糖尿病急慢性并发症.ppt

1、糖尿病急慢性并发症,慢性并发症,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Hea

2、rt J 1990; 120:672676.6The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the Management of Diabetes Mellitus: The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update.Endocrine Pract 2002;8(suppl1):40-82. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insu

3、lin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.,大血管并发症,脑血管疾病,冠状动脉疾病（CAD）,外周动脉疾病（PAD）,约80%的糖尿病患者死于心血管疾病！,The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the Management of Diabetes Mellitus:

4、 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update.Endocrine Pract 2002;8(suppl1):40-82,脑血管疾病,脑血管疾病可导致： 短暂性脑缺血发作 中风,血凝块,血流阻断,脑组织损伤和死亡,外周动脉疾病（PAD）,累及腿和足部的较大供血血管 症状包括： 疼痛 乏力 运动时痉挛 动脉完全阻塞，减少血供，可能需截肢 糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡1,1.中国2型糖尿病防治指南2013版.

5、p4,大血管疾病的诱发因素,血脂异常 脂蛋白异常可增加动脉粥样硬化发生的风险 胰岛素抵抗 引起血管内皮细胞功能障碍 动脉粥样硬化形成的首要原因 修复血管壁损伤的能力下降 最终导致动脉粥样硬化形成和心血管疾病,微血管并发症,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变糖尿病引起的小血管异常 是2074岁成人失明的首要原因1 危险因素包括： 高血糖症 高血压 糖尿病病程 遗传,1.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. doi: 10.2337/dc14-S014.,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿

6、病肾病,糖尿病肾病 -累及肾脏的进行性疾病 该病通过以下机制损伤肾脏： 肾脏细胞中葡萄糖/山梨糖醇积聚，导致体液摄取增加 高葡萄糖导致: 形成大量糖蛋白 自由基生成增加 糖尿病肾病的危险因素包括： 血糖控制不佳 血压控制不佳,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变影响外周神经的一组神经病变: 可能由神经细胞内高葡萄糖浓度或大量糖蛋白引起 可累及机体器官神经 症状包括: 疼痛 “如坐针毡” 刺痛 感觉丧失 肌无力,糖尿病相关并发症的患病率,/odonnell/2008_summer/engl1010_010/diabetes.htm,美国内分泌学会（Ameri

7、can Association of Endocrinologist）2007年报告,糖尿病相关并发症的患病率,在我国，住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。 成年患者中大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。患病率随病程和年龄的增长而上升。 2001年国内住院患者回顾分析显示并发肾病的患病率为34.7%。 60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。2001 年国内住院患者调查发现，61.8%的患者并发神经病变。,1.中国2型糖尿病防治指南2013版.p4,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒: 血液中酮体过多(脂类分解产物) 导致过度通气、酸中毒，而这可能是致命的 非酮症高渗综合征(NKHS)或高血糖高渗状态(HHS): 由突发胰岛