CQI项目实施与管理工具的使用

1、持续质量改进(CQI)的实施与管理工具的应用,质量管理(PDCA)戴明博士,戴明（WEdwardsDeming）（1900 - 1993）博士是世界著名的质量管理专家，他因对世界质量管理发展做出的卓越贡献而享誉全球。以戴明命名的戴明品质奖，至今仍是日本品质管理的最高荣誉。作为质量管理的先驱者，戴明学说对国际质量管理理论和方法始终产生着异常重要的影响。他认为，“质量是一种以最经济的手段，制造出市场上最有用的产品。一旦改进了产品质量，生产率就会自动提高。”,持续质量改进（Chartered Quality Institute CQI） 是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持

2、续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。,定义,持续质量改进是一个永恒的目标,1、顾客不断提出新的、更高的要求、我们必须适应这种变化的要求，满足顾客的需求。 2、从系统论的角度出发，系统质量需要提高。无论系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现问题与解决问题，确保质量。 3、持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院质量循环上升。,质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCA,F-发现问题,O-成立改进小组,C-明确现行流程和规范,U-出现问题的根本原因分析

3、,S-选择可改进的流程,P计划,D实施,C检查,A处理,“F”阶段 发现问题Find a process to improve,选择有待改进的问题 定义问题的范畴（不是所有的问题都需CQI) 确定CQI是解决该问题的最佳途径 明确该问题涉及哪些人员（是否跨部门） 调查问卷,“O”阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process,确定CQI小组组长（业务骨干/副护士长） 从医院或科室的不同层面恰当地选择小组成员 确定一位协调员指导小组工作（取决于组织领导） 确定组织秘书一名 CQI小组成员达成一致的改进目标,“O”阶段 成立CQI小组Organiz

4、e a team that knows the process,CQI小组是临时性组织 组织分工要明确,“C” 阶段 明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process,画出流程图 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息 找出关键质量特性（KQC, Key Quality Characteristics） 建立流程监控指标并收集数据（遵循一切用数据说话的原则）,FOC-PDCA,任何流程上的改变，都要进入 循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。,“U” 阶段 问题的根本原因分析Understand

5、the causes of process variation,使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距（制定改进目标的依据） 找出问题的关键过程变量（KPV, Key Process Variables） 提出整改措施的基础,“S”阶段 选择流程改进的方案Select the process improvement,运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 分析后确定最佳改进方案（权重分析法） 一些措施可能需要获得批准后才能执行（交接班的改革）,“P”阶段 计划阶段Plan the improvement and continued data c

6、ollection,制定行动计划和资料收集与分析计划，明确： 谁在什么时间内完成哪些任务 实施过程如何控制 在改进过程的哪些环节实施测量 数据如何收集 实施多长时间 5W1H原则 SMART原则,“D”阶段 实施阶段Do the improvement, data collection, and analysis,实施改进措施 收集数据,“C”阶段 检查阶段Check and study the results,检验数据收集是否充分准确 比较预期目标与实际结果的差别 得出结论 保持对流程的改变 放弃改变 进一步研究后定论,“A”阶段 处理阶段Act to hold the gain and t

7、o continue to improve process,常用质量改进工具与方法,工具一 检查表,是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。,xx年意外拔管数据收集表,工具二 排列图法（或帕累特图）,某医院20012002住院患者投诉原因,系统不完善书写页面多,信息采集不稳定,推进计划不完善,组织培训未分层、分批,电脑使用不熟练,复制拷贝不修改,试用期间时间安排不合理,出现问题不能及时解决,运行期间监管机制不完善,电子护理文书合格率低,生命体征趋势图显示不全,TPN液体交班错误,工具三 鱼骨图,VAP 鱼骨图,工具四 趋势图,用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对

8、变化的情形。,工具五 柱形图表（同类事件的比较）,显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。,工具五 柱形图表,工具六 甘特图,是一种进度计划，是用来反映工作进度日程的计划。甘特图是一种线条图，横轴表示时间，纵轴表示要安排的活动及其进度。,电子版护理文书CQI项目甘特图,计划进度 实际进度,圆饼图把一个整体划分成几个部分，说明每个部分占总体的比例。,工具七 圆饼图,各种图表制作举例：Excel CQI实施实例,提高综合ICU电子护理文书书写质量,ICU CQI项目,我院ICU于2011年11月开始使用床旁信息监护系统，危重患者护理记录全部为电子版，信息系统给ICU护士带来种种便利的同

9、时也出现一系列的问题。前期调查发现各ICU护理文书合格率普遍较低，平均83.5%。,各ICU电子护理文书合格率平均83.5%，存在问题较多，自行设计检查标准，对全院ICU 300余份护理记录调查发现，电子文书存在较多质量问题,系统不完善书写页面多,信息采集不稳定,推进计划不完善,组织培训未分层、分批,电脑使用不熟练,复制拷贝不修改,试用期间时间安排不合理,出现问题不能及时解决,运行期间监管机制不完善,电子护理文书合格率低,生命体征趋势图显示不全,TPN液体交班错误,制定电子护理文书检查标准，建立检查督导机制。 完善床旁监护信息系统各种使用流程，便于护理人员对系统的操作。 健全各电子护理记录单书写模版，规范书写，减少重复性错误。 对完善的各种操作流程、模版进行培训。,各ICU电子护理文书合格率大于95% 完善床旁监护信息系统操作程序,Plan计划 电子护理文书CQI项目甘特图,计划进度 实际进度,DO 1 具体实施入科建立信息流程图,设置该床位要连接监护仪 取消床位绑定的监护仪 设置监护仪报警的上下限 患者信息维护,DO 2 具体实施护理单 模版使用(科室的拷贝不上了）,DO 3 具体实施抢救护理记录单使用,抢救记录单整改 DO 4 具体实施电子护理文书检查标准 E:我的课件河北 青县讲课电子版护理文书检查表.doc,“Check”阶段 检查阶段,改善措施实