超声内镜临床应用

1、超声内镜的临床应用,概述,超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。,概述,与普通超声相比： 超声探头距病变部位近 无腹壁衰减和胃肠道气体的影响 超声波频率高，图象清晰,与普通内镜相比： 病变深度 病变起源 腔外情况,充分结合了内镜和体外超声的优势,概述应用,胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断 消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期 胃肠道周围肿块定性 胰胆疾病诊

2、断及鉴别诊断 与ERCP结合的管腔内超声（IDUS） 超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术,EUS分类,按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。 按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。,电子EUS,超声微探头,超声微探头（带气囊）,EUS的适应症,消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度； 粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等； 消化道恶性肿瘤的TN分期； 消化性溃疡； 胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤； 胆道系统疾

3、病，如胆总管结石、胆道肿瘤； 判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效； 可显示部分纵隔病变。,EUS的禁忌症,（1）绝对禁忌症： 严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 疑有胃穿孔者。 不合作的精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。 （2）相对禁忌症： 巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。 有心脏等重要脏器功能不全者。 高血压未获控制者。,EUS的并发症,1窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。 2吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量

4、过多所致。 3器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。 4出血。 5麻醉意外。,术前准备及术后注意事项,术前准备： 同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。 术后注意事项： 通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。,超声内镜扫描方式,水囊法 浸泡法 水囊法加浸泡法 接触法,EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）,第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。 第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌

5、层间的传声界面。 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。,胃肠壁的五层结构：,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa (m),mucosal muscle (mm),proper muscle (pm),submucosa (sm),Serosa (s),肿瘤的浸润深度T分期：,T1：低回声影局限在前3层内； T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑； T3：低回声影己侵及第5层； T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。,食道病变,正常食道,

6、食道病变,食道平滑肌瘤,食道病变,早期食管癌,食道病变,T2期食管癌,胃部病变,胃息肉,胃部病变,胃窦脂肪瘤,胃部病变,胃异位胰腺,胃部病变,胃间质瘤,胃部病变,壁外压迫,胃部病变,早期胃癌,胃部病变,进展期胃癌,结肠病变,浸润到浆膜层 的T3肿瘤,病例介绍,患者，女性，62岁 因“反复腹胀1年余，加重2月”入院。 既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系统性红斑狼疮”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治术”，术后恢复可。 入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体密集排列伴有中度上皮内瘤变。 入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎。,病例介绍,胃镜所见：胃窦小弯侧

7、见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（图1）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图2）。 超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）。,病例介绍,ESD术后术后1月复查,EUS在胰腺疾病中的应用,将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。 对于直径1.0cm的胰腺癌EUS亦可诊断。,正

8、常胰腺,脾静脉,胰腺,胰尾,慢性胰腺炎,胰管的改变 胰管3mm 高回音管壁 不规则胰管 胰腺实质改变 回声不均 高回音间隔 高回音点 小的低回音区,胰腺肿瘤,EUS在胆道疾病中的应用,对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过90%。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%。总准确率87%。N分期80。 对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。,胆管结石,结石,IDUS,胆管系统肿瘤,肿瘤,胰腺 头部,胆总管,EUS引导下穿刺,胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形