口服降糖药物的选择策略

1、口服降糖药物的选择策略，美国糖尿病协会于1997年提出糖尿病诊断标准，ogtt 2小时血糖，11.1，7.8，正常，ifg(空腹血糖异常)，ifg igt，igt(糖耐量受损)，空腹血糖，糖尿病，糖尿病，0，6，7，8，9，10，0，2，4，6，6，6。，2，3，4，1，4.5，学习年，0，0，1，2，3，4，平均变化为40% 1.2 mmol/。分期正常高血糖ngt igt ifg糖尿病分型无胰岛素，胰岛素控制高血糖，维持生命的1型，2型，其他类型的妊娠，糖尿病的病程和结局，糖尿病口服药物，胰岛分泌，高血糖，肠道糖吸收，肝糖释放，血糖的肌肉利用，磺酰脲类：格列齐特，格列吡嗪，格列苯脲，格列齐

2、特，格列齐特，二甲双胍，罗格列酮，吡格列酮，阿卡波糖，胰岛素分泌促进药物，磺酰脲类格列苯脲格列齐特(诺龙，富莱迪)，格列齐特(唐力)，磺酰脲类药物作用机制也是作用于胰岛b细胞的受体，与磺酰脲类药物相似，促进胰岛素分泌，但其受体与磺酰脲类药物受体相邻。 要求患者具有一定的胰岛素分泌功能(不适用于1型糖尿病，不适用于有lada倾向的糖尿病)。降糖效果可靠。使用不当容易导致低血糖。它是否会对胰岛b细胞造成负担仍不确定，但如果长期使用(继发性失效)，它将失去作用。它具有肝和肾毒性，并促进胰岛素分泌。首先，格列本脲和消渴丸格列本脲每片含2.5毫克。消渴丸每10粒胶囊含格列本脲2.5毫克，降糖效果最强。2

3、.低血糖发生率最高。3.价格很低。4.持续低血糖的问题应该小心处理。5.老年人(70-80岁以上)应慎用。胰岛素分泌药物的特性-1。第二，格列喹酮，格列吡嗪1，格列喹酮。可用于轻度至中度肾功能不全。3.普通格列吡嗪片应每天服用2-3次。4.格列吡嗪控释片可在24小时内保持稳定的血药浓度，低血糖发生率低于普通格列吡嗪片。3.格列齐特格列美脲1。格列齐特是一种中长效药物，每天服用1 -2次。2.格列齐特缓释片每天服用一次。3.它对胰岛b细胞的su受体有很高的选择性。4.格列美脲是新一代磺酰脲类药物。每天服用一次可以保持24小时的稳定血液浓度。5.低血糖的发生率较低，促进胰岛素分泌的药物有其自身的特

4、点。3.第四，瑞格列奈，瑞格列奈，见效快，要求在三餐前立即服用。2.肾脏排泄减少。可用于轻度至中度肾功能不全的患者。3.降血糖强度略低于磺脲类药物。4.它专注于降低餐后血糖。5.可用于磺胺过敏患者。胰岛素分泌药物的特征是-4。几乎所有的磺脲类药物在24小时内只服用一次。格列吡嗪控释片(瑞宁)格列美脲(阿莫尔)与瑞格列奈(诺沃龙，福莱地)一起在饭前服用。它不刺激胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性，尤其是降低肝脏对胰岛素的抵抗力。它有很强的降血糖作用，单独使用时不会引起低血糖。最常见的副作用是胃肠道反应，最严重的副作用是乳酸中毒，但发生率极低(5)肝肾毒性。服药时间：不严格，通常在饭后。双胍与ppar结

5、合特性和机制，在细胞水平上调节许多与胰岛素效应相关的基因的转录，增强胰岛素的作用并降低胰岛素抗性(促进前脂肪细胞向脂肪细胞的转化并减少肿瘤坏死因子的分泌)。用于2型糖尿病的噻唑烷二酮类药物具有缓慢发作的胰岛素抵抗(从开始服药到开始起作用通常需要一个月以上)，体重增加，血容量增加(心功能不全的人应谨慎使用)，对心血管事件的影响尚未确定。价格更贵。服药时间：每天一次，与饮食无关，特点为噻唑烷二酮类、阿卡波糖(baipenping)和伏格列波糖。作用机制主要是阻止肠道小分子低聚糖分解成单糖，延缓肠道碳水化合物的吸收，显著降低餐后高血糖。长期应用可降低空腹血糖。糖苷酶抑制剂药物可用于各种类型的糖尿病，

6、降低餐后血糖，特别是对于那些主要吃碳水化合物而不刺激胰岛素分泌和增加胰岛负担的人。单独使用时，仅有5%的低血糖被吸收，且肝肾副作用少。(5)降血糖作用中等。尤其适用于老年人(6)，常见的副作用有腹胀、腹泻和排气，可随着服药时间的延长而缓解：正餐或正餐期间服用，糖苷酶抑制剂的特点，zick，阿卡波糖fibel 2001，白单用具有“消峰消谷”的特点，mertes g .糖尿病res和clin pract。2001年；52:192204.阿卡波糖治疗时间(年)，0，1，2，3，4，5，hba1c (%)，5，6，7长期使用巴糖平有效。经过5年的监测研究(n=1954)，2 hpg和fpg对中国人来

7、说更安全。八糖平是优化中国人降血糖方案的基础药物，适合中国人饮食，可降低igt病和糖尿病的心血管风险，且安全性较好。它可以与所有其他降血糖药物联合使用。目前，它是唯一具有igt适应症、生活方式干预和二甲双胍的降血糖药物。添加基础胰岛素(最有效)、磺脲类药物(最便宜)、tzd(无低血糖)、tzd、强化胰岛素* *、基础胰岛素* *、磺脲类药物、强化胰岛素二甲双胍/tzd、基础或强化胰岛素c，如果hba1c7，*每3个月复查一次hba1c，直到hba1c为7%，然后至少每6个月* *一次根据疗效和成本，选择更好的治疗程序，由06ada/easd和07ada、nathan dm等人推荐。糖尿病护理2

8、006；29(8):1963-72。血糖水平与胰岛素分泌之间的良好相互作用与进食有关，0、针对餐后高血糖(已使用二甲双胍)，胰岛功能仍良好：可选利奈唑胺、糖苷酶抑制剂和短效磺酰脲类胰岛功能不佳或未知；优选的糖苷酶抑制剂不好或未知。对于空腹高血糖(已使用二甲双胍)，胰岛功能仍良好：首选长效磺脲类药物，胰岛功能不佳或未知；对于肝功能障碍，肝酶被认为是由正常值上限的2倍以内的脂肪肝引起的；对于各种口服药物，肝酶是正常值的2倍以上，使用胰岛素；对于轻度至中度肾功能不全，可口服肝酶和格列喹酮。注意胰岛素的使用：只有大量蛋白尿，肌苷没有上升到正常上限的1.5倍以上，仍可口服。对于因心肺功能障碍导致的严重心

9、力衰竭，禁用双胍类和酮类药物，磺脲类药物慎用，并伴有严重缺氧，双胍类药物在所有情况下都相对安全：胰岛素和糖苷酶抑制剂，有糖尿病前期循证医学证据的药物：罗格列酮葛花芝白汤平目前已被中国食品药品监督管理局批准将igt列为适应症药物；百糖平正在研制循证医学实验药物：唐力、罗定新、近期或近期即将推出的新型口服药物-1，以及各种复方制剂：罗格列酮二甲双胍格列吡嗪二甲双胍二甲双胍、即将推出的新型药物-2，利莫那班选择性内源性大麻素受体激动剂，用于治疗代谢综合征。新的口服药物-3，glp-1 glp-1，即将推出，是一种由肠细胞分泌的胰高血糖素样多肽，半衰期仅为2-6分钟，被二肽酶(ddp-iv)降解而失效

10、。glp-1药物的主要特点是：(1)激活b细胞膜上的g蛋白受体促进胰岛素分泌，但不作用于磺酰脲受体。(2)促进胰岛素分泌是血糖依赖性的，单独使用时不会引起低血糖。(3)理论上，它可以与现有的口服药物和胰岛素联合使用。(4)对磺脲类药物也有降血糖作用，能否替代磺脲类药物仍有争议。(5)作为一种新药，长期治疗效果和不良反应需要时间。glp-1的主要生理功能是：(1)刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。(2)胃排空延迟会降低食欲和体重。(3)促进胰岛b细胞再生，防止b细胞凋亡，增加b细胞数量，改善b细胞功能。(4)改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。(5)动物实验表明，本品对心脏有保护作用。一种新药-

11、4，glp-1受体激动剂艾塞那肽-4(商品名：艾塞那肽；拜特塔，由美国礼来公司的胰淀素公司生产(中文名称：艾塞那肽)是一种从南美蜥蜴唾液中提取的多肽。它的作用时间比glp-1(几个小时)长，副作用比glp-1小。用法：皮下注射，每天1-2次。特点：减肥，新药-5即将推出，glp-1衍生的长效glp-1类似物利拉鲁肽(nn2211)(诺华公司生产)，能抵抗ddp-iv的降解，长期发挥glp-1的功能。用法：每天一次，新药-6即将上市，ddp-iv抑制剂vildagliptin(中文名称vigliptin，由诺华公司生产)januvia(由默克公司生产，也与二甲双胍混合生产)可通过抑制ddp-iv来减少glp-1的降解并增加glp-1的作用。用法：口服，新药-7，ppar-双激动剂和ppar-双激动剂：穆拉格列扎尔，泰萨利扎尔三期临床试验结果(2005年报道):对代谢综合征有效，改善胰岛素敏感性，何时进入中国临床尚不清楚，似乎有一些麻烦的迹象，正在研究的新药-1，口服胰岛素正在美国、加拿大和中国清华大学进行研究，但目前还没有进入临床的具体时间。研究中的新药-2、口服胰岛素受体激动剂的小分子、非肽类化合物l-783，281(真菌的代谢产物)及其类似