肾小球病人的护理 ppt课件

1、肾小球疾病病人的护理,消化性溃疡病人的护理,1教学重点 （1）急性肾小球肾炎的临床表现级护理措施。 （2）肾病综合征的概念、临床表现及护理诊断与相应的护理措施。 （3）慢性肾小球肾炎的临床表现及护理措施。 2教学难点 （1）肾病综合征的治疗方案。 （2）慢性肾小球肾炎治疗中饮食与降压药的选择。,消化性溃疡病人的护理,【教学重点及难点】,一、急性肾小球肾炎,【概述】 溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 最主要病因。 前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。 其他细菌、病毒和寄生虫感染,消化性溃疡病人的护理,临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后13周。,消化性溃疡

2、病人的护理,2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400700ml/d，12周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。,（2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。,（3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。,（4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。,3. 并发症 心力衰竭 老年病人多见。 在起病后12周内发生，也可为首发症状。

3、高血压脑病 儿童多见。 多在病程早期发生。 急性肾衰 少见，见于急性期临床表现重者。 多可逆。,4.实验室与其他检查 尿液检查 几乎所有病人均有镜下血尿。 尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型， 也可见红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+，少数可有大量蛋白尿。 血清抗“O”滴度增高。 肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。,消化性溃疡病人的护理,【护理评估】,详细询问发病的病因和诱因，是否有前驱感染病史，如上呼吸道感染史或皮肤感染史； 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在； 有无心力衰竭、高血压脑病及急性肾衰竭等并发症。 病人常有紧张、焦虑、抑郁、绝望等负

4、性情绪，因此需注意评估病人的心理状态，以便及时予以干预。 阅读各项辅助检查结果。,消化性溃疡病人的护理,【护理诊断/问题 】,体液过多。 有皮肤完整性受损的危险。 活动无耐力。,【护理目标 】,病人的水肿减轻或完全消退，无皮肤破损或感染发生，活动耐力增强。,消化性溃疡病人的护理,【护理措施 】,消化性溃疡病人的护理,1一般护理,（1）休息 。 急性期病人应绝对卧床休息23周，部分病人需卧床休息46周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。 （2）合理饮食。急性期应严格限制钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐

5、转为正常饮食。还应注意控制水和钾的摄人，尤其尿量明显减少者。,（3）生活护理 水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染，故需协助病人做好全身皮肤清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。,消化性溃疡病人的护理,2病情观察与对症护理,（1）记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过滤、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。 (2）观察皮肤有无红肿、

6、破损和化脓等情况发生，一旦出现皮肤破溃要及时消毒创面以免感染扩散。,3.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心、肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。使用降压药时应定时监测血压，防止低血压出现。,消化性溃疡病人的护理,4心理护理,加强与病人的沟通交流，告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。,消化性溃疡病人的护理,5健康指导,（1）疾病预防知识指导。 告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水

7、潴留的关系；教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量。,消化性溃疡病人的护理,5健康指导,（2）疾病治疗知识指导。 向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知病人不可擅自加量、减量和停药，尤其是糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。 教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量，避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其食用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲。,消化性溃疡病人的护理,【护理评价】,病人的水肿减轻或消退、皮肤无损伤或发生感染、活动耐力增强。,二、肾病综合症,【概述】 肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低

8、蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。,消化性溃疡病人的护理,原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。,临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后13周。,消化性溃疡病人的护理,2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400700ml/d，12周后尿量增加。 血

9、尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。,（2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。,（3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。,（4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。,3. 并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。 （3）急性肾衰竭。,4.实

10、验室与其他检查 （1）尿液检查 尿蛋白定性为+，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细胞和管型等。 （2）血液检查 血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。 （3）肾功能检查 肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。,消化性溃疡病人的护理,【护理评估】,详细询问疾病的起始时间、急缓和主要症状。 ； 评估病人水肿的发生时间、部位、程度、特点、消长情况，以及有无胸闷、气促、腹胀等胸腔、腹腔、心包积液的表现 ； 评估病人无肉眼血尿、血压异常和尿量减少及蛋白尿和高脂血症 ； 本病病程长，易复发，部分病人可出现焦虑、悲观等不良情绪，评估时应注意了解

11、病人的心理反应和病人的社会支持情况，如家庭成员的关心程度、医疗费用的来源是否充足等。 阅读各项辅助检查结果。,消化性溃疡病人的护理,【护理诊断/问题 】,体液过多。 营养失调。 有感染的危险 。 有皮肤完整性受损的危险。,【护理目标 】,病人水肿程度减轻或消失、能正常进食，营养状况逐步改善，无感染发生，能及时发现并控制感染皮肤无损伤或发生感染。,消化性溃疡病人的护理,【护理措施 】,消化性溃疡病人的护理,1一般护理,（1）环境、休息与体位 。保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，并用消毒药水拖地、擦桌椅。保持室内温度和湿度合适，告知病人要卧床休息至水肿消退 。 （2）合理饮食

12、。一般给予正常量的优质蛋白0.81.0 g/(kgd),但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量；供给足够的热量，每天每千克体重不少于126147kJ（3035kcal）；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪。,（3）生活护理 告知病人预防感染的重要性；协助病人加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防治皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力；与寒冷季节，注意保暖。,消化性溃疡病人的护理,2病情观察与对症护理,（1）监测生命体征、体重、腹围及出入液量的变化，结合身体状况和辅助检查结果判断病情进展。 (2）一旦出现咳嗽、咳痰、肺部有干湿罗音及尿路刺激征、皮肤破溃时应予抗生素抗感染

13、并做好皮肤护理，如出现下肢静脉、冠状血管及脑血管血栓或栓塞应立即制动并报告医师。,3.用药护理 （1）长期使用糖皮质激素可出现水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症、满月脸及向心性肥胖等不良反应。使用过程中应注意：起始用量要足、撤减药要慢。维持用药要久。 （2）长期使用环孢素可出现肝肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等。用药过程中应定期进行血液、尿液、肝肾功能和血生化检查，注意监测血药浓度。使用利尿药期间应严密监测生命体征，准确记录24h出入液量，定期复查电解质和血气分析结果，发现问题及时报告医师处理。,消化性溃

14、疡病人的护理,4心理护理,向病人说明治疗经过及康复后可进行正常工作、生活和学习，使其对治疗及预后有一定了解，减轻悲观心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。,消化性溃疡病人的护理,5健康指导,（1）疾病预防知识指导。 向病人及家属介绍本病的特点，讲解常见的并发症以及预防方法.，告知病人有关利尿药、糖皮质激素和细胞毒药物的使用方法、不良反应及注意事项。定期复查尿常规和肾功能的变化，出现少尿、上呼吸道感染或泌尿道感染等症状及时就诊。,消化性溃疡病人的护理,5健康指导,（2）疾病治疗知识指导。 告知病人要注意休息，避免劳累同时应适当活动，以免发生肢体血栓等并发症。告知病人优质蛋白、高热量、低脂

15、、高膳食纤维和低盐饮食，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食。,消化性溃疡病人的护理,【护理评价】,病人的水肿减轻或消退、饮食结构合理，营养状况改善。,三、慢性肾小球肾炎,【概述】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病,病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。,消化性溃疡病人的护理,原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑

16、狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。,临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后13周。,消化性溃疡病人的护理,2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400700ml/d，12周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。,（2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。,（3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。,（4）肾功能异常 呈一过性。 表现为

17、轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。,3. 并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。 （3）急性肾衰竭。,4.实验室与其他检查 (1)尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。 2血常规 早期多正常或轻度贫血。晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。,消化性溃疡病人的护理,【护理评估】,详细询问病人过去无肾炎病史，如果有肾炎病史，应询问病程长短 ； 评估病人有无水肿、血尿、蛋白尿、高血压等； 评估病人有无

18、贫血、电解质紊乱 ； 评估病人有无疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等全身症状； 本病病程长，易复发，部分病人可出现焦虑、悲观等不良情绪，评估时应注意了解病人的心理反应和病人的社会支持情况，如家庭成员的关心程度、医疗费用的来源是否充足等。 阅读各项辅助检查结果。,消化性溃疡病人的护理,【护理诊断/问题 】,体液过多。 有营养失调的危险。,【护理目标 】,病人水肿减轻或消失，水肿消退后体重增加或稳定。,消化性溃疡病人的护理,【护理措施 】,消化性溃疡病人的护理,1一般护理,（1）环境、休息与体位 。保持病房安静，通风，定时消毒。指导患者注意休息，休息可以减轻肾脏负担，若病人水肿明显，应绝对卧床

19、休息。 （2）合理饮食。 宜以低优质蛋白和低磷饮食为主，同时配合口服-酮酸、必需氨基酸等，如无明显水肿、高血压或少尿，可适当饮水，盐摄入每日13g，并补充多种维生素。若水肿严重、少尿或无尿，每日摄水量应限制在1000ml以内，同时限制摄入高钾食物。,（3）生活护理 感染是肾病的诱发因素，反复感染会加重肾功能损害。有感染灶应及时清除，避免受凉，防治上呼吸道感染。保持口腔清洁，防止口腔溃疡。水肿病人因皮肤抵抗力下降，易发生感染，应注意皮肤的清洁，防止受压。如瘙痒明显者，注意不要抓破皮肤，防止皮肤感染。,消化性溃疡病人的护理,2病情观察与对症护理,（1）营养监测：观察并记录进食情况包括每天摄取的食物

20、总量、品种，评估膳食中营养成分结构是否合适，总热量是否足够。观察口唇、指甲和皮肤色泽有无苍白；定期监测体重和上臂肌围。检测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度是否降低。应注意体重指标不适合水肿病人的营养评估。 (2）注意有无尿毒症的早期症状，如头痛、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、少尿等。有无心力衰竭的发生，定时测量血压、脉搏、呼吸等，注意有无高血压脑病的征象。,3.用药护理 （1）对于慢性肾小球肾炎合并恶性高血压者，应及时使用降压药，若降压效果不理想可联合使用两联或三联降压药，使用降压药时应介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。 （2）禁用肾毒性药物，氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等药物对

21、肾脏有明显的肾毒性，还有中药马兜铃酸等。,消化性溃疡病人的护理,4心理护理,向病人介绍疾病的防治及预后，了解病人目前的健康状况及对雨后的想法，缓解病人的焦虑、悲观情绪，并提高家属对疾病的认识及应对能力。,消化性溃疡病人的护理,5健康指导,（1）疾病预防知识指导。 向病人及家属介绍慢性肾小球肾炎疾病特点，使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。讲解影响病情进展的因素如感染、劳累、接种、妊娠和应用肾毒性药物等，使病人理解避免这些因素,消化性溃疡病人的护理,5健康指导,（2）疾病治疗知识指导。 向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的食物和量。,消化

22、性溃疡病人的护理,【护理评价】,病人的水肿减轻或消退、饮食结构合理，营养状况改善。,消化性溃疡病人的护理,【自测习题及参考答案 】,1消化性溃疡病主要的发病因素是 A胃酸分泌过多 B幽门螺杆菌感染 C胃黏膜屏障损害 D遗传因素 E精神神经因素,查看答案:,B,A1型题,消化性溃疡病人的护理,2符合十二指肠溃疡疼痛特点的是 A慢性上腹痛 B餐后半小时出现上腹痛 C餐后3h出现上腹痛 D周期性上腹痛 E伴呕血、黑便,查看答案:,D,消化性溃疡病人的护理,3符合胃溃疡节律性疼痛的特点是 A空腹痛 B进餐时痛 C餐后3060分钟痛 D餐后23小时痛 E夜间痛,查看答案:,消化性溃疡病人的护理,4消化性

23、溃疡具有特征性的临床表现为 A恶心呕吐 B嗳气反酸 C慢性贫血 D厌食纳差 E反复发作性上腹痛,查看答案:,消化性溃疡病人的护理,5可加重消化性溃疡的药物是 A胶体次枸橼酸铋 B碳酸氢钠 C阿司匹林 D硫糖铝 E洛赛克,查看答案:,消化性溃疡病人的护理,6消化性溃疡患者饮食宜少量多餐的目的是 A促进消化 B中和胃酸 C减轻腹痛 D减少胃酸分泌 E减少对胃刺激,查看答案:,D,消化性溃疡病人的护理,7给予消化性溃疡患者服用制酸剂时，宜告知 服用的时间在 A餐前1h B餐后1h C两餐之间 D每日清晨 E进餐时与食物同服,查看答案:,B,消化性溃疡病人的护理,8对消化性溃疡病人适宜的食用汤类是 A

24、咖喱牛肉汤 B菜末蛋花汤 C榨菜肉丝汤 D老母鸡汤 E竹笋肉汤,查看答案:,B,消化性溃疡病人的护理,A2型题,9病人，男性，32岁，十二指肠溃疡史10年，进食后上腹饱胀、频繁呕吐胃内容物，体重减轻2个月，大便隐血试验阴性，应首先判断为 A癌变 B穿孔 C幽门梗阻 D急性胰腺炎 E上消化道出血,查看答案:,消化性溃疡病人的护理,A3型题,（1011题共用题干） 病人，男性，58岁，胃溃疡史15年，食欲下降、体重减轻5个月，大便隐血试验阳性， 10该病人应首先判断为 A胃溃疡活动期 B胃溃疡出血 C幽门梗阻 D穿孔 E癌变,查看答案:,消化性溃疡病人的护理,11应建议患者首选的检查项目是 A血常规 B大便常规 C纤维胃