肺循环异常的影像学表现

1、,肺循环异常的影像学诊断,南方医院 放射科,曾建华,认识肺循环X线表现的重要性,心脏和肺循环密切相关，任何心脏疾病发展到一定阶段均会出现肺循环的异常。 肺循环状态尤如心脏的一面镜子，反映其血液动力学及功能状态，是心脏大血管疾病X线诊断的另一重要依据。,了解、掌握肺循环状态的X线表现对肺、心脏功能，心脏病的诊断分析和预后判断均有重要价值。,循环系统X线摄影的技术要求： 1、体位 2、靶片距离 3、摄影条件 4、屏气状态要求 肺门和肺血管纹理分析 后前位（正位）肺门影像 侧位肺门影像 肺血管纹理分析,X线检查在心血管疾病诊断的作用 地位与优势 常规摄影加超声心动图 常规X线摄影+超声心动图+DSA

2、检查常规摄影加超声心动图+CT 常规摄影加超声心动图+CT+MRI,正常肺血管纹理X线表现,12岁,5岁,2岁,CT断层肺动、静脉关系,右侧中间段支气管与右下肺动脉干的关系,正常肺门区肺动脉与伴随支气管断面影像,肺血流异常的因素及影响,右心每搏输出量 ; 肺血管阻力; 肺弹力 ; 肺动、静脉压之间的关系 ; 肺静脉压及左心房压等.,肺循环异常,肺充血 肺血减少 肺动脉高压 肺静脉高压 肺动-静脉高压,一、肺充血(肺血增多)（pulmonary congestion）,肺血增多原因： 左向右分流-先心病 内分泌疾病-代谢亢进 高排状态 心内动静脉血混合,X线表现：,肺（动脉）血管纹理增多、增粗；

3、 肺动脉段凸出，肺门动脉扩张，搏动增强； 增粗扩张的血管边缘清楚； 肺野透明度正常。,轻度肺多血,肺血正常表现,轻度肺多血,重度肺多血X线表现,重度肺多血X线表现,先天性心脏病，左向右分流，肺多血 手术前后肺血变化对比,甲状腺机能亢进性心脏病,贫血性心脏病,贫血性心脏病,肺血增多，先天性左向右分流病变,肺血增多,肺血正常,肺多血，左向右分流病变,“肺门舞蹈征”,(Eisenmenger)综合征,二、肺血减少(pulmonary oligemia),原因: 右心排血受阻或有右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄等 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞，发育不全等,X线表现:,肺（动脉）血管纹理变细

4、、稀疏 肺门动脉正常或缩小 肺野透明度增加 严重的肺血减少，可显示侧支循环影像。 肺动脉段凹陷或凸出,肺血减少,肺血正常,肺血减少（肺缺血）,肺血正常,重度肺缺血，合并侧枝循环形成,肺血减少,肺血管纹理正常,肺少血（肺缺血）,肺血减少,肺血减少,肺血正常,侧支循环,肺少血并侧支循环,肺少血，肺动脉血管纹理纤细，数目减少，肺透明度增强。,肺少血并侧支循环形成,肺少血，左右肺缺血程度不一致,肺少血，肺血管纹理纤细、稀疏、减少，肺透亮度增强,三、肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）,肺动脉收缩压 4kpa,平均肺动脉压2.7kpa即为肺动脉高压。肺动脉平均压达

5、到2.8-4.0kpa(21-30mmHg)、4.1-6.7kpa(31-50mmHg)及超过6.7kpa(50mmHg),分别为轻度、中度及重度肺动脉高压。 以肺动脉收缩压/体动脉收缩压的比值表示肺动脉高压的程度PAS/SAS 0.25-0.45,0.46-0.75和0.75以上分别为轻度、中度和重度高压,原因:,肺动脉血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小动脉阻力增加 肺、胸疾患等,肺循环分类及发生机制图,X线表现：,肺动脉段明显凸出； 肺门动脉扩张，搏动增强； 肺动脉外围分支变细或扭曲形成肺门截断现象； 右心室增大。,先天性心脏病,左向右分流合并高流量性PH,先天性心脏病VSD,合并PH,

6、膜周型,直径2.5CM,先天性心脏病ASD合并PH,Aneurysm of sinus of valsalva,ASV合并VSD,PH,先天性心脏病，左向右分流合并PH,房间隔缺损，合并肺动脉高压,72岁，因食管狭窄入院手术，发现心脏病变,高流量性肺高压,慢性肺源性心脏病，阻力性肺动脉高压,阻力性肺动脉高压,四、肺静脉高压(pulmonary venous hypertension),肺毛血管-肺静脉压超过1.3kpa(10mmHg)即为肺静脉高压。,一般肺静脉压超过3.3kpa(25mmHg血浆即可外渗引起间质性甚至肺泡性肺水肿，严重者升高达6.0kpa(35-45mmHg),主要原因:,左

7、心房阻力增加； 左心室阻力增加所致的左心衰； 肺静脉阻力增加所致的肺静脉狭窄、阻塞等。,X线表现：,1、肺淤血 肺血管（静脉性）纹理普遍增多、增粗，边缘模糊； 肺血流再分布； 肺门（上半部分）影增大，边缘模糊； 肺野透明度降低。,肺静脉高压，肺血再分配,肺静脉高压，肺血再分配,肺静脉高压，肺血再分配,肺淤血，肺门影增大模糊,肺静脉高压，肺血再分配,2、间质性水肿 (interstitial pulmonary edema) 不同部位肺泡间隔水肿增厚的投影，最早由Kerley所描述，故又称K氏线，出现各种间隔线，如A线、B线及C线；胸膜下和胸腔少量积液等。,（1）B线：长约2-3cm,宽1-3m

8、m的水 平横线，多见于肋膈角区 （2）A线：长约5-6cm,宽0.5-1mm线状阴影，多见于上叶。 （3）C线：呈网格状，多见于下肺野 （4）胸膜下和胸腔少量积液。,间质性肺水肿,肺间质性肺水肿，克氏B线形成,间质性肺水肿A/B线，肺门增大，模糊，支气管壁增厚,间质性肺水肿，A,B,C线，肺门增大，模糊，肺透亮度减低。,间质性肺水肿,3、肺泡性肺水肿 （intra-alveolar pulmonary edema）,单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常 融合成片； 以肺门为中心的蝶翼状阴影； 短期内病变变化迅速 。,肺泡性肺水肿,冠心病并急性心肌梗塞，肺泡性肺水肿，冠脉造影示左、右冠状动脉近段，前降支多发性重度狭窄,冠心病，急性心肌梗死合并肺泡性肺水肿（照片相隔二十四小时）,肺泡性肺水肿,五、肺动-静脉高压 肺静脉压力升高后，需克服肺小动脉和肺毛细血管-肺静脉之间的阻力，维持肺动脉血流量，肺动脉压被动性升高，或肺小动脉产生功能和器质