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文档简介
1、,鼻出血患者的护理,耳鼻喉 头颈外科:孙艳芬,2,.,概 述,厚德 求精 创新 和谐,鼻出血(epistaxis) 即鼻腔单侧或双侧间歇性反复出血,亦可持续出血,出血量多少不一,出血部位多在鼻中隔前下方利特尔出血区。少数严重出血发生在鼻腔顶部、后部,鼻中隔后动脉及碟腭动脉出血亦较多。鼻出血是鼻腔、鼻窦常见症状之一,或全身疾病症状之一。,3,.,病 因,厚德 求精 创新 和谐,1.局部病因 鼻和鼻窦外伤或鼻源性损伤,鼻腔和鼻窦炎症,鼻中隔病变(偏曲、糜烂、溃疡、),鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤烂出血。 2.全身病因 可引起动脉压静脉压增高,凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病(传染病、高血压、心衰、血
2、友病、白血病、等)。,4,.,诊断要点,厚德 求精 创新 和谐,有梨状孔出血或血性涕病史,检查发现一侧/双侧鼻腔出血,可查见鼻中隔前下缘或鼻其他部位活动性出血点。,5,.,治 疗,厚德 求精 创新 和谐,较大量鼻出血需急诊处理,观察有无休克存在。在明确出血部位后,常用的止血方法有: a反复小量出血行化学或物烧灼法止血; b出血较剧者使用鼻腔油纱填塞; c止血材料填塞或鼻后孔填塞,鼻腔气囊或水囊压迫止血。,6,.,治 疗,厚德 求精 创新 和谐,对严重出血者, a出血在中鼻甲下缘平面以下可结扎/栓塞上頜动脉/颈外动脉; b中鼻甲下缘平面以上出血者,结扎筛前动脉也可采取血管栓塞处理严重出血。同时使
3、用镇静、止血、抗炎治疗药物。,7,.,主要护理问题,厚德 求精 创新 和谐,(1) 恐惧 与出血量大反复出血有关。 (2)舒适的改变 与鼻腔纱条填塞有关。 (3)知识缺乏 缺乏疾病治疗及预防保健知识。 (4)潜在并发症感染、贫血、失血性休克、低氧血症等。,8,.,护理目标,厚德 求精 创新 和谐,(1).恐惧程度降低,积极配合治疗和护理。 (2).患者自述不舒适感减轻或能耐受。 (3).无并发症发生。 (4).掌握疾病自护及预防知识。,9,.,护理措施,厚德 求精 创新 和谐,1心理护理 (1)患者鼻腔突然出血,应及时安慰病人。讲解不良情绪会导致血压升高,诱发或加重鼻腔出血,使患者镇静。减轻恐
4、惧感。 (2)与患者家属沟通,及时采取有效的心理护理。 (3)主动介绍鼻出血的常见止血方法,使家属了解治疗过程,积极配合治疗及护理,10,.,护理措施,厚德 求精 创新 和谐,2病情观察 (1)询问患者鼻腔出血开始时间,出血量,监测生命体征,特别是血压的变化。 (2)观察患者有无面色苍白,头昏,乏力,出冷汗等休克症状,注意神志意识的改变。 (3)观察鼻腔出血情况,评估出血量,判断出血部位,及时准备止血物品和药品。,11,.,心理指导,厚德 求精 创新 和谐,心理特点 a.鼻出血患者表现神经紧张,恐惧,随着血量增多而加重,甚至焦虑不安、惊慌失措,其家属也是十分紧张,不知所措 b.当医生进行填塞止
5、血时,患者表现为恐惧及担心,愁眉不展 c.紧张又可引起交感神经兴奋,使血压升高,而导致出血加剧,12,.,消除不良心理的方法,厚德 求精 创新 和谐,a热情接待患者,让患者休息,通知医生。 b耐心安慰患者鼓励患者,保持冷静,不必惊慌,做好思想工作,交给患者一些简单的止住血的方法消除紧张及不安。 c必要时使用镇静剂,使患者得到休息,有利于减少出血,13,.,鼻腔填塞护理配合,厚德 求精 创新 和谐,(1)鼻腔填塞前 (2)患者准备 协助患者手紧捏双侧鼻翼,予湿毛巾冷敷后颈部及鼻额部 (3)鼻腔填塞前用物准备 止血用品:鼻腔止血包、纱布、手套、等 抢救用品:氧气、负压吸引器、心电监护仪器、器官切开
6、包 急救药品:如:肾上腺素、多巴胺、麻黄碱,14,.,护理诊断,厚德 求精 创新 和谐,1.体液不足的危险,与鼻出血量交多有关 2.恐惧,与鼻出血及担心疾病的预后的有关 3.疼痛,由鼻腔填塞所致 4.潜在并发症:口腔粘膜干燥、中耳感染,15,.,健康教育,厚德 求精 创新 和谐,1.体位 卧床休息,取坐位或半卧位(休克病人取平卧位)头偏向监测,有利于血液流出,防止误吸引起窒息 2.出血量多时可流入口腔,告引起诉患者应尽量吐出,切勿咽下,避免刺激胃部引起恶心.呕吐.同时有利于观察出血量,16,.,健康教育,厚德 求精 创新 和谐,3.心理护理 患者及家属往往紧张、不安、恐惧、焦虑、护理人员应沉着
7、冷静,在做好紧急处理及抢救准备的同时,安慰、鼓励、指导患者,做好病情及处理的解释工作,稳定患者的情绪,必要时遵医嘱应用镇静剂,以免情绪波动加重出血。,17,.,健康教育,厚德 求精 创新 和谐,4.注意饮食 指导患者吃易消化.富有营养的半流质饮食,如鱼.蛋.适量的猪肝等,多吃新鲜的蔬菜水果.禁烟酒,少喝浓茶。咖啡,不吃辛辣。刺激的食物.如辣椒等。 5.保持大便通畅,必要时可给与缓泻剂,用力加重出血。,18,.,健康教育,厚德 求精 创新 和谐,6.积极治疗原发病,如高血压.糖尿病.冠心病.血液病及鼻腔鼻窦。 7.养成良好的生活习惯,多饮水保持口腔清洁,勿用手指挖鼻.干燥季节注意增加居室的湿温。 8.强加健体 增强体质,劳逸结合,注意保暖,多饮水,
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