焦树德用药心得十讲第十讲谈谈组方用药

1、焦树德药的心得体会10说，10说是组织药的处方，10说是组织药的医师组织药的处方，通称“开处方”或“开处方”。 处方别名“处方”或“处方”。 它是医生对患者进行辨证、立法后，根据立法要求，结合具体病情，选择适用的药物，根据组织药方原则和药物配伍的变化，考量使用量轻重等进行组织的。 是治疗规律的具体运用，也是医生治疗疾病的重要措施之一，是祖国医学辩证论治疗医疗系统中理、法、方、药的重要组成部分。 前人经过长期的医疗实践，总结了与疾病作斗争的经验，发现逐渐将一些单味药组织成处方使用，集中群药的特点，发挥药物配伍变化作用，可以发挥新的作用，提高疗效。 并通过组织配伍，使各药更好地发挥其特点，制成能够

2、纠正其缺点和弊端的处方，可以根据病情加减，变化灵活，应用范围大幅扩大。 因此逐渐将药物组织成处方使用，在长期的实践过程中，积累了丰富的使用方法和宝贵的经验。 处方的产生可以说是药物使用方面的重大发展和进步。 以下只是个人的学习体验，讨论组织处方的一些相关问题，供同志们参考，根据治疗方法的要求和具体情况的需要，各有主要的轻重和主要的轻重等区别。 一般来说，处方中的药物有主药、药引子、佐药、用药等不同。 (1)主药：对病情或病因，治疗主证，解决主要不符点，药力最用于一盏茶称为主药。 (2)药引子：辅助主药，监督主药，使主药更好地发挥治疗作用称为药引子。 (3)佐药：治疗兼证或主药、药引子为更好地发

3、挥药力创造有利条件，主药、药引子增强效力称为佐药。 (4)使用药：将药力直接引导至病位、使药上升、下降、达到表里、调整各种药、调味、赋形的使用药。 另外，在热药中加入一点冷药，在冷药中加入一点热药，对治疗有用的药叫做反佐药。 反佐药一般不使用，另外，在热药中加入一些寒药，在寒药中加入一些热药，对治疗有帮助的药叫做反佐药。 反佐药没有被一般使用。 以上是组织药方的一般原则。 如麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)为治疗伤寒太阳病、表实证(头疼、寒战、发热、无汗、哮喘、全身肢体酸痛、脉浮等)的主要方剂。 处方中以麻黄辛温出汗，解表散寒为主药桂枝辛温通阳，以增强麻黄出汗、散寒作用为药引子的杏仁苦平利肺气

4、和治疗兼病哮喘，云同步杏仁苦降可以防止主药辛散太佐药。 甘草甘缓中，配以诸药为使药。 配合四药，共达辛温出汗，解明散寒作用。 上述例子仅限于一般组织的情况下，在病情复杂或病情严重的情况下，可以使用两种或三味主药、两种到四种药引子、三种到五种佐使药、或六种到六种佐使药等，但有时也用一种主药、二、三味药引子开处方也就是说，每一个处方不一定都配有主药、药引子、佐药、用药及反佐药等，主要是根据治疗方法的要求和具体情况的需要，严格使不得。 2、药方的灵活变化：组织药方必须具有一定的原则性，但必须具有随证据的增减而变化的灵活性。 常用的药方变化方法概述如下： (1)药味增减变化：如四味补气汤(曾用名四君子

5、汤)由党参(胡箩卜)、白术、茯苓、甘草四味药组成。虽然脾胃虚，遇到不能补的人(服用本汤后，胃胀、胸闷、腹胀、食欲衰退等)，可以在这个汤里加入陈皮调味，可以免除上述缺点，名五味不同治疗气性虚弱常用处方患者痰湿重，舌苔白腻，恶心反应时，可加半夏、陈皮、名六味汤(曾用名六真君子汤)兼中焦气滞，胃饱时，加木香、砂仁使用小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣)时，如果口渴，可以去半夏，增加花粉，如患者身体结实、新病正气不足者可以去党参等。 (2)药量轻重变化：如枳术汤(枳实24克，白术12克)枳实用量多于白术，主要治疗腹部停滞、健满、病块等症。 枳术丸(枳实30克，白术60克)白术的用量多于

6、枳实，为健脾和中、助中焦的方剂。 这两个方剂因药量轻重而作用不同，主治不同(参照第一话)。 (3)味化合的变化：例如，小建中汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖)用酸甘化(白芍、饴糖)生阴，辛甘化(桂枝、甘草)用阳生乌梅丸(乌梅、细辛、桂枝、附子、党参、黄柏、干姜、黄连、黄连清热泻火这种多用苦寒的滋阴降火必须用甘寒等。 (4)功能配伍点如黄连配伍点为左金丸，以肝郁化热引起胃所致吞酸噪音为主治的木香为香连丸，主要负责湿热痢疾、里急后重的肉桂为交泰丸，主要治疗心肾不交所致失眠的半夏，瓜蓉为小陷胸汤，主要另外，用芍药甘草汤进行实验发现芍药对肠道的运动具有促进和兴奋作用，而甘草则与之相反具有抑制作用

7、。 然而，将两种这些个药物配伍应用，可发挥显着的抑制作用，尤其是对肠道运动异常兴奋的疾病可发挥显着的抑制作用。 近年研究报告显示，用补中益气汤(黄芪、党参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡)进行动物实验，升麻、柴胡两药对处方有明显协同作用，并能增强这些个药物作用强度，特别是在肠蠕动方面。 去掉这两种药后，这种药对肠蠕动的作用现在减弱了，如仅有升麻、柴胡完全没有这些个的作用等。 功能配伍的变化，在组织药方上占有重要地位(见第一话)。 (5)剂型不同的变化：剂型不同，治疗作用也不同，药方组织也不同。 被称为急性病、重病，多使用“汤”剂。 汤剂处方的组织药味不太多，一般不超过九到十二味。 例如，在

8、当归补血扬(黄质、当归)、四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)、八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归慢性病和疾病的恢复阶段可以使用“丸”剂。 一般来说，丸剂经常服用，丸剂处方组织中药味多，如胡箩卜再造丸、鳗鱼煎丸、安坤赞育丸等，三、四十味药较多。 虚证也可以使用膏药。 膏剂配方中，多选用膏汁丰富的药味，如面团儿、麦冬、阿斯残奥银、生石gok、梨汁、蜂蜜、冰糖等，使膏剂容易收获。 郁证、急症也有使用“散”剂的情况。例如，逍遥散(柴胡、白芍、当归、陈皮、白术、炼姜、茯苓、甘草、薄荷)、四逆散(柴胡、枳实、白芍、甘草)六一散(滑石、甘草)、开关散，另外，散剂中也可以用粗末、水煎(煮散)、作为细末用

9、热水或酒等服用其他剂型有洗衣粉、漱口剂等，在组织药方时必须注意它们的特征。 这只是剂型变化的一般情况。 本说主要以汤剂配方的组织变化为主，因此省略其他剂型。 从这些个的角度来看，处方的灵活变化是非常重要的。3处方与治疗方法的关系：组织处方应根据治疗方法(立法)的要求进行化学基思考。 前人称这个步骤为“依法处方”，意味着处方的作用必须满足治疗法的要求，法与方必须统一。 例如，治疗方法是补血，在组织处方时，可以用四味补气汤(曾用名四君子汤)、补中益气汤这样的处方加减的治疗方法是补血，在组织处方时可以用四物汤、胡箩卜营养汤等处方加减的治疗方法是补肾明， 可以用六味地黄汤之类的方剂加减的治疗方法是补肾

10、阳，可以用桂附地黄汤之类的方剂加减的治疗方法是拉肚子，可以用大承气汤、小承气汤等方法加减。 但是，也可以看到“一法有数方，一方有数法”的相互关系。 例如，下法有大承气汤(急下法)、调胃承气扬(缓下法)、增液承气汤(润下法)、大黄附子汤(温下法)等不同，可知“一法有数方”的防风通圣散(防风、川芎、当归、赤芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝因此，在组织处方时，首先要考虑到法的统一是留心，而云同步是有法的，方是有法的。 最重要的是处方和治疗方法的统一。 4、有效处方吸收与采用：在组织处方时，要注意前人有效处方和现代有效处方的选择，并根据有这些个比较处方的化学基，结合当前患者具体病情及年龄、气候、地理条

11、件等的不同，作出优良的剪裁变化。 例如，辨证为温病分灼热证，治疗方法为清气分热，可以选择石膏知母汤(曾用名白虎汤：生石膏、知母、甘草、粳米)与证一同加减。 患者多日发高烧，伤津液后，可加入新鲜芦根、花粉等药物。 如果患者素日身体弱、年龄大、高烧数日、精神不足，也可加入党参和白胡箩卜等药物。 如果患者发了几天高烧，本来就很渴，喝了很多水，今天反而不渴，舌头的质量也变红了，下午和晚上热度变强，脉象也变得比在先细，这是温热病有由心情进入营养的倾向，这时的治疗方法是清洁心情热和清洁营养分热在石膏知母汤中去甘草，加上面团儿、元参等，兼具清营热，再加上银花、连翘透营清新，可以引导邪热从营中转移到外透。 这

12、个处方是用石膏知母汤和清营汤两者的关系部分裁断的，是以清气分热为主的处方。 温热病逐渐进入收容所，看到身体发热不退，晚上白天轻，舌色红，口不干，身体和胸背等麻疹想出现，脉象细小等疾病。 此时的治疗方法以清营分热为主，上方加入丹参、麦冬、黄连、竹叶、犁角等加强清营分热的作用，已经不感冒，可以去除石膏、知母等。 这个处方是用温病条辨别中的清营汤连同证一起加减的。 如果还有患者的心情证，治疗方法也要气管，不必去生石膏和知母。 这又有“玉女煎”方面的精神，可以循证加减。舌苔黄厚少津，大便秘结，几天不行，夜间谚语，穿衣摸床，出现吃不饱肚子，脉沉实力等病症，这会得阳明温病，热结肠胃，治疗方法要用以下方法。

13、 从上面可以去除丹参、黄连、犁角、竹叶，如果本患者在西医诊断为流行性乙型脑炎，我们可以结合现代科学研究成果，加入大叶、板兰根等，或注射“清热解毒”针(清疫败毒饮加减制成的注射液)等。 由此可见病症变化，疗法也必须变化，疗法也必须变化，药方的组织也必须变化。 在这一变化过程中，在组织药方时，如果有先人或平易近人的有效经验，可以留心吸收或采用，根据证据增减变化。 5、内投射前人集团方面的经验，结合近代科学研究的成果，组织新方：组织处方时，在前人或近代处方中，如果找不到合适的处方，可以按照上述原则和方法，结合近代科学研究的成果，在自各儿选择药品集团方面。 例如，治疗方法为辛温解表，可选择荆芥、防风、

14、苏叶、羌活、生姜等药来组织处方，治疗方法为辛凉解表，可选择桑叶、菊、银花、薄荷、连翘、豆豉等药来组织处方可选择珍珠母(潜阳)等治疗方法为镇肝熄风，可选择生赭曲霉毒素、黄芩、生铁铁元素脱落、白蒺藜、蝎子、包头巾角等组成药方。 如医林错的补阳五汤、郁汤与中参西录隔开的镇肝消风汤等，是作者自己按照先人组的原则、用药经验结合个人用药体验组织的有效处方剂。 内投射前人集团方面的用药经验和云同步，随时内投射近代科学研究的成果，提高疗效，促进医学发展。 例如，治疗急性阑尾炎的阑尾化瘀汤(川楠子、元胡、丹皮、桃仁、木香、银花、生大黄)、阑尾清化汤(银花、公英、丹皮、大黄、川楠子、赤芍、桃仁)治疗急性胰腺炎的清

15、胰汤(柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡大黄、木香)治疗宫外宫内孕的加味活络效应灵丹(丹参、赤芍、桃仁、乳香、无药)、参注释射液、生脉散注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液、麝香喷雾剂、热参喷雾剂等。 这些个方剂吸收了前人处方药的宝贵经验，结合现代科研成果，打破了陈旧的框框，大胆创新，提高了疗效。 我们必须随时吸收、结合近代科学研究成果、中西医结合，大胆创新者。 以上介绍了组织处方原则和附带加减、灵活的变化及有效处方的采用等各种方法，接下来结合几个实际病例，讨论我个人组织处方时的一些思维方法，供同志们参考。 病例1:董x男22岁诊疗日1975年11月27日病例编号C 98224 (功夫丙二烯

16、病例)简介：自去年以来牙龈出血较多，每次发病都要经过口腔科压电石英止血缓解。 此次发病后口腔科止血无效，被关在急救观察室中，11月19日取出左上门牙2个，小动脉用线扎缝合，术后仍出血，多种大量止血剂联合注射止血粉，口服，局部使用，口服云南白药等不能止血。 11月27日委托我进行功夫丙二烯、中西医结合治疗。 出现症前牙龈出血，血色红润，满牙龈有肿胀感，有心跳，左后脑也没有随心跳的感觉，口渴能喝，便秘结、舌苔老黄、脉象数、左手弦易滑，右手弦细。 辩证法：阳明经经脉入牙，牙龈也属于阳明经。该患者年轻身体结实，其脉象弦易滑，知道是实证的喉咙可口渴饮用，牙龈肿胀，舌苔色黄，脉数为胃而实热的大便秘结、舌苔

17、老黄、脉象滑数强，作为大肠热结象的牙龈出血不止，血色红润知道是血热跳跃的心跳和后面的跳动，是热积化火，血是由气上升，气是由血引起的。 由于这个脉症，阳明经(胃和大肠)发热盛行，血热跳跃被诊断为有牙齿的证据。 治疗方法：清泻阳明，凉血止血。 根据本例治疗方法的要求，清潟阳明是关键，即本症主要不符点(出血)的主要方面(阳明热盛)，所以选择方面必须能够进行阳明经清、潟阳明经热。 石膏知母汤(曾用名白虎汤)可以净化阳明经心情邪热，承气汤类可以拉肚子阳明经热结滞。 因此，用生石膏清洁阳明气感邪热，以生大黄泻大肠结热为主药，再配合知母、黄芩，以清热泻火为药引子的进一步疗法，要求凉血，本患者阳明热而旺，血热而煎，血热而牙龈出血因此，选择面团儿、元参用凉血降火，因病十侑日，出血非常多，他的便秘除了热结的要素之外，还有津伤的一面，所以加入麦冬将滋阴凉血(合面团儿、元参、生大黄和增液承气汤的作用)作为佐药，另外，在“急则治其标”的原则上由此，组合了47克(先下