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文档简介

1、糖尿病肾病,1,学习交流PPT,目录,2,学习交流PPT,糖尿病肾病概述,糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的并发症之一。我国的发病率也呈上升趋势,目前是末期肾病的第二个原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于复杂的代斯障碍,发展为晚期肾病会比其他肾病的治疗更为棘手,因此及时预防对减缓糖尿病肾病具有重要意义。3、学习交流PPT,什么是糖尿病肾病,糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一,肾脏病理表现的特点是肾小球周围出现嗜酸性K-W结节(糖尿病性单核硬化症)。临床上可能表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等。在美国和欧洲的许多国家,糖尿病肾病已成为晚期肾病的主要原因。随着我国糖尿病发生率的增加

2、,相信在不久的将来,会成为末期肾病的第一个原因。4、交流PPT,原因及发病机制,1遗传因素相信男性引起糖尿病的比例高于女性。来自美国的研究表明,在相同的生活环境下,非洲和墨西哥比白人更容易得糖尿病肾病。同一种族中的一些家族容易患上糖尿病肾病,这一切都表明遗传因素存在。1型糖尿病中40P%发生了微量白蛋白尿,2型糖尿病在观察期间也只发生了200%的糖尿病肾病,这表明遗传因素可能发挥重要作用。2肾脏血流动力学异常糖尿病肾病早期可观察肾血流动力学异常,肾脏小球高灌注和高滤过、肾血流和肾小球过滤率(GFR)升高,蛋白质摄取增加后的升高程度更为明显。5,学习交流PPT,3高血糖引起的代斯异常血糖主要通过

3、肾脏血流动力学变化和代斯异常引起肾脏损伤,肾组织局部糖代谢紊乱通过非酶糖化终末代谢产物(AGES)形成。激活多元醇路径;二酰基甘油-蛋白激酶c通路的激活;糖胺通路代斯异常。这种代斯异常除了参与早期高过滤外,促进肾小球基底膜(GBM)增强和细胞外基质积累更为重要。提高肾小球毛细血管通透性。6,学习交流PPT,4高血压几乎所有糖尿病肾病都有高血压,1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿同时出现,2型糖尿病肾病发生前经常出现。血压控制与糖尿病肾病的发展密切相关。5血管活性物质代斯异常糖尿病肾病的发生发展过程中可能存在多种血管活性物质的代斯异常这包括代斯异常,如RAS、内皮素、前列腺素和生长因子。7,学习

4、交流PPT,发病机制,肾小球入口小动脉扩张,高血糖,最终糖质货物生产,肾小球高灌注,高压,时间(年),0,5,20,30,糖尿病开始,蛋白尿开始,晚期肾病,结构变化2。水肿和肾脏综合症:约一半的患者发生了水肿,尿液中丢失了大量蛋白质,可能是低蛋白血症引起的,但是随着年龄的增长,其他原因造成水肿的原因也越来越多,大约20%的患者会出现肾脏综合症。3.肾功能不全:为了适应初期分配的需求,肾小球滤过率增加,血液中元素氮和肌酐水平正常,持续蛋白尿发生后,血液元素氮和肌酐浓度升高,出现肾功能不全的症状,几年内可能发展为晚期肾功能不全。4.高血压:出现在相对晚期的症状,蛋白尿时间长的患者身上。早期,运动后

5、血压升高,只有持续蛋白尿时血压持续升高,高血压的出现加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化。糖尿病肾病是糖尿病并发症患者中死亡率最高的,对糖尿病患者的危害也相当严重,建议肾病糖尿病患者早期治疗,避免病情进一步恶化。10,学习交流PPT,糖尿病肾病的分期Mogensen,11,学习交流PPT,诊断和鉴别诊断,糖尿病患者临床上肾脏损害应考虑糖尿病肾病。家庭中有肾病、高血压、胰岛素抵抗、GFR显着高或严重高血压的人,是糖尿病肾病发生的危险因素。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的诊断。微量白蛋白尿是指UAE持续升高20200g/min或尿白蛋白30300mg/24h或尿白蛋白(约根为30300g/mg)。12,学

6、习交流PPT,治疗,1。血糖糖化血红蛋白(HbA1c)调节要尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可以部分改善异常的肾脏血流动力学。至少在1型糖尿病中,可以推迟微量白蛋白尿的出现。已经减少微量白蛋白尿的人变成了引人注目的临床蛋白尿。糖尿病肾病患者渡边杏服用二甲双胍(metformin)或党龄二甲双胍(Metformin)或降糖灵(jiangtangling),这种药能促进无氧酸酵,产生乳酸。糖尿病并发肾病时,乳酸代谢产物排泄出现障碍,酸性物质堆积在体内,加重肾脏负担,促进肾功能恶化,容易诱发乳酸中毒,13,学习交流PPT,2。控制血压的糖尿病肾病中高血压不仅是常见的,而且是糖尿病肾病发生和发展的

7、重要因素。降压药物偏好血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。14,学习交流PPT,3饮食疗法高蛋白饮食肾小球高灌注,高过滤,主张以优质蛋白质为原则。蛋白质摄取要以生物效价高的动物蛋白为主,初期蛋白质摄取量要限制在0.8g/(kgd),对于已经有大量蛋白尿和肾衰竭的患者,可降低到0.6g/(kgd)。中晚期肾功能损害患者应补充-酮酸。另外,最好用鱼、鸡肉等代替红肉(如牛肉、羊肉、红烧肉),再放入不饱和脂肪酸。另外,也不必过分限制大豆蛋白等植物蛋白的摄取。15,学习交流PPT,4糖尿病肾病患者自身糖尿病并发症很常见。尿毒症症状出现得早,应适当缓解肾脏替代治疗的征兆。一

8、般内生肌病清除率下降到1015ml/min,或伴有明显的胃肠症状、高血压、心力衰竭,可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相似。前者的血糖控制和透析充分性好,但由于动静脉瘘难以建立,在透析过程中容易发生心脑血管事故。后者经常选择不卧床的腹膜透析(CAPD),有助于保护短期内残留的肾功能。因为不需要应用抗凝剂,所以已经患有脑血管意外的患者也可以实施,但其优点是葡萄糖不能通过渗透溶质调节患者的血糖水平。16,学习交流PPT,5。器官移植是晚期糖尿病肾病患者目前最有效的治疗方法,在美国约占肾移植患者的20%。最近史逸欣肾移植的5年生存率为79%,活体肾移植为91%,透析者5年生存率为43%

9、。活体肾脏,尤其是亲属捐献者的存活率明显高于史逸欣肾移植。但是糖尿病肾病患者的移植肾存活率仍然比非糖尿病患者低10%。单纯肾移植不能阻止糖尿病肾病的复发,其他糖尿病并发症也不能改善。胰肾双器官移植可以使患者糖化血红蛋白和血清肌酐水平恢复正常,改善其他糖尿病并发症,因此患者的生活质量优于单纯肾移植者。17,学习交流PPT,糖尿病肾病的中医治疗,“口渴久了,肾脏衰竭,输液,输液不能蒸发,变成输液,变成水肿”的中医病机为肾虚和血液史塔西,18,学习交流PPT,牛蒡:味神,苦体液过多和肾小球滤过(2)向患者及其家属说明糖尿病的危险性,调节血糖,减少糖尿病肾病的病理变化、治疗和预后。(3)轻度患者注意工

10、作和休息的结合,没有高血压,水肿不明显,没有肾功能损伤,蛋白质不多的患者可以适当参与身体运动,加强体质,预防感染。水肿明显、血压高的患者或肾功能不足的患者,强调卧床休息,根据病情给予适当的护理水平。体重监测,每天2次,每次固定,都穿相同的衣服测量。最好记录24小时的出入量,限制水的摄取,水的摄取量为前一天的尿量加上500毫升。(6)观察尿液量、颜色、性质的变化。有明显异常,及时报告医生,每周至少检查一次尿液规则和尿液比重。(7)注意观察患者的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化;(8)注意个人卫生,不损伤皮肤,不穿紧身裤子。(9 .)。)预防泌尿系统感染会加重糖尿病肾病。21,学习沟通PPT

11、,教导患者及其家属根据标准体重、热量标准计算食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量,教患者如何分配三餐的食物,合理安排饮食结构。肾功能不足的患者可以调节植物蛋白质的摄取,减轻肾脏负担。(2)严格控制饮食中蛋白质的数量,选择限制0.6-0.8g/kg/日、高质量蛋白质鱼和肉(3)钠的摄取,每天饮食中钠必须低于3g,尿液要控制钾的摄取,以保持整体营养。(4)末期肾病总是合并脂肪代谢紊乱,所以要坚持低脂摄入。(5)饮水控制,22,学习交流PPT,血液微透析患者管理原则:1,有规律的充分透析,每周透析时间10小时以上2,生活规律,情绪稳定性,防止疲劳3,科学用药,合理饮食,大便顺畅裴珉姬4,重视穿刺疼痛

12、,肿胀2.透析后用穿刺部位压迫止血1520分钟,适当的力量,弹性绷带缠上绷带2小时,酌情增减压迫时间。3.透析后穿刺部位干净干燥,承受不起重量,出血,肿胀,穿刺点敷料24小时后才能去除,热敷,涂喜疗妥软膏促进血管恢复。4、检查身体其他部位是否有出血的迹象。5.定期监测血液流变学、血小板、肝功能、前期、后肾功能、电解质变化等,以药物参考评价营养状况和透析充分性,调整透析方案,达到个性化透析的目的。24,沟通PPT,心理治疗,3心理治疗(1)安慰患者,鼓励患者说出心里的感受,消除紧张,保持思想乐观,保持情绪稳定。(2)主动向患者介绍环境及同病室患者,缓解患者的陌生和紧张。(3)对患者耐心地说明病情,使患者意识到糖尿病

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