有机磷农药中毒的护理

1、有机磷农药中毒的护理规范、肾内科张菊、护理要点、健康教育、4、4、4、4、4，有机磷农药中毒(AOPP )是有机磷农药在短时间内大量进入人体后引起的以神经系统障碍为主的一系列伤害， 临床上主要表现为急性中毒患者胆碱能兴奋或危险显像，有机磷毒物进入体内后立即与体内胆碱酯酶结合生成磷脂酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失去水解作用胆碱能系统的功能，胆碱能神经递质大量蓄积，作用于胆碱接纳体，产生严重的神经功能故障，特别是呼吸功能障碍，影响生命活动。 副交感神经兴奋引起的m样作用使患者呼吸机大量腺体分泌细胞而引起严重的肺水肿，从而加重缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡。 二、有机磷杀虫剂中毒的发病机制、病因、使用

2、性中毒、生产性中毒、生活性中毒、三、临床表现、急性胆碱能危象毒蕈碱样症状烟碱样症状神经中枢症状中间型综合征迟发性神经病，一、毒蕈碱样症状、副交感神经末端兴奋：平滑肌痉挛和外多汗、唾液、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛， 拉肚子、大小便失禁、眼泪、鼻涕、视力模糊、瞳孔缩小、心率降低、咳嗽、气喘、呼吸机分泌物增加、支气管痉挛、双肺干性罗音全身肌肉强直性痉挛全身性紧张和压迫感肌力减退、麻痹症呼吸肌麻痹症呼吸衰竭、乙酰胆碱过多蓄积和刺激、神经肌肉接头图解、3、中枢神经系统症状、受到乙酰胆碱刺激后， 破坏兴奋和抑制平衡，引起中枢神经调节功能紊乱，眩晕，头疼，疲劳，共济失调，烦恼不安，4，中间型综合征5，迟发性

3、多发性神经病，胆碱酯酶长期受到抑制，对神经肌肉接头突触后功能的影响是急性中毒症状恢复后14天颈屈肌，颅神经支配肌， 肢体近侧肌和呼吸肌麻痹症通常缓解4-18天，重症病例心力衰竭死亡急性中毒症状消失2-3周后出现感觉，运动型多发性神经病变的表现主要波及肢体末端，下肢麻痹症、四肢肌萎缩常与杀虫剂抑制神经靶向史黛拉酶老化有关，6、辅助检查，(1) 全血胆碱酯酶活性测定(2)药物检测(3)尿中有机磷代射产物测定(1)立即停止接触毒物2，清除人体内吸收的毒物3，促进人体内吸收的毒物排出4，采用特效解毒药5，保护重要器官，支持对症治疗，支持大量的生理盐溶液或清水或肥皂水(敌百虫中毒) 用清水或15000高

4、锰酸钾元素溶液(对硫磷中毒者无效)或2碳酸水素纳金属钍(敌百虫中毒时无效)溶液洗胃。 直到洗脱剂清晰，农药的气味消失。 没有洗胃设备，患者还可以在清醒状态时用普通温水给中毒患者大量饮料。 轻轻刺激喉咙使其呕吐，直到吐出的水达到要求为止进行周而复始。 利尿酸吸入肾透析，迅速使患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服和鞋帽等。 五、护理措施1、常听病史的急性有机磷农药中毒多为自服，也有吸皮者。 看护者应积极与家属交流，了解患者情绪、有机磷农药来源、种类、服用量及具体时间。 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑药袋、药瓶进行鉴定。 2、迅速清除毒物皮肤黏膜污染者脱去污染服，用清水冲洗污染部位，口服热水或酒

5、精擦洗无效的中毒者，立即进行催吐、洗胃、拉肚子。3、一般护理：1)仔细观察病情，心电监护进行生命体征监测，准备急救药物和仪器。 2 )出入量记录正确，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、饮食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但注液速度过快，不得出现肺水肿。 4、口服饮食护理、有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗后，一般禁食12天，必要时洗胃，可完全清除胃内残留毒物，由流质转为普食。 5、保持呼吸道畅通，患者平卧，头偏一侧，昏迷患者肩垫高，颈伸直，防止舌根向后坠落。 随时清除呼吸机分泌物，及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。 防止呼吸肌麻痹症和呼吸中枢抑制现象的发生。 6、消毒反复洗胃

6、，适应证：口服中毒者只要有毒物存在，则为洗胃适应证禁忌证：上消出血、肝硬化合并食管静脉曲张、主动脉瘤、食管畸形、重症心脏病、痉挛、孕妇、强酸或强碱洗时间：原则根据情况，最佳时间在6h以内。 口服有机磷农药时间长、接触剂量多者留置胃管胃内減圧，反复洗胃，7，抗胆碱能阿托品，1 )阿托品作用有缓和内脏平滑肌和扩张的作用，毒蕈碱样症状的缓和呼吸中枢抑制2 )阿托品的应用原则应遵循早期、充分量、个体化、快速、缓慢，3 ) 阿托品化表现：瞳孔逐渐缩小或接近正常)，脸红，皮肤干燥，腺体分泌细胞减少，口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增加至100-120次/分。 4 )阿托品中毒，其特征表现为高烧、瞳孔扩大

7、、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。 因此，在用药过程中要仔细观察体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化。8、胆碱酯酶复活剂的使用原则：早期给药后首次出现一盏茶量一般中毒超过2天，中毒酶催化剂基本老化，复能剂无效。 碘解磷固定-一般治疗量，毒性不大，但静脉注射过快，接触剂量超过2g时，会出现轻度乏力、视力模糊、头晕，出现恶心、呕吐和心动过速等。 咽头疼也会和其他的碘元素反应。 如果接触剂量过多，碘元素分解磷固定本身也能抑制胆碱酯酶，使有机磷酸酯类化合物类中毒程度恶化。 氯元素磷固定-经肾排泄也快，副作用比碘分解磷固定小，可见轻度头疼、头晕、恶心、呕吐等。 9、中间综合征观察，中间

8、综合征是指在急性胆碱能危险显像缓解后和迟发性脑病之前，在急性中毒后约2496出现以颅神经疲劳、呼吸肌麻痹症为主要特征的征候群。 其发病机制与ChE长期受到抑制，影响神经肌结突触后的功能有关。 累及颅神经者出现眼睑下垂、眼外展障碍和面部麻痹症。 有颈上肢和呼吸肌麻痹症。 主要死于呼吸肌麻痹症。 一般来说，乐果和敌人恐惧容易引起这种现象。 我们要仔细观察患者病情的变化，有异常要立即通知医生，做好急救准备。 6、健康宣教，(1)普及预防有机磷农药中毒相关知识。 喷洒农药时要遵守操作规章，加强个人防护。 农药盛具专用，严禁放入食品、畜牧饲料等。 往水田喷洒农药的作业者，吸收中毒多发，不能忽视。 (2)有机磷肥厂的技术装备要经常进行检查，防止有机磷化合物的向上溢出。 工人必须定期进行常规体检，测定全血胆碱酯酶活性。 (3)吃蔬菜时，要先洗好漂亮地再煮菜。 吃蔬菜