腰痛病的病例分享.ppt

1、关于腰痛病的病案分析,骨一科 耿丹,基本资料: 床号：14床 姓名：李本浩 性别：男 年龄：86岁 过敏史：无 吸烟、饮酒史：无 因腰痛伴活动受限一月余于2017年8月29日轮椅推入我 科治疗。,一、病 例 介 绍,一周前无明显诱因下出现腰痛,腰痛症状轻，未给予重视， 休息后好转不明显，逐渐出现腰部活动受限,在我科门诊治疗， 效果不明显，诊断为腰痛病,入我科进一步系统治疗,病 例 介 绍（病 史 回 顾）,主诉：腰痛伴活动受限一月余 专科情况：腰椎生理曲度变直，腰肌紧张，无明显侧弯畸形，腰4-5、腰5-骶1棘间压痛（+），棘旁压痛（+），左侧直腿抬高试验60度，右侧直腿抬高试验60度，双侧“4

2、”字试验、股神经牵拉试验、屈膝屈髋试验（-），腰椎活动度可。双侧腱反射、跟腱反射正常，双下肢肌力、皮肤感觉未见明显异常。,病 例 介 绍,病 例 介 绍,既往史：高血压病。 社会支持：退休，育2子，与老伴同住、家庭和睦 ，平时由保姆照顾 经济情况：本地医保，住电梯房7楼,中医诊断 ：腰痛病 西医诊断 ： 腰椎间盘突出症 证型：肝肾亏虚 、,病 例 介 绍,中医辨证辨病依据 患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后减轻、劳累后加重当属于祖国医学“腰痛病”范畴，年过古稀之年，脏腑之气已衰，肝肾亏损，则筋骨失其所养，故症见肢体疼痛，行动乏力，少气懒言，结合“舌淡，苔白，脉细”，四诊合参，当属“腰痛病” ，证

3、属肝肾亏虚型。,病 例 介 绍,生命体征：T:36 P:74次/分 R:16次/分 BP143/70mmHg 活动情况 ：活动能力：需要一人协助 跌倒的风险：存在 ADL评分：生活可以基本自理 肌力：双下肢肌力未见明显异常 皮肤情况：完好 休息情况：睡眠质量可 营养情况：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9) 认知功能：正常 排泄情况：便秘，平日开塞露通便 五官情况： 听力下降,二、入院时评估,三、实验室检查,实验室检查,心电图：窦性心率 骨盆平片：骨盆退行性变 胸部X线提示：两肺纹理增多 心影增大，主动脉硬化,四、辅助检查,医嘱予二级护理、低盐低脂饮食、测血压qd，活血化瘀，

4、补益肝肾等对症治疗。 针灸、牵引、中频脉冲电治疗、推拿、拔罐 用药情况： 活血化瘀：红花黄色素氯化钠 参芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸钠,五、入院后治疗,腰痛 活动障碍 生活自理能力下降 焦虑 有跌倒的危险 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏,目前急需解决问题,潜在问题,长期目标,六、护理问题,1.急性期绝对卧床休息； 2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。,须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，连续使用不超过3月,七、健康指导（生 活 起 居）,3. 防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。 捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 4.在日常生活与工作中，坐硬

5、板凳，卧硬板薄软垫床。 坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。,健康指导（生 活 起 居）,健康指导（生 活 起 居）,健康指导（生 活 起 居）,健康指导（生 活 起 居）,5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭； 6.咳嗽、打喷嚏时，双手护腰部， 避免诱发和加重疼痛； 7.肥胖者减肥。,健康指导（生 活 起 居）,用药期间忌生冷寒凉食物 药物应温服 遵医嘱按时服药,健康指导（用 药 指 导）,平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物， 如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、 豆制品也含有丰富的钙，经常吃， 也有利于钙的补充，注意营养结构。,健康指导（饮 食 指 导）,保持情绪平和、神气清净。 疼痛时闭目静心全身放松，平静呼吸。 树立战胜疾病的信心,健康指导（情 志 护 理）,仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘 和后头部为支点（五点支撑） 用力将臀部抬高，如拱桥状， 随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前 仅以双足和头后部为支点进行练习。 反复锻炼5-10次。,健康指导（康 复 指 导）,俯卧床上，双臂放干身体两侧， 双腿伸