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文档简介

1、病人情况与穿刺部位的评估,静脉输液,不仅仅是一项操作 而是一个程序 a process not just a procedure !,输液治疗工作内容,1.评估治疗方案 2.评估患者情况 3.选择穿刺部位 4.选择穿刺工具 5.正确准备穿刺部位 6 穿刺者准备 7.正确应用输液工具 8.静脉通路的护理,维护及管理,病人情况的评估,病程 年龄 活动度 输液史 药物治疗史 文化程度,为什么要评估病人情况,静脉输液并发症的相关因素 病人 _不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,穿刺部位的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度,穿刺

2、部位的评估,静脉壁解剖 1 .血管的内膜 是血管的最里层,由单层内皮细胞.基质膜组成,内膜非常光滑,血液能在血管内无阻地流动.血管的内膜很容易受伤,当血管的内膜受损时,可能导致静脉炎或血栓形成. 2. 血管的中膜 是血管碧的主要组成部分,由弹性蛋白.胶原.平滑肌纤维组成,它的作用是维持血管壁的张力,有收缩,舒张的功能 3 血管的外膜 是血管最外一层,它由弹性纤维和疏松组织组成,它的作用是支持和保护血管,静脉的特点,1 手背静脉网:浅筋膜内丰富的浅静脉互相吻合形成手背静脉网.常用于外周静脉输液. 头静脉:起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧皮下上行 贵要静脉:起于手背静脉网的尺侧,逐渐转至前臂的屈侧

3、.具有静脉瓣少.分支少的特点,为外周插入中心静脉导管的首选静脉 4 肘正中静脉:粗而短,变异甚多 ,肘前皮肤薄而柔软,浅静脉粗大.浅表比较恒定.是临床上做静脉穿刺及导管插入的常用部位,静脉输液治疗的静脉,外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 上肢静脉,上肢各静脉的直径,头静脉 6mm 贵要静脉 8mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 上腔静脉 20mm,穿刺部位选择的标准,静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉输液治疗预后良好的成功起点 静脉的大小和长度： 能够满足输液的要求并有足够的血液稀释 治疗的考虑： 病人接受何种疗法，疗程，对于以往治疗的反应 静脉的条件： 粗，直，充盈良好，有弹性，容易触摸，静脉瓣少 皮肤条件： 周围皮肤健康完整，无感染损伤，无硬结疤痕,穿刺部位选择的标准,避免穿刺的部位 1 位于屈伸部位（关节部位） 2 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺） 3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者) 4 不可在同一部位反复穿刺,禁忌症,动静脉分流术后 硬化的静脉 不完整的皮肤 不完整的静脉,穿刺部位的选择,留置针 首选前臂静脉：粗直，弹性好，血流好，避开关节和静脉瓣 依次为头静脉，贵要静脉，正中静脉 不应

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