医学课件-法医学与法医鉴定人.ppt

1、1,第一章 法医学与法医鉴定人,一什么叫法医学？ 是以医学、生物学及其他自然学科的理论和技术，研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。,2,二. 法医学的历史和制度,1. 我国 宋慈 洗冤集录（1247） 医学院校设立法医学专业 从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校 2. 欧美 1642年德国莱比锡大学首先开设法医学课程 欧美有验尸官（coroner ) 和 医学鉴定人 （medical examiner ) 制度。,3,三. 研究方法,1. 医学： A. 尸体解剖 B. 临床医学检查 C. 动物实验 2. 生物： 例如分子生物学技术 3. 化学： 例如毒物的化学分析 4. 物理： 例如电

2、镜技术,4,四. 研究对象,1. 尸体 刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体， 公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。 2. 活体 主要是轻重伤的鉴定 3. 物证 人体组织器官的一部分或其分泌物、 排泄物 4. 文证 笔迹、信件等 5. 现场勘验,5,五. 法医学鉴定人,对被鉴定的事物有专门知识，受司 法机关指派和聘请，就鉴定对象进行检 验研究，作出具有法律证据效力的鉴定 结论人。,6,六. 鉴定程序,1. 受理 2. 检验 3. 鉴定 4. 出庭作证,7,七. 法医学分支学科,1. 病理学 2. 毒理学 3. 毒物分析 4. 物证 5. 牙科学 6. 人类学 7. 临床法医学 8. 精

3、神病学,8,第二章 死亡和尸体现象,一. 死亡 传统概念：心脏和呼吸完全停止。 死亡过程： 1）瀕死期 数秒到数小时 机能活动发生障碍和抑制,9,2）临床死亡 5 - 6分钟 生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止 3）生物学死亡 全身各组织细胞的新陈代谢全部停止， 陷入不可逆的状态 超生反应 躯体死亡后的组织、器官对刺激还能 发生一定反应,10,11,二. 尸体现象：,1. 什么叫尸体现象： 死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生变化，使尸体呈现特有的征象。 2. 尸体现象的意义： 1）确证死亡 2）确定死亡时间 3）为推测死因、死亡情况及死后变

4、动等提供线索。,12,3. 早期死亡现象：,1）尸冷 通常成人尸体，在室温（16 - 18度）环境中，死后 10小时内，平均每小时下降1度左右。 根据尸冷可以估计死亡时间 2） 尸斑 重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫 红色斑 分三期：（1）坠积期 2 - 4 小时 手指按压消失 （2）扩散期 12小时 手指按压不完全消失 （3）浸润期 24小时以后 手指按压不消失,13,尸斑的意义,（1） 确证死亡 （2） 估计死亡时间 （3） 分析死因 （4） 判断临死时体位及死后有无移尸 3）尸僵 肌肉强直，关节固定 多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始 1-3小时开始，24-48小时开始缓解； 完

5、全发展后，人为破坏将不再出现 意义：死亡时间，临死姿势，特别是在 尸体痉挛,14,4）角膜浑浊, 死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角 膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔 轻度：1-3天， 中度：3-6天 高度；6天后 意义：判断死亡时间 5）皮革样变 水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观 呈皮革样,15,6）表皮解离 在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离 如溺死者的手足皮肤。,7）自溶 死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的 作用而分解，使组织变软。 检材要冷藏于冰箱或化学固定 自溶和损失的区别,16,3. 晚期尸体现象,1）腐败 死后24小时以后开始出现 组织的蛋白

6、质被腐败细菌的分解 在体表首先见到的是右下腹部的尸绿 “巨人观” 影响腐败的因素： （1）温度：最适温度为25度 - 35度 （2）湿度：最适湿度为70%以上 （3）空气：速率 8（土）2（水）1（空气） （4）年龄：幼儿 成人 新生儿、老人 （5）死因,17,2) 霉变, 在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表 面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑 或细毛。 3）白骨化 3 - 4 年 4）保存型尸体 干尸 尸腊：脂肪组织皂化,18,5）尸体火化 水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份 （主要是磷酸钙。650度 - 950度，1 - 1.5小时。,6）动物所至尸体破坏

7、蝇：每次产卵150粒。30度，8 - 14小时可孵化成蛆， 后者在春秋天每日增长0.1cm。经12日成蛹，两周成 蝇。婴儿6 - 8日，成人3 - 4周，蝇及蛆就能吃尽软组 织而仅剩骨骼。 4. 死亡时间推测 各种指标综合判断,19,20,21,第三章 机械性损伤,一. 形成机械性损伤的条件 1 ）暴力强度 f = ma v = 2gh 2）解剖组织学的特点 人体基本上是一圆柱体 3）人体所处的位置和状态 冲撞的时间和致伤物与人体的接触面 4）致伤物的性质和形状,22,皮肤图层,- 表皮 - 真皮 - - 肌肉,23,二. 钝器伤的基本形态特征,1） 表皮剥脱 机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与

8、部分真皮的缺损。 判断作用力的方向 2) 挫伤 钝器打击或挤压人体，或人体碰撞在坚硬静止的物体上，由于暴力的挤压、牵拉和撕裂作用，使受力的组织受损，皮内和皮下组织中的血管破裂，血液浸入组织间隙，形成皮内和皮下出血。 损伤物的形态 与尸斑的区别,24,创,25,3） 挫裂创,钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。 4） 脱位（脱臼） 构成关节的骨端，脱出正常位置。 5）骨损伤 线形骨折和凹陷性骨折 6）脑损伤 挫伤和出血,26,7）内脏破裂,8）肢体断碎 三. 各种钝器伤 1. 徒手伤 董某，男，22岁，工人。

9、与人争吵，胸腹部被打了几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第五天死亡。尸检发现 1）肝硬化。2）脾肿大、破裂。 结论：1）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死前5天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。,27,2. 棍棒伤,中空性皮下出血 舟状形骨折 3. 砖石伤 发生的挫裂创可是不规则状 4. 斧背、锤面伤 皮下出血的形态可反映凶器的打击面的形态 5. 咬伤 咬痕形态的鉴定,28,6. 高坠,多处损伤 外轻内重 区分坠落前后伤。坠落的角度。,29,四. 锐器伤 1. 锐器伤的特点 1）穿过皮肤，损伤体内的内部结构 2）出血严重 3）创

10、口哆开 4）多数锐器伤创角尖锐，创缘和创壁平滑 5）创口形态除与凶器的形态有关外，取决于皮肤的 弹性纤维束的走向和排列,30,2. 各种锐器伤 1） 切创 各种具有锋利刃边的切器压迫皮肤并沿刃锋长轴 方向移动，切开皮肤及其下的组织。 颈部；延长线；创口长 试切创和抵抗伤 2）砍创 挥动具有一定重量的钝器，以刃面砍击人体所形成 头面部；骨折,31,3） 刺创 末端尖锐的器械沿着其纵轴方向刺入人体所形 成的管状损伤 单双刃 创口深 自杀的部位多见心脏和腹部 4） 剪创 刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（有两个 创面）,32,挫裂创与切创、砍创的区别,33,3. 损伤的死因,1）休克 2）大出血 3）震荡 4）脂肪和空气栓塞 5）窒息 6）继发性的损伤,34,五. 高低温损伤,1. 高温 烧伤：火焰、高温固体、强辐射热 烫伤：高温液体（水、汤、油） 皮肤的损伤： 1度：红斑，浅层 2度：痂皮，坏死 3度：水疱，坏死分离 4