伤口湿性愈合理论

1、湿伤口愈合理论的应用，即伤口和伤口愈合的基本概念，皮肤是人体最大的器官，覆盖全身表面，面积约2平方米，重量约4.55公斤。伤口或皮肤组织损伤是临床护士遇到的最常见问题。伤口护理(包括压疮护理)一直是护理工作的重要组成部分，而伤口预防和治疗的结果往往被作为衡量护理质量的重要指标。1.创伤：指由物理、机械或热等外部因素造成的人体活组织的缺损或破坏，有时是由于医疗事故或生理异常造成的。2.复合伤口：皮肤完整性受损、涉及肌肉、骨骼和内脏的深度伤口称为复合伤口。在过去的伤口治疗中，人们认为只有把伤口弄得“脏”了，伤口才能愈合，并用棉布或亚麻布包扎。19世纪中期，克里米亚战争爆发，人们用纱布和绷带包扎伤口

2、。对纱布的材料和吸附性进行了研究。纱布已经从波纹状变为非波纹状(无纺布)。1962年，英国动物学家乔治温特博士提出了“湿性愈合环境理论”，这是临床创伤治疗中的一个误区。用消毒溶液(碘伏、氯己定、过氧化氢和新清洁剂)清洁伤口，红色水银和紫色水银保持伤口干燥，并使其暴露在干燥环境中。民间疗法使用当地抗生素。目前，伤口治疗、湿性疗法以及湿性环境下的伤口愈合理论为湿性疗法提供了理论基础。软膏、液体药物和各种自制或合成封闭敷料的临床应用旨在创造湿润的伤口环境并促进伤口愈合。1958年，奥德兰德首次发现起泡伤口的愈合速度明显快于起泡伤口。1962年，geoge winter博士在“幼猪皮表浅上皮化速度和瘢

3、痕形成”的研究中发现，用聚乙烯薄膜覆盖的猪的上皮化率提高了一倍。这是第一次证实湿的和可渗透的伤口敷料加速了愈合过程。1963年，欣曼和迈巴赫报道了同样的发现，并提出了潮湿环境下伤口愈合的理论。在20世纪60年代之前已经使用了半个多世纪的伤口敷料的设计理念是吸收渗出物和隔离伤口的功能。敷料材料的研究主要是从生物惰性、无毒和生物相容性方面进行的。然而，这种传统敷料吸收性有限，容易导致伤口环境干燥、伤口细胞脱水和结痂。一方面，痂起屏障保护作用，但另一方面，它明显阻碍伤口上皮化，容易导致痂下积脓。潮湿环境下伤口愈合的基本原则。潮湿的环境可以加快创面表皮细胞的迁移速度而不结痂，避免表皮细胞在结痂周围迁移

4、，延长愈合时间，从而加速创面愈合。潮湿缺氧的环境可以维持从伤口边缘到伤口中心的正常电压梯度，刺激毛细血管的形成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质形成细胞的增殖，促进更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进伤口愈合。封闭环境能有效防止伤口渗出并粘附在创面上，并能防止新生肉芽组织再次被机械损伤，从而减轻患者痛苦，促进创面愈合；保留在伤口中的渗出物可以释放和激活多种酶和酶激活因子，以促进坏死组织和纤维蛋白的溶解；渗出能有效维持细胞的存活，促进各种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并可能参与生长因子的传递和旁细胞的分泌；封闭状态的微酸性环境可以直接抑制细菌的生长，促进白细胞的繁殖和功能，同时预防

5、和控制感染。临床实践说明：自1990年初开始使用自制封闭敷料，1995年至1999年使用胰岛素湿敷治疗褥疮，并使用“多福”(美国)和“溃疡贴”(丹麦)治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡和烫伤。2000年使用了杏树贴(法国)，2001年使用了德士威(德国)。传统换药的缺点：换药时造成伤口、机械性再损伤，换药时易渗透细菌和残留碎片易频繁更换，换药工作量大，伤口愈合时间长，换药的共同点封闭，创面隔离，人工屏障自溶解清创，清洁创面床吸收多余渗出物，防止二次污染，创造无氧微酸性环境，刺激毛细血管生长保护新肉芽，现代伤口治疗理念无痛。基于湿性愈合理论，采用湿性疗法，微创、少痛、缩短疗程、降低成本、提高效益

6、、追求成本效益最优化、以人为本的人性化服务，以及伤口治疗的基本步骤，伤口评估(见、闻、摸、量、培养)判断伤口的严重程度和影响愈合的因素，制定伤口治疗方案(清洗方法、渗出物处理、伤口调理、敷料选择和间隔时间)，制定个性化营养处方，制定个性化心理干预处方， 制定个性化的运动处方并评估伤口治疗结果，进行动态调整直至愈合，现代伤口治疗要求，创造有利于组织生长的微环境(微酸性、无氧或低氧、适度潮湿)而不损害生长环境(应谨慎使用消毒剂，应禁用抗生素)，不干扰过度生长环境(不过度清洁、频繁刺激和延长更换间隔)。 防止皮肤衰竭。循证医学和循证护理，创伤治疗中的七个误区，不管病人是否需要，都会导致皮肤干燥。刺激

7、性肥皂用于减缓伤口愈合：皮脂损伤是由皮肤酸碱度变化引起的，肮脏的浴缸反复用于皮肤损伤，造成伤口污染；未感染的伤口暴露在外并被灯烘烤，这破坏了愈合环境。抗生素用于伤口感染或污染伤口，无需无菌操作。建立了几个新概念，伤口是局部的。影响是预防伤口和皮肤衰竭与预防多器官衰竭同等重要。营养在伤口愈合中起着至关重要的作用。每个伤口都有细菌，包括无菌切口。少量细菌的存在被称为“污染”。当细菌渗入伤口并繁殖时，会发生感染，铜绿假单胞菌达到104/mm3或金黄色葡萄球菌达到105/mm3，可导致感染。任何影响伤口愈合的手术都是不可接受的。应注意的几个问题？在选择敷料时，我们应该了解敷料的特性，估计伤口的情况，并

8、考虑病人的价值和需要。敷料的尺寸不应超过伤口边缘的2厘米。没有哪种敷料适合任何伤口。不同时期需要不同的敷料。敷料只能提供有利于局部愈合的环境。应注意与系统处理同步的二次污染。伤口护理的一般原则，伤口护理的一般原则，伤口的良好修复取决于合理的伤口治疗，目的是尽快愈合。消除刺激物、消除坏死组织、预防和控制感染、保护伤口和周围组织、为伤口愈合提供湿润环境、控制液体和气体的流出以使患者感觉舒适、护理伤口、通过水合作用软化、去除腐肉、促进肉芽生长和肉芽形成、提供合适的环境-促进肉芽生长、渗出物管理、上皮生长、提供湿润环境/保护新组织、如何正确选择敷料？根据渗出量选择敷料的吸收能力，根据伤口深度选择敷料的

9、大小，根据局部伤口选择辅助敷料的类型，根据伤口位置选择敷料的形状和厚度，根据皮肤耐受性选择敷料的粘度强度，清创能力：水凝胶、水胶体敷料，其他吸收能力：海绵敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料能促进肉芽组织生长：水胶体敷料、藻酸盐敷料和海绵敷料应注意敷料的更换时间和粘度，以保护新的上皮组织。抗菌能力：现有敷料均不具备抗菌抑菌能力，湿性创伤敷料的标准可以处理不同程度的渗出物，保持适当的湿润环境而不粘连，防止细菌和水渗透伤口，减少换药频率，绿色阶段(高危皮肤、红斑褥疮、慢性伤口周围和伤口愈合后的皮肤)、皮肤营养保护剂、超薄水胶体敷料，改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，降低压力， 黑色阶段(干燥坏死

10、阶段)，机械清创水凝胶，加速坏死组织的分解和吸收，黄色阶段(炎症反应阶段)，藻酸盐敷料脂质水胶体敷料，加速坏死组织的分解。 吸收渗出物，红色阶段(肉芽生长阶段)，水胶体敷料脂质水胶体敷料，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成，粉末阶段(上皮形成阶段)，超薄水胶体敷料脂质水胶体敷料，上皮细胞在潮湿环境中，迁移速度更快，传统干燥伤口愈合疗法的缺陷，1。创面局部脱水形成痂，阻碍上皮细胞的蠕动。2.频繁更换敷料会降低伤口的局部温度，减缓细胞分裂和增殖。3.当换药时，伤口会再次受损。4.伤口和外界之间没有障碍。5.很容易留下碎片。6.伤口愈合时间长。传统的服装是不够的。吸收能力有限。频繁更换粘连伤口增加了工作量，降低了伤口温度，延长了愈合时间。1991年，范报道了使用水凝胶或聚氨酯自1990年以来，南京陆军总管理局已应用自制密封敷料在治疗压疮，这也发挥了湿治疗的作用。左胫骨入院时为2513厘米，清创换药后10天为1813厘米，左胫骨前2个月为1410厘米，左胫骨前3个月为21厘米。伤口在左胫骨前愈合，潮湿环境加速伤口愈合，不粘连新生肉芽组织，无痛换药，防止结痂形成，促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，创造缺氧环境，促进各种生长因子的释放和活化，减少换药次数，减