食管癌护理查房

1、食管癌护理查房pacu:2017年5月22日，综合信息名称：齐性别：男年龄：63岁婚姻状况：已婚职业：农民入院日期：2017年4月18日主诉：进食时呛咳一年多，病情加重一周，目前病史：患者主诉一年前开始进食，进食无明显诱因，尤其是进食粗粮后。没有恶心和呕吐，当时没有认真对待。此后，上述症状逐渐加重，前胸疼痛，伴有间歇性咳嗽、白粘痰、无咯血、无胸闷、气短。一周前，患者意识到上述症状加重，性质与以前相同，于是去大同县人民医院做了胃镜检查。建议确定食管粘膜的上升性质(距离门牙约22厘米，大小为0.5 * 0.4厘米)；慢性萎缩性胃炎伴淤血性溃疡a2:建议治疗后复查。病理结果表明食管是鳞状细胞癌。现在

2、病人来我院进一步治疗，门诊以“食道癌”被我科(胸外科)收治。自疾病发作以来，患者一直意识清醒，精神不佳，饮食和睡眠不佳，最近体重减轻了约3公斤。既往病史：既往一般体质，高血压病史4个月以上，最高血压160/90mmhg，院外间断口服盐酸贝那普利片。在患了7年多的糖尿病后，诺和灵定期接受皮下注射(早10u，晚10u)，抱怨血糖控制不佳，并否认有肝炎和肺结核等传染病史。否认冠心病和高脂血症的历史。否认有手术和外伤史，没有输血史，没有食物和药物过敏史。最近没有接种疫苗。个人病史：无家族史：无，熟悉食管解剖和食管癌的病因，了解食管癌的病理和分类，掌握食管癌的临床表现，了解食管癌的辅助检查，掌握食管癌的

3、常见护理诊断和护理措施，食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄超过40岁。中国是世界上食管癌高发地区之一，发病率最高的是河南省临县。1.亚硝胺。2.生物因素：如真菌，一些真菌能促进亚硝胺及其前体的形成。3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。4.缺乏维生素：如维生素a、b2、维生素c等。5.烟草、酒精、过热和极好的慢性刺激，如口腔不洁、炎症或外伤等。6.遗传易感性因素，吃饭时我会感到窒息，有时我会觉得我的食道里总有东西(异物感)，而且我胸部后面的骨头不舒服(胸骨后面不舒服)，有时还会疼(胸骨后面疼)，怎么了？早期表现：食物窒息感、胸骨后烧灼感、食管异物感典型表

4、现：进行性吞咽困难晚期表现：声音嘶哑-喉返神经呕血-进行性咳嗽侵犯主动脉、肺部感染-食管气管瘘、影像学表现、1。鳞状细胞癌：最多；2.腺癌：罕见；3.未分化癌：罕见，但高度恶性；并发症：1 .食道穿孔；2.出血或呕血；3.重要器官如肺、肝、脑等是否有转移。可能出现相应器官的特殊症状，如呼吸困难、黄疸、腹水和昏迷。声音嘶哑4例，水电解质紊乱5例，吸入性肺炎6例，转移途径：1。食管壁直接播散和浸润，直接扩散。淋巴结转移更常见。血行转移较少见，治疗：手术为主的放射治疗，药物综合治疗1。外科治疗：内镜黏膜切除术、被动剥离或翻转术、食管胃吻合术、根治性食管切除术和食管重建术、手助胸腔镜根治性食管切除术和

5、食管重建术。放射治疗：34.病理结果提示：中分化鳞状细胞癌，辅助检查：最终诊断：中食管癌(鳞状细胞癌)，2型糖尿病，高血压治疗方案：1。改进相关检查，选择手术治疗；2.症状支持治疗；3.积极预防并发症的发生；5月3日，在全身麻醉下进行了颈腹部两切口食管癌根治术。手术后，进行pacu复苏。复苏后，血气分析显示lac无法维持，根据医生的建议将患者转到重症监护室进行进一步治疗。术后应加强血压、脉搏和心率的监测，如有异常应及时通知医生。2.加强呼吸道护理。由于手术程度导致呼吸困难，应在手术后1-2天内持续给氧。3.胸腔闭式引流管的护理。胃肠减压管的护理。术后尽早锻炼，促进肺部扩张。护理原则和目的胃肠减

6、压是利用负压吸引原理将胃肠道内积聚的气体和液体吸出，从而降低胃肠道内的压力，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的限制，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的治疗方法。胃管引流的并发症胃管是腹部手术中非常常用的引流管，长期使用也会引起并发症。(1)体液流失和电解质紊乱：胃管引流可导致患者消化液大量流失，从而降低氯、氢和钾。当胃管插入幽门以下的消化道，或胆汁和胰液回流时，钠可减少。(2)呼吸道感染：放置胃管后，会干扰通气，影响咳嗽和咳痰，容易引起患者肺部感染。(3)口腔呼吸：由于鼻孔内有胃管，一侧的鼻腔通道被堵塞，影响鼻腔呼吸。患者不得通过口腔呼吸，这可能导致口咽干燥和严重并发症，如腮腺炎。(4)鼻溃疡和坏死

7、：如果胃管长时间放在一个鼻孔内而不改变胃管的位置，会压迫侧鼻粘膜或软骨，从而导致溃疡和坏死。(5)胃内容物和胆汁反流：也可引起食管炎和食管狭窄，导管本身也可引起食管膜的侵蚀和侵蚀，甚至出血。胃肠减压护理(1)胃肠减压时应禁止禁食和饮酒，一般应停止用药(2)正确固定：胃管应牢固固定，防止移位或脱落(3)保持胃管通畅：保持有效负压，每24小时用1020毫升生理盐水冲洗胃管，保持管腔通畅。(4)观察引流物的颜色、性质和数量，记录24小时内引流液的总量。(5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时雾化吸入，保持口腔和呼吸道湿润通畅。(6)观察胃肠减压后肠功能恢复情况，鼓励患者术后12小时卧床翻身，有利于胃肠功能恢复。(7)拔胃管时，先将吸引器与胃管分开，捏住胃管的末端，指导患者吸气并屏住呼吸，迅速拔