上消化道出血病人的护理

1、第四章消化系统疾病患者的护理第九节上消化道出血患者的护理、主要内容、护理评价护理诊断及协作性问题护理目标护理措施评价的概要、概念及临床特征常见病因、上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血在内的部位和范围， 上消化道大出血：一般数小时内出血量超过1000ml或占循环血容量的20%，主要呈吐血和黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 生病原因、上消化道出血的最常见原因是：消化性溃疡急性糜牒出血性胃炎食道胃底静脉瘤破裂胃肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡、食道静脉曲张破裂出血、食道静脉曲张破裂出血、食道溃疡、食道癌、食道50%溃疡性疾病、25%食道胃底静脉

2、瘤、11%其他， 10%急性胃黏膜病变，4%食管胃肿瘤(老年人20%以上)，上消化道大出血病因健康史身体状况心理社会状况辅助检查，健康史，重点询问：消化性溃疡、胃肿瘤、肝硬化等病史是损害胃黏膜的因素，饮酒、饮食失误、急性应激史出血史和治疗情况，身体状况一般取决于病变的性质、部位和出血量和速度一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮血症四、发热、身体状况、呕血和黑粪：上消化道出血的特征表现。 出血部位在幽门以上的多为吐血和黑粪，幽门以下的只能表现为黑粪。 但是，出血量少速度慢的幽门以上的病变也只能看到黑粪，出血量大速度快的幽门以下的病变可以通过血液倒流胃而吐血。 上消化道微量出血时，为大便隐血

3、试验阳性。 出血量达50毫升时出现黑便，血量大迅速时，粪便暗红鲜艳。 出血少而慢，吐血颜色暗褐色或咖啡色，量多而快，颜色鲜艳红色。出血性周围循环衰竭：上消化道大出血的最重要临床表现，根据出血量不同程度不同。 早期有组织缺血的表现。 出血量超过1000毫升，出现速度快，周围循环障碍，重症病例休克时，面色苍白，血压下降，脉搏变小，呼吸加快，四肢湿润，口唇噻菌灵，心率加快，烦躁，神志不清。 休克不改善的话尿量会减少。 出血量推断、出血量推断、发热：大量出血后24h内出现发热，一般在38.5以下，可持续35天。 氮血症：肠源性氮血症。 出血数小时后开始上升，2448h达到顶峰，如不继续出血，24日正常

4、下降。 补充血液容量时，血中尿素氮持续上升，提示持续出血或出血不止。 的双曲馀弦值。与下消化道出血鉴别重点上消化道出血下消化道出血的既往史为溃疡性疾病多有下腹部疼痛肝，有胆病史、布摇滾乐和排便异常或吐血史。 病史或便血史。 出血前兆是上腹部和睦，皮肉之苦中，小肚子不舒服或皮肉之苦或皮肉之苦，想排大便出血方式吐血和沥青胶便便血，无吐血便特点的沥青胶便，浓厚或暗红或鲜红，成型薄，无血块。 不多成形，大量出血时有血块、心理社会状况，反复出血的患者会成为悲观的心中的感觉。 辅助检查、实验室检查：测定血红细胞白细胞血小板计数、血细胞比容、肝肾功能、粪便隐血试验等，估计出血量及动态观察有无活动性出血，协助

5、疗效及病因诊断，但不能作为早期诊断和病情观察的依据。 胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法。出血后2448h内常行急诊胃通用相机检查，明确诊断和出血灶止血治疗。 x线钡餐造影检查：出血停止数日，病情基本稳定后进行检查。 弄清病因也是值得的。 治疗要点、治疗原则：补充血容量，预防病因和并发症，补充血容量，1、积极补充血容量，立即配血，大针静脉输液或用锁骨下静脉插管输液，测定中心静脉压，开始输液，生理盐溶液、林格液、 使用右旋糖酸无水物或其他血浆代用品，应尽快补充血液3 .为了恢复血液容量和有效的血液循环，应尽快输血。 最好保持血色素在90100g/l以上。 补充血液容量，4、肝硬化患者应流

6、血，不诱发肝性脑病5 .补液量根据出血量决定6、为了避免输血输液过多引起肺水肿留心老年患者根据中心静脉压化学基输液量、止血药，一，通常止血药1，孟氏夜：一盐化学基性硫酸亚铁fe4 (oh ) 2 多内窥镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以48mg加入生理盐溶液100ml，经口、胃管或内窥镜注入，适合胃、十二指肠出血。 止血药，3，凝血酶催化剂：将纤维蛋白原转化为血纤蛋白，促进凝血过程，经口、胃管或内镜下注入。 4 .止血易感性：降低毛细血管通透性，增强血小板絮凝性和黏附性，使血管收缩5 .止血芳酸：有抗纤溶作用，有血栓形成倾向的人应慎重使用6，维生素K1 :凝血因子肝脏，合

7、成所需物质，止血药，二，降酸药1，H2受体拮抗剂胸腺嘧啶，雷尼休， 实施法莫替丁(高舒达) 2、质子泵阻化剂(PPI )奥美拉唑、兰花三、门静脉降压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥英、消除心痛3、生长激素-善宁(人工合成八肽)及其(天然十四肽) 内镜下治疗内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉置管和硬化剂，组织胶粘剂注入，气球压迫止血，三腔二囊管，食道囊(3545mmHg )、胃囊(5070mmHg )、优点：止血确切，不建议作为缺点3360痛苦并发症优先治疗措施，三腔二囊三腔二囊管的应用，内镜治疗硬化剂注射皮环固定硬化剂注射皮环固定，优点：止血确实能有效

8、防止早期再出血是治疗食道胃底静脉曲张的重要手段，并发症3360局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等患者基本情况稳定，可以进行留置治疗、留置治疗、硬化治疗、外科治疗、 外科手术适应证：内科治疗尽量避免，返回课程内容，护理诊断和配合性问题，体液不足与上消化道出血有关。 没有活动耐力与出血后贫血、急性期禁食等因素有关。 受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底粘膜，气囊闭塞气道，血液或分泌物倒流回气管有关。 恐惧与吐血、黑粪等因素有关。 潜在并发症：失血性休克。 护理措施、一般护理病情观察治疗需要心理护理健康指导、一般护理、休息和体位：少量出血需要卧床休息。 大出血时绝对卧床，取平卧位，稍稍抬起下肢，呕吐者取

9、半卧位或侧卧位。 饮食护理：少量出血可适当加入流质。 大量出血者应暂时禁食，停止出血2448h，给予温凉流质、半流质及易消化软食，少量多食。 食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血后限制蛋白质和纳金属钍的摄取。、病情观察、病情监测：有无出血前兆需要出血性休克时心电监测、出血量估计、继续或再出血征象：反复吐血。 黑粪的次数和量变多，排出暗红色和鲜红色的便血，伴随肠鸣音亢进。 在24h内积极输液、输血不能稳定血压和脉搏，或经迅速输液、输血后，中心静脉压仍有所下降。 血色素、血红细胞修订数和血细胞比容持续下降，网状血红细胞修订数持续上升。 当补液、尿量正常时，血尿素氮持续或再次升高。 原脾大门静脉高压的患

10、者，出血后多暂时缩小，如果没有脾恢复肿大，也提示继续出血。 治疗配伍、用药护理：建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 配合医生实施止血治疗。 准备配血、备血及输血。 肝病引起的出血者应该输掉新血。 观察疗效和药物不良反应。 三腔双球囊管压迫止血的护理。 双气囊三腔管压迫止血术、双气囊三腔管压迫止血术是利用双气囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食道下段静脉进行止血的一种技术，是临时的急救止血措施。 适应门脉高压引起的食道下端胃底静脉曲张破裂出血。 禁忌症是由其他原因引起的上消化道出血。 对操作前准备、患者准备、环境准备、用品准备、患者准备、患者详细说明检查目的、方法、注意事项，消除该顾虑，并给予协

11、助。 检查前的12h必须禁食。 术前取下活动假牙，避免误咽。环境准备、检验科清洁、安静、温度适宜、用品准备(双气囊三腔管压迫止血术用品)、双气囊三腔管、检查三腔管性能用50ml注射器向胃气囊注入瓦斯气体200300ml、压力4045mmHg左右食道气囊注入100150ml，压力3360 ml 检查三腔管漏气的方法：放入水中，看到气泡脱落。 提取的瓦斯气体量比注入的瓦斯气体量少。 把气囊放在耳边听漏气声。操作过程与护理配合，将患者对照，说明目的：检查三腔管性能，患者在半坐卧位或平卧位将鼻腔润滑三腔管前端和气囊向一侧倾斜，帮助医生插管，指导吞咽动作，证明在胃内，医生填充，打结，用弹簧夹正确牵引胃管开口医生指示胃管内注入药物，两气囊三腔管压迫止血示意图，(1)两气囊三腔管(2)管插入65cm，前端幽门(3)胃气囊压力达到胃底(3)的三腔管牵引方向沿着身体的纵轴，与鼻唇部呈45角，与鼻腔粘膜拔管前的放气管观察24h，没有出血就可以拔管。 双气囊三腔管压迫止血术的操作程序流程图、总结、心理护理、观察患者的心理变化。 回答患者和家属的问题。 帮助患者消除紧张、恐惧，保持稳定的心中的感觉，更好地配合治疗和护理。 健康指导、疾病知识指导：指导患者和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗