病理学 局部血液循环障碍

1、人卫出版社病理学(第八版)，目的要求，1 .把握充血的概念。 2 .掌握淤血的概念、原因、病理变化和结果，以及重要脏器的淤血。 3 .掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的条件和机制、血栓形成的过程和形态、结局以及对生物体的影响。 4 .掌握栓塞和栓子的概念、栓塞的运行路径、栓塞的类型。 熟悉栓塞对生物体的影响。 5 .掌握梗塞的概念、类型和病变。 熟悉梗死的原因、形成条件及对飞机机身的影响和结局。 6 .了解出血的概念、病因和发病机制、病理变化及其后果。 浮肿出血充血缺血血栓形成栓塞梗塞、血管内成分逸出、局部组织血管内血液含量异常、血液内异常物质出现、液体逸出血红细胞逸出、局部血液循环障碍的表

2、现、动脉性静脉性、第一节充血淤血、一、充血(hy聚苯硫醚纤维)、动脉性充血的发生机制：神经体液因子、舒血管神经兴奋收缩血管神经抑制、 细动脉扩张血流加速局部微循环血量增加，(1)常见充血类型，1 .大姨妈充血：胃黏膜运动骨骼肌妊娠子宫摄取，2 .病理性充血：炎性充血，减压后充血光学镜：局部细动脉，毛细血管扩张充血。 后果：短，一般没有坏结果。 原动脉硬化的话，会引起脑血管破裂出血。 (二)病变和结果二、淤血(congestion )，概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液沉积在小静脉和毛细血管内。 也被称为静脉充血(venous hyperemia )。 被动过程(1)原因，1 .静脉压迫

3、：肿瘤、宫内孕、肠套叠、肠扭转、肝硬化，2 .静脉腔闭塞：腔内出现固体物，无有效的侧支循环。 3、心力衰竭：左心力衰竭右心力衰竭、肺淤血、体循环淤血，(二)病变和结果，肉眼观察：器官、组织肿胀体表皮肤、粘膜紫蓝(噻菌灵)，温度低，光学镜：细静脉和毛细血管扩张薄壁细胞萎缩，变性，死亡充血性硬化(congestive sclerosis ) (慢性充血性)， 充血性浮肿(漏出液贮存于组织)体腔液贮存(漏出液贮存于体腔)充血性出血(血红细胞经过高透过性静脉漏出到血管外)，漏出肉眼观察：肺体积增大，从暗红、截平面流出泡状的红色液体，光学镜：肺泡壁毛细血管扩张充血、浮肿，在部分肺泡腔内充满浮肿液和血红细

4、胞，临床表现：气喘、噻菌灵， 大量大头针泡沫痰咳，to 10/p，慢性肺褐色(肺褐色硬化)，(heart failure cells )，2 .肝淤血：上、下腔静脉回流抑制右心力衰竭，慢性肝淤血：光镜：中央静脉及肝窦扩张淤血小叶中央(淤血区) (槟榔区) 长期严重的淤血性肝硬化，如何消除肝淤血病变？出现肝淤血后，哪个器官会向云同步淤血？纠正心力衰竭，定义：第二节出血(hemorrhage )，从血管及心腔拔出血液。 一、病因和发病机制、大姨妈性：月经、病理性：(一)破裂性出血1 .机械损伤：2.血管壁或心脏病变：动脉瘤、室壁瘤破裂。静脉瘤破裂毛细血管破裂3 .血管壁周病变侵蚀：消化性溃疡、结核

5、、罹患癌症。 (二)渗漏性出血1 .血管壁损害：内皮细胞球收缩、坏死基底膜缺陷。 2 .血小板减少或功能故障： 10 3 .凝血因子缺乏：先天性缺乏、产生过少、消耗过多、二、病变、(1)内出血、血肿、体腔积血(coelomic hematocele )瘀斑(1-2cm，皮下出血) ecchymoses、吐血、三、结果、一失血性休克(出血占循环血液量的2025%) 3，压迫重要脏器术后第3天出院，出院时无骨折以外不适。 出院时医生指示病人卧床不起。 病人卧床七天，七天身体动弹不得。 术后第10天，患者由平卧转为仰卧位时出现突然地呼吸困难、急促等症状，并送往医院，抢救无效死亡。经济舱综合征、概念：

6、血栓形成：在机体的心脏和血管内，血液凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成固体块的过程。 血栓(thrombus )、凝血系统、抗凝血系统、血管损伤、血管内皮细胞下胶原暴露、血小板活性化(黏附、凝聚、释放)、凝血块形成(二期止血)、凝血系统活性化、血纤蛋白、一、血栓形成的条件与机制，(一)心血管内皮细胞球损伤、完全内皮细胞球的抗凝血作用：一.屏障：隔离凝血因子与高促凝作用的ecc 抗血小板聚集： pgi2、no、adp酶催化剂； 3 .合成抗凝血蛋白：4 .促进血纤蛋白溶解：合成组织型纤溶酶原激活物(t-pa )，血栓调节蛋白，凝血酶，蛋白c，蛋白s，凝血因子，膜相关肝素样分子，抗凝血酶3 .辅助

7、血小板粘附：释放von wilebrand因子， 4 .抑制血纤蛋白溶解：分泌细胞纤溶酶原激活物抑制因子(pais )，血小板激活在血液凝固过程中的作用，1 .黏附反应： (adhesion )、收缩变形(粘性2 .释放反应：粒子(fb )/fn/bpc/pdgf/tgf ) (release reaction )3、血流迟缓、缺氧内皮细胞球变性坏死，血流迟缓或停滞的静脉瓣涡流血液粘性高，静脉比动脉多见，下肢多见上肢，淤血为血栓形成创造条件，血栓形成，(3)凝血性增加，血液中血小板与凝血因子增加，血纤蛋白溶解系统活性降低， 高凝状态1 .遗传性高凝状态：第一因子突变型基因抗凝血酶，蛋白c，s先

8、天不足；2 .获得性高凝状态：肿瘤存在于血管组织因子弥漫性血管内凝血(dic )的严重创伤、大面积烧伤、大手术高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化、血栓形成条件始终是云同步最重要最常见的， 血栓形成的条件，(1)心血管内皮细胞球的损伤，(2)血流状态的变化，(3)血液凝固性的增加，(1)心血管内皮细胞球的损伤，(2)血流状态的变化，(2)血栓形成过程及血栓形态1 .白色血栓：部位：血栓头部心瓣膜，心腔，动脉(血流快)肉眼观察：灰白色小结节，实质，粗糙条纹光学镜：淡红无结构分支状血小板小梁，中性白血球小梁间纤维蛋白原和血红细胞附着，3 .红色血栓(red thrombus ) :部位：静脉内持续性血栓的

9、尾部肉眼观察：暗红色，湿润有弹性，血管壁和粘连干燥无弹性的红：白=40050033601， 4 .透明血栓(hyaline thrombus )近义词：微血栓、血纤蛋白性血栓(fibrin ous thrombus ) (disseminatedintravascularcoagulation，dic )光学镜：由嗜酸统一律性血纤蛋白构成(一)软化、溶解、吸收、前刺激肽释放酶催化剂纤维蛋白原a、小的新鲜血栓完全溶解吸收大血栓部分软化、东鳞西爪脱落(血栓栓子)、白细胞释放蛋白酶、血栓溶解、(。 内皮细胞球被干燥收缩或部分溶解出现的血栓裂隙表面所复盖，部分重建血流，称为再通。 (三)钙化、静脉石、

10、动脉石、血栓机化不全、钙元素盐沉积、机化玻璃血栓、四、血栓对机体的影响，有利的一面：避免大出血。 (大姨妈作用)、不利的一面：a未完全闭塞的局部组织缺血薄壁细胞萎缩使局部器官完全闭塞，组织缺血性坏死(梗塞) v完全闭塞局部淤血、浮肿、出血，(二)栓塞栓的全部或一部分形成栓子，随血流堵塞血管，、 (四)广泛出血dic凝血因子耗尽血液，全身出现广泛出血、休克、第三节栓塞(embolism )、栓塞概念：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行堵塞血管腔的现象。 栓子(embolus ) :堵塞血管的异常物质。 常见栓子：血栓东鳞西爪(血栓栓子)少见栓子：脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞球块、栓子

11、运行途径：一般与血流一起运行。肺动脉主干和分支，2 .大动脉系统和左心栓塞，各器官的小动脉，3 .门静脉系统栓塞，肝门静脉分支，1 .静脉系统和右心栓塞，一，栓塞的运行路径，一，栓塞的运行路径4 .交叉性栓塞：静脉和右心栓塞循环系统(心脏先天性缺损处)，5 .逆行性栓塞：下腔静脉栓塞肝、肾， 髂静脉分支(胸腹压急剧上升)、肺动脉主干及分支、各器官的小动脉、肝门静脉分支、二、二其影响因血栓栓子的来源、大小、栓塞部位而异。 1 .肺动脉栓塞： 95%的栓子来自下肢静脉。 (1)中、小栓子栓塞肺动脉小分支：双血液循环，侧支代偿，一般无严重结果。 (2)多数小栓子广泛栓塞肺动脉小分支：急性右心力衰竭突

12、然地死；(3)大血栓子栓塞肺动脉主干或大分支：突然地死、急性右心力衰竭、心肌缺血、迷走神经兴奋、冠状a肺a、支气管a支气管平滑肌痉挛、血栓5ht、血栓素a2栓子来源：动脉粥样硬化溃疡， 带动脉瘤壁的血栓感染性心内膜炎心瓣膜奢侈品心肌梗死区带心内膜壁的血栓主要栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾、带动脉瘤壁的血栓，结果：1.栓塞来源于没有有效侧支循环局部组织梗塞(大/小分支)的脂肪栓塞：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤，栓塞部位： 20 m肺动脉分支20 m左心循环多器官栓塞(最常见) 肺栓塞：呼吸困难、心动过速。 脑栓塞：兴奋、谵妄、昏迷。 皮肤栓塞：瘀斑(脂肪酸损伤血管内皮细胞)，(三)瓦斯气体栓

13、塞(gas embolism )，空气进入血液循环，瓦斯气体迅速游离，气泡、空气栓塞，减压症、1 .空气栓塞(gas embolism )腔静脉回流受阻，输出肺动脉，肺动脉分支肺左心脏栓塞，2 .减压症(decompression sickness ) :潜伏病、潜水员病(caisson sickness )肌肉关节痛、肠痉挛、股骨头等坏死，(4)羊水栓塞(amniotic fluid embolism )是分娩中少见的严重并发症(1) 突然地死亡、羊膜早期胎盘早剥子宫强收缩胎儿闭塞产道、子宫内压、羊水进入子宫壁破裂静脉窦、肺动脉分支、毛细血管、肺栓塞、体循环各器官栓塞、过敏性休克dic、光学镜：在肺小动脉及毛细血管内发现羊水成分。 (5)其他栓塞瘤细胞球块寄生虫卵胆固醇结晶细菌真菌，第四节梗死(infarction )，梗死概念：脏器或组织因血管闭塞、血流停止、缺氧而坏死。 一般由动脉闭塞引起。 一、梗死形成的原因和条件(一)梗死形成的原因1 .血栓形成：最常见。 2 .动脉栓塞：血