高钾血症的护理

1、高钾血症病人的护理,.,2,定 义,血清钾浓度正常值为3.55.5mmol/L。,血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。,.,3,病因、病理,1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致； 2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；,.,4,病因、病理,3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高； 4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。,.,5,临床表现,1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神

2、经-肌肉复极化过程。 2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心率失常。严重者可在舒张期心跳停搏。,.,6,辅助检查,实验室检查：血清钾5.5mmol/L。 心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。,.,7,治疗原则,控制病因，降低体内钾含量。,.,8,临床观察和护理,1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示T波高尖。生化检查血清钾浓度大于5.5mmol/L。,.,9,2、

3、钾主要是从食物中摄取，通过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使钾在体内蓄积，因此严密观察患者尿量就显得尤为重要。准确记录24h尿量，小便失禁者可留置尿管以精确观察尿量。,临床观察和护理,.,10,临床观察和护理,3、在临床中及时统计患者的尿量，发现患者的尿量少，生化检查示高钾血症，应立即通知值班医生处理，以免错过最快最佳的治疗时机。高钾血症患者可根据血钾浓度及病情严重程度，选择药物治疗和/或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内的同时，促进血钾的排除：,.,11,立即停止钾的摄入； 速尿利尿； 必要时监测心电、血压、血氧饱和度； 遵医嘱给予静脉输液治疗。 及时进行血

4、液透析治疗。,临床观察和护理,.,12,护理措施,嘱患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（2L/min），保持病房安静。关心体贴患者，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通，立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质变化。必要时血液透析治疗，做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。,.,13,透析前的护理：,首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有恐惧、忧郁心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析知识，提高患者对透析的认识，消除恐惧心

5、理，使其树立治疗疾病的信心。 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。 了解病人的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡及有无出血倾向。,.,14,透析后的护理：,测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 若透析后血压下降，应卧床休息，采用头高足低位增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适中，有效止血。,.,15,高钾血症的预防,给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。,.,16,需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。 告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。,高钾血症的预防,.,17,需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长