第三章-外科休克病人的护理.ppt

1、第三章外科休克病人的护理王春丽。目的：学习目的，掌握休克的定义，休克病人的病理生理变化和护理熟悉程度，了解休克病人的临床表现和治疗原则，了解休克的病因和分类。休克的本义是“休克，休克”，它强烈刺激有效循环血容量的减少。以血液灌注不足、微循环障碍、代谢紊乱和细胞损伤为特征的病理综合征是一种严重的全身性应激反应。急诊护理的两个基本原则是赢得宝贵的机会和拯救生命。什么是有效循环血容量，以及单位时间内参与心血管系统循环的血容量(不，这取决于：1。足够的血容量。有效心输出量。外周血管弹性(张力)好，病因及分类，血容量充足，心脏泵功能正常，血管容量正常，血液循环正常。【病因学和分类】病因学和分类，低血容量

2、性休克，由心脏泵功能障碍引起的心源性休克，由异常血管收缩引起的分布性休克，Heck，Heck，病因学和分类病因学和分类，1根据病因学：低血容量性(失血、液体损失、创伤)，心源性(心功能不全、心肌梗塞)，神经性(剧烈疼痛、高麻醉水平、脊髓损伤等)。)、感染性(急性化脓性腹膜炎主要由革兰阴性杆菌感染等引起。)，过敏(接触和注射过敏物质)更常见，病因和分类，2。根据初始因素：低血容量，心源性，心外梗阻，分布。3.根据血流动力学：低流量、高阻力和低功率型(冷休克)，临床上最常见的高流量、低阻力和高功率型(热休克)，病理生理学病理生理学，(1)微循环障碍、微循环收缩、微循环扩张和微循环衰竭，病理生理学微

3、循环收缩期(早期休克、代偿期)，微循环扩张期(充血和缺氧期)，1。保持血压，血压无明显或无下降。血液在体内的再分布大脑和心脏的正常血液供应。组织缺血缺氧、微循环收缩、微循环收缩，“自我”“自我输注”:休克早期，由于毛细血管阻力大于毛细血管阻力，毛细血管静水压力降低，使组织液进入毛细血管，从而增加血容量，起到“自我输注”的作用。，病理生理学微循环扩张期(充血和缺氧期，抑制期)，病理生理学循环衰竭期(弥散性血管内凝血期，休克失代偿期)，弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)组织细胞自溶，死亡，广泛组织损伤和多器官功能损伤，病理生理学，病理生理学病理学和生理学，(2)代谢变化分解为加重性休克(3)内脏

4、器官继发性损伤1肾小动脉痉挛肾小球滤过尿量尿比重肾小管上皮缺血坏死肾小管梗阻重吸收肾衰竭，病理生理学病理学和生理学，2 .肺：低灌注、肺毛细血管缺氧损伤和肺泡上皮细胞通气血流失衡、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)伴进行性呼吸困难3。心脏：心率加快、舒张期缩短、冠状动脉灌注减少、心肌缺血、缺氧性心肌损伤、心肌坏死和心力衰竭4。脑：休克晚期，持续血压的调节，脑灌注压，脑血流量和脑缺氧对脑血流量的损失，脑水肿，颅内压增高，病理生理学病理生理学，5。肝脏：细胞损伤、解毒、代谢功能障碍和严重酸中毒：肝小叶中心区域坏死、肝功能障碍、肝性脑病、肝功能衰竭。胃肠道：缺血、缺氧屏障功能受损、急性胃粘膜糜烂、应激性

5、溃疡、上消化道出血、肠源性感染或毒血症、休克发展过程中微循环的变化、休克早期和休克晚期的特点、机制和影响、23、临床表现休克早期：休克期失血20、精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷脉(每分钟100次)、呼吸和血压，但脉压小(30mmHg)、尿量正常或减少(25-30mlh)。【临床表现】临床表现，休克中期：代谢性酸中毒，失血量达20- 40，表情淡漠，皮肤和粘膜反应迟钝，发绀，斑疹，四肢发冷，脉搏快(120分钟)，气短，血压进行性升高，浅静脉塌陷，毛细血管壁充盈时间延长、【临床表现】休克晚期：失血40年，意识模糊，昏迷，皮肤和粘膜明显发绀，四肢脉搏微弱，有瘀斑，血压检测不到， 呼吸微弱或不

6、规则升温、无尿、弥散性血管内凝血、鼻腔、牙龈和内脏出血、进行性呼吸困难、呼吸窘迫综合征、继发于多系统器官衰竭、死亡、临床表现临床表现、脓毒性休克、冷休克：外周血管收缩、体温、皮肤湿冷、嗜睡、脸色苍白、发绀、脉搏跳动、血压低、尿量突然减少、休克：罕见，仅见于革兰氏阳性菌感染引起的早期休克。 感染的加重也转化为冷休克，神志清楚，面色潮红，手脚温暖，血压脉率缓慢而有力。辅助检查辅助检查、1项实验室检查、2项影像学检查、3B超声检查、4项中心静脉压(CVP)512 MH2O 5血流动力学监测。后穹窿穿刺，治疗原则治疗原则，以一个中心为重点，把握两个关键点，选择和补充以血容量为主的各项。一个中心：改善组

7、织微循环灌注。两个关键：消除病因和保持有效的血液循环。治疗原则，1急救(一般急救措施)(1)处理原发疾病和损伤(2)保持呼吸道通畅(3)以休克姿势仰卧，头和身体高20-30度，下肢高15-20度(4)保暖和制动(5)镇静和止痛。血容量的补充(扩张):这是治疗休克的基本措施。原则：及时、快速、充分，缺少什么，缺少多少。根据监测和调整，结晶后胶体液晶膨胀迅速，胶体液体膨胀持久。治疗原则，3积极治疗原发疾病：4纠正酸碱失衡，5应用血管活性药物，6改善微循环，7控制感染，8应用皮质类固醇，诊断呼吸和循环停止(三无)，无意识，无呼吸，无脉搏，意识丧失，对大声呼叫或摇晃无反应，胸壁无波动，鼻和口无气流，乍

8、听三感，脉搏消失，主动脉(颈和大腿a)脉搏消失，步骤： ABC， a(气道)保持呼吸道通畅B(呼吸)进行有效的人工呼吸，明显抬高胸腔C(循环)建立有效的人工循环按压/释放1:1 80100次/分钟按压频率/呼吸频率单人15:2双人533601D药物、按压时肘部弯曲，但按压时不垂直、美国心脏协会对“生存链”的解释：紧急医疗系统(EMS)的早期识别和启动或联系当地应急系统：“拨打911”(“120”) 早期电击除颤可在3-5分钟内提高心肺复苏加除颤的存活率。护理评估护理评估，1。健康史和相关因素2。身体状况(1)全身意识和表情、生命体征、肤色和体温、尿量(2)局部(3)辅助检查3。心理和社会支持状

9、况，常见护理诊断/问题护理诊断/问题，1。体液不足2。损坏的气体交换器3。异常体温。感染的风险。皮肤损伤和意外伤害的风险。心输出量减少。组织灌注变化，护理目标护理目标，生命体征平稳，尿量正常，面色红润，肢体温暖，微循环改善，呼吸道通畅，呼吸顺畅，血气正常，体温正常，无感染，或感染后及时发现和治疗，无意外伤害，护理措施护理实施，1。补充血容量，恢复有效循环血容量(1)建立静脉通路(2)合理补液(3)严格观察病情变化(4)准确记录摄入和流出量(5)动态监测尿量和尿比重(6)特殊护理，护理措施护理实施提高组织灌注，促进气体交换()采取休克体位()使用抗休克裤()采取药物护理()保持有效气体交换，护理措施护理实施， 观察和预防感染()严格执行无菌操作规程()根据医嘱合理使用有效的抗生素()避免意外吸入()预防尿路感染()保持创面清洁干燥、护理措施护理实施、维持正常体温()监测体温()保暖()降温()复温储存的血液、护理措施护理实施、防止皮肤损伤和意外伤害()预防压疮()适当约束、护理评估、生命体征是否稳定、 尿量正常，面色红润，四肢温暖，微循环改善，呼吸道通畅，呼吸稳定，血气正常，体温正常，有感染发生，或发生感染后，有压疮或意外伤害发生，进行健康教育，加强自我保护