代治疗 透析,27,图片,28,预后,1.免疫病理类型：III型II型I型 2.强

7、化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效 3.老年患者相对较差,29,Chronic Glomerulonephritis (CGN),30,慢性肾小球肾炎 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同 病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 随病情发展，数年数十年可出现肾功能减退的临床表现，直至进入尿毒症阶段。 感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个病程中应予避免。,31,由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。,32,临床表现,早期症状不典型，有些无症状

8、蛋白尿 常在13g/d 血尿：尿中见RBC 管型尿 水肿 高血压 肾功能损害（GFR下降） 其他：贫血促红细胞生成素减少,基本表现,33,诊断,肾炎综合征表现 蛋白尿持续达一年以上 有无肾功损害，均应考虑此病 需排除继发性及遗传性肾小球病,34,治疗：,原则：根据肾活检结果针对治疗，以保 护肾功能为主。 1.低盐优质低蛋白低磷饮食和必须氨基酸治疗 2.降压治疗 3.抗血小板聚集治疗 4.防治引起肾损害的各种原因：防治感染、禁用肾毒性药物、纠正高脂血症、高尿酸血症。,35,慢性肾小球肾炎饮食原则,给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，量为0.50.8g/(kg.d)。饮食应该注意易消化、热量充足、富含维生素，碳水化合物和脂类在食物中的比例应适当增加。,36,健康教育要点,避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染 注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食 不用损肾药物，育龄期女病人应避孕 指导病人和家属学会观察水肿