080710中国胆固醇教育计划.ppt

1、2004年毕业于陕西中医学院 中西医结合学士 中国胆固醇教育计划 全国推广委员会特聘讲师 东方红航天医学应用推广中心医学顾问,主讲：华中权,迎接“世纪性挑战” 积极推进 中国胆固醇教育计划,2008年8月 西安,一、他们为什么 会突然离我们而去？,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他们为什么突然而去？,2005年7月2日，著名演员古月因突发心肌梗死猝死在深圳的医院里。从此我们在荧屏上再也看不到古月扮演的毛泽东的高大光辉的形象！,他们为什么突然而去？,2005年8月18日晚，年仅46岁的著名小品演员高秀敏，睡着觉就突发心脏病死在家里。高秀敏走了，广大观众再也听不到她那爽朗而幽默的笑声！,中

2、国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他们为什么突然而去？,2006年12月20日，著名相声演员马季由于突发心脏病死在了自家的马桶上，马季给我们带来笑声， 他的宇宙牌香烟等活灵活现的相声段子成了人们永久的回忆！,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,侯耀文病逝 再陨巨星后的麻木,2007年6月23日，心脏病再一次重创相声界，著名相声表演艺术家侯耀文因突发心肌梗塞猝死，年仅59岁！,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,脑卒中病人,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,每年300万,全国每年52的人死于心脑血管疾病,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,5,8,2,9,3,12,6,10

3、,11,7,4,1,每12秒致死1人,心脑血管疾病,10,中国卫生部发布健康预警信号： “ 心脑2# ”台风正在形成,2010年，中国将迎来 心脑血管病第二次浪潮！,“中国心脑血管病第二次浪潮 ”：每年损失掉3个三峡,胡大一告诉健康时报记者：根据中国卫生部公布的资料：2007年，中国心脑血管卫生资源的总消耗为6140亿人民币，占当年 GDP（即国民生产总值）的6.4。“6140亿是什么概念？长江三峡工程建设总投资2000亿人民币，南水北调东、中、西三条运河50年建设总投资才5000亿人民币，可是心脑血管健康的资源消耗1年就损失6140亿这是一个多么沉重的数字啊！”,心脑血管疾病每年每天夺去的生

4、命 远比纹川八级地震更多！,脑卒中居高不下，心肌梗塞快速上升 在这种变化中，胆固醇起了不可忽视的作用。所以，我们不仅要继续关注高血压，更要重视胆固醇，以应对这次浪潮和挑战。 中国胆固醇教育计划序,“中国心脑血管病第二次浪潮” 特点：,胆固醇防治刻不容缓,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,二、积极推进中国胆固醇教育计划 全面构建他汀防线,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,1、总胆固醇 2、甘油三酯 3、低密度脂蛋白,4、高密度脂蛋白,坏胆固醇,长寿因子,好胆固醇,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,电子显微镜下的脂纹,薄纤维帽,斑块是直接元凶,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲

5、座,LDL-C在斑块形成中的作用,LDL-C,血管腔,内膜,中膜,LDL-C被氧化修饰,oxLDL-C,巨噬细胞,单核细胞,泡沫细胞,淋巴细胞,脂质 核心,平滑肌细胞 胶原纤维,当血管内皮功能受损，过多的LDL-C可通过受损的血管壁进入血管内膜，动脉粥样硬化过程开始启动。LDL在血管内膜中被氧化，形成氧化的LDL，氧化的LDL可释放趋化因子，吸引血液中的单核细胞向血管壁移行，单核细胞通过血管壁进入血管内膜形成巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化的LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞不断增多、融合，在内皮下形成“脂质核心”。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,LDL-C是斑块形成中的罪魁祸首,内膜,中膜,淋

6、巴细胞,免疫反应,泡沫细胞,死亡 破裂,脂质核心 生长,脂质核心 钙化,大脂质 核心,纤维帽,血小板聚集,激活的巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞向血管平滑肌移行，使血管平滑肌增生，形成纤维帽，纤维帽下覆盖着脂质斑块。 当LDL不断被氧化，进入内皮下，被巨噬细胞吞噬，炎症细胞很多时，会使胶原合成减少，纤维帽变薄；同时，炎症细胞释放的多种蛋白水解酶，能加速纤维帽降解，使斑块变得不稳定，易损性增加。 特定环境下，斑块破裂，修复机制迅速启动，在破裂部位形成血栓。这将是导致事件的“不定时炸弹”。,血管腔,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,防治心脑血管疾病 最有效产品 “他汀”,他汀类经30多项大型循证

7、医学研究证实，降胆固醇、低密度脂蛋白作用最强.是目前唯一能降低冠心病、脑中风患者总死亡率，阻止或逆转动脉粥样硬化的调脂药。 80年代，欧美国家开始使用他汀，心脑血管疾病发病率、死亡率、手术率及术后再狭窄率显著降低。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他汀与PCI,介入针对管腔（治标） 他汀针对管壁（治本） 动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性病变，不是孤立的管腔病变。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,SPARCL（积极降胆固醇治疗预防卒中再发） 新英格兰杂志2006年8月10日发表 缺血性脑血管病的一级和二级预防指南的更新版 2006年2月和6月AHA发表 NCEP ATP指南的补充

8、说明 2004发表（美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南） 他汀安全性工作报告 2006年4月美国脂质学会(NLA) 各种他汀的荟萃分析资料,主要参考文献：,WHO他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,血清胆固醇mg/dL (mmol/L),缺血性卒中死亡相对危险,350977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后,Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910.,胆固醇水平与缺血性卒中相关,图中曲线，是对350,977名男性卒中患者的6年死亡危险进行分析，这些患者无心脏病史和正在治疗的糖尿病，其卒中类型的诊断来

9、自死亡证明书中的记录，使用危险比率回归分析，去除多种混杂因素，如年龄、吸烟、种族等的影响，结果发现，胆固醇水平与缺血性卒中的死亡危险呈直接正相关。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议(一),血脂异常是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一，其中LDL-C升高，缺血性卒中/TIA风险增加。,胆固醇与卒中的关系,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.,危险性比率,LDL-C降低幅度 (%),LDL-C每降低10%， 卒中的危险性降低15.6%,他汀试验荟萃： 降低LDL

10、-C水平，卒中风险降低,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL,改善内皮细胞功能 减少血流应激 减少血小板聚集 抗栓 增强纤溶,降低LDL-C 获益35-80%,降压 减少心梗 减少左室附壁血栓,他汀,他汀类药物防治卒中的机制,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议(二),现有证据表明，对有卒中风险的动脉粥样硬化人群，在低胆固醇膳食治疗的基础上，联合他汀类药物治疗，可以通过调脂及调脂以外的多种机制显著降低发生缺血性卒中/TIA风险。,降胆固醇治疗与卒中风险降低,中国胆固醇教育计划（CCEP

11、)系列讲座,ASCOT-LLA,ALLHAT-LLT,PROSPER,HPS,GREACE,MIRACL,GISSI,LIPID,AFCAPS/TexCAPS,Post-CABG,CARE,WOSCOPS,4S,SMALL TRIALS,汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85),试验,1.0,他汀更好,对照更好,1.2,0.8,0.6,0.4,0.2,Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.,26项实验，包括90,000病人的荟萃分析,他汀能够减少21%卒中危险性,降压联合降脂治疗的里程碑研究,Sever PS et al.

12、Lancet 2003;361:1149-1158.,央格鲁斯试验,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,降压治疗,他汀40mg 降脂治疗,39%,冠心病,脑卒中,16%,Sever PS et al. Lancet 2003;361:1149-1158.,入选患者(n=19342),中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,阿托伐他汀糖尿病协作研究,Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,Colhoun HM, Thomason MJ, Mack

13、ness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.,阿托伐他汀 10 mg/ 天,安慰剂,304个主要终点事件,6周安慰剂基线期,安慰剂,入选患者(n=2838),在英国和爱尔兰132所研究中心登记注册 2型糖尿病，无心梗和冠心病病史 至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C 4.14 mmol/L (160 mg/dL) 、 TG 6.78 mmol/L (600 mg/dL) 40-75岁,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,21 (1.5%),24 (1.7%),51 (3.6%),83 (5.8%),立普妥*,48% (11-69),39 (2.

14、8%),脑卒中,31% (-16-59),34 (2.4%),冠脉血管重建,36% (9-55),77 (5.5%),急性冠脉事件,37% (17-52) p=0.001,127 (9.0%),主要终点,危险性比率 危险降低 (CI),安慰剂*,事件,* N (% 随机化后病人),.2,.4,.6,.8,1,1.2,他汀更好 安慰剂更好,Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.,他汀降低糖尿病 心血管事件 37% 卒中风险 48%,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,糖尿病是冠心病的等

15、危症 全球糖尿病康复联盟（GDRA) 指出：“单一的降糖药物治疗是糖尿病久治不愈的罪魁祸首！” ADA第66届年会：“在糖尿病治疗及其大小血管并发症的全面防治体系中必须有他汀类物质的参与！”。,2型糖尿病就是心脑血管病,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他汀通过多种途径稳定逆转斑块,不稳定斑块,稳定斑块,Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431,抗炎症,抗血栓,降低LDL-C,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他汀对人类的医学贡献可以与20世纪初发现的青霉素相提并论，医学界称之为“他汀革命”。,极高危患者必须积极他汀治疗

16、！,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,中美治疗心脑血管疾病的对比表明：全面构筑他汀防线，实施项目干预计划,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,让1亿心脑血管病患者健康起来！,中国胆固醇教育计划CCEP出台,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,中国胆固醇教育计划（ CCEP ）,主管单位 中华人民共和国卫生部 中华医学会心血管病分会 项目单位 首都医科大学附属北京同仁医院 项目负责人 胡大一,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,让1亿心脑血管病患者健康起来！,CCEP目的,该项目旨在充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，贯彻我国血脂异常干预建议，对全国临床医生开展系统的继续教

17、育。该项目以医生教育为主，同时探索病人教育模式，并对中国血脂异常的临床资料以及数据进行积累。希望通过血脂和冠心病相关知识的培训指导，使心血管医生的学术水平、临床技术水平得到全面提高。 同时，建立起以“循证医学”为核心的动脉粥样硬化和冠心病的预防及干预模式，将更有利于冠心病危险因素的控制，进一步促进我国冠心病临床诊治的系统化、科学化与规范化发展。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,让1亿心脑血管病患者健康起来！,中国胆固醇教育计划CCEP内容,充分利用他汀，把循证医学结果转化为社会效益。 防治心脑血管病以降低血脂LDL为主要目的， 首选他汀类。 他汀类药物早用早受益，长期用持续受益。 他汀

18、的使用要长期、足量、达标， 才能有效防治心脑血管病。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,让1亿心脑血管病患者健康起来！,著名心脑血管专家胡大一呼吁：构筑“他汀防线”！,我国最高医学权威机构是中华医学会，中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授在2006年2月8日提出了： “高危人群强化降脂的时代已经到来” 。并且多次呼吁中国的广大内科医生应广泛使用他汀类药物，构筑他汀防线。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,心血管疾病预防为本 五条防线构筑心血管病的防洪堤,第一条防线是防发病，即做好一级预防； 首先要改变传统医疗实践和模式。“上医治未病”，“目前我们用过多的力量去针对 疾病下游，如

19、介入治疗及搭桥等技术是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到疾病的上游，积极预防，干预血脂异常是一级预防的重中之重，也是贯穿五条防线始终的主线”。二要从传统的以经验为基础的模式转向循征医学的模式，即所有的干预措施应有研究证据。如他汀类药物可以减少13的心血管疾病的发病，但这类药物在我国用得太晚、太少，该用药的有半数未服药；时间太短、剂量过小，半数以上没有把胆固醇降到目标的水平，多数病人不了解长期坚持用药，保持胆固醇稳定下降的重要意义，3年内坚持下来的不到10%。介入治疗对抢救危重病人的生命确实有好处，但遗憾的是它并不改善病人的预后，介入治疗只有和他汀类药物

20、手拉手，才能从根本上改善病人的预后，才能从根本上有效防治心脑血管疾病。 第二条防线是防事件；关键是稳定易碎斑块，其核心是构筑调脂（他汀）防线。 第三条防线是防后果； 第四条防线是防复发；“亡羊补牢，为时未晚”。成功挽救病人后，做好二级预防，防止再次梗死，防止意外死亡。 第五条防线是防治心力衰竭。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,他汀应用的具体临床问题,他汀的用药时机 他汀的剂量选择 他汀的治疗疗程,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,现有他汀降LDL-C 30-40%所需剂量 (标准剂量),从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C 水平降低约6%,NCEP Report. Circ

21、ulation. 2004:110;227-39,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,长期强化降脂给病人带来更大的获益,58项他汀临床试验：治疗组n76,359；安慰剂组n71,962,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,心脑血管疾病与他汀新成就 (美国心脏学会AHA 04年总结 ),早：早干预、早获益 强：强化干预，更大获益 长：长期干预，持续获益,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广 项目2008年启动会4月13日在京顺利召开,中国胆固醇教育计划

22、（CCEP)系列讲座,扭转血脂异常的 低知晓率、低治疗率、低达标率现象,启动会上卫生部领导发言指出，随着生活方式的改变，动脉粥样硬化性疾病所导致的死亡已是中国人口死亡的首位原因，低密度脂蛋白胆固醇的升高是动脉粥样硬化疾病的最主要元凶。胡大一教授指出，08年的工作重点将是理解、宣传、贯彻我国成人血脂异常防治指南，对全国临床医生开展系统的继续教育，提高广大临床一线医生和公众对血脂的认识，扭转血脂异常的低知晓率、低治疗率、低达标率现象，进一步提高我国血脂异常综合防治水平。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,四年中胆固醇教育计划所取得的成绩,在过去的四年中,在全国4个直辖市、24个省市自治区共计

23、76个城市，成功举办了 202 场城市会议，248场院内会议，先后邀请200余位专家主讲，培训心血管专业及心血管相关专业的临床医生共计60000年名。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,中国胆固醇教育计划,政府立项全民胆固醇教育性国策要求： 1、全民参与，开展科普教育，落实治疗性生活方式改善， 关注胆固醇，把心脑血管疾病的防治落到实处； 2、充分利用他汀，把循证医学结果转化为社会效益， 他汀类药物早用早受益，长期用持续受益。,中国胆固醇教育计划（CCEP)系列讲座,中国胆固醇教育计划,宣传目标： 、身边的中老年人（四十岁以上）知道血脂高比血压高、血糖高更重要，血脂不达标是心肌梗塞和脑中风的根本原因。 、循证医学已经充分证明：只有通过控制血脂指标，控制和逆转动脉硬化才能远离心脑血管疾病，否则就要支架、搭桥，生命至少缩短五年。 、世界卫生组织、中国卫生部唯一推荐可长期、足量、达标服用控制血脂和逆转动脉硬化的药物为他汀。中老人必