血液透析机保养及消毒课件

1、血液透析机、血液净化中心和血液透析的维护和消毒是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一。血液透析机是尿毒症患者透析治疗的基本对象。通过将患者的血液排出体外，物质在透析器和透析液之间交换，然后返回体内。血液透析机的维护主要用于治疗急慢性肾功能衰竭患者，是集水、电、机械于一体的医疗设备，其故障率较高，这就要求我们在日常工作中加强对机器的维护，以降低机械故障率。透析液主要有两种：醋酸盐和碳酸氢盐。由于醋酸盐透析的实际人群相对狭窄，且有许多不适症状，碳酸氢盐更符合患者的生理状态，其失调症状明显减轻。因此，目前临床血液透析多采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。碳酸氢钠的浓缩液不稳定，容易分解成水和二氧化碳，所以现在就应

2、该配制，过滤后再使用。二氧化碳容易与溶液中的钙、镁结合形成碳酸盐沉淀，造成管道堵塞，影响治疗效果。因此，钙的去除很重要。有机沉淀物由于血液中的一些脂肪、蛋白质和有机物在血液通过透析液后会残留在透析器的下游流路中，如果这些残留的有机物没有及时清除，管路会变窄，影响透析效果。为了保持机器的高性能。指导液体回路和机器外部的清洁和维护，确保患者的安全。清洁度：指去除机器表面的污渍和一般细菌，去除病人体内的脂肪、蛋白质和有机物，这些物质主要存在于透析器下游的流体通道中。脱钙是指在透析液流经的管道中去除碳酸氢盐透析液中沉淀的碳酸钙或碳酸镁。消毒是指去除或减少血液透析机透析流路中的细菌。美国国家标准协会规定

3、透析液的细菌标准为：透析水入口每毫升菌落总数不得超过100个，这在中国是有参考的。清洁机器外部机器外部应保持清洁，无灰尘、液体痕迹和血迹；每班处理后，用小毛巾、弱碱性洗涤剂和含氯消毒剂(500毫克/升)溶液擦洗。如果机器表面有明显的血迹，用含氯消毒剂1000毫克/升擦洗，用清水清洗吸管的滤网，保持透析液流动顺畅和充分，没有透析液滤网时不要直接将透析液吸入机器，以免污染和堵塞内部管道。在处理过程中，溅到机器表面的盐水等液体能够及时干燥，可以有效避免长期使用后液体渗入机器缝隙而导致故障的可能性。擦洗机身时，不要使用腐蚀性清洁剂。血泵的静脉夹、光学传感器和泵头应使用脱脂棉球清洁，以清除灰尘或残留物，

4、泵盖不得用酒精擦拭。各压力传感器的接口处是否有异物，并确认表面无异物附着。血透机应处于良好的工作状态，SOP要求每台血透机应建立独立的运行文件记录，每六个月应对血透机的技术参数进行检查，检查应由本单位的制造商或工程师完成。2。血液透析机的消毒。透析机的消毒方法：1 .热消毒。热化学消毒的代表性模式：Beran和费森Eus主要使用：复合柠檬酸消毒剂；附加条件：加热至80以上；3.化学消毒(冷消毒)代表机型：尼普洛、东丽和金宝主要采用次氯酸钠(含氯)消毒剂和冰块。优点：消毒效果好，对环境无人员伤害，无残留，对患者安全。缺点：它可能会增加故障率和维护成本。只有一些透析机没有这个2.热化学消毒：反渗透

5、水由透析机本身或外部加热装置加热至85-95，并在透析机中保持约30分钟，同时加入化学试剂，目前主要是20%-30%的香茅酸。优点：消毒效果好，对环境人员伤害小。柠檬酸用于在消毒过程中去除钙。缺点：它可能会增加故障率和维护成本。一些透析机没有热消毒功能，因此有必要确保化学消毒剂被完全去除。3.冷化学消毒：将适当浓度的消毒剂吸入透析机，使溶液在透析机内循环，一段时间后排出。血液透析机最常用的化学消毒剂是次氯酸钠和过氧乙酸，它们都是广谱消毒剂。消毒时间短，常温下有效，但几乎没有除钙效果。无论选择次氯酸钠还是过氧乙酸，都应监测其有效浓度和残留浓度。需要了解透析机消毒剂的浓度，然后配制合适浓度的消毒剂

6、。大多数机器能自动控制消毒剂的吸入量和作用时间。目前，国内医院血液透析机消毒通常采用5%-10%的次氯酸钠溶液，次氯酸钠在消毒灭菌前需要稀释至所需浓度。优点：目前所有的透析机都有这种功能，很多机器都有自动模式，使用方便。缺点：不同浓度的消毒剂对机器的损坏程度不同，不同浓度的消毒剂对消毒效果不同，不同的消毒剂对环境和人员的危害也不同，因此有必要确保化学消毒剂被彻底清除。目前常用的冷化学消毒剂次氯酸钠具有成本低、去除蛋白质效果好的优点。缺点：对浓度有要求，对透析机内部部件有一定的腐蚀，对环境有一定的损害，所以需要单独除钙。过氧乙酸：优点：消毒效果好，对环境和人员伤害小缺点：稳定性差，如果检测不当，

7、可能不符合消毒要求，钙需要单独去除。透析机制造商和消毒制造商提供的专用透析机的优点是：消毒效果好，对设备损伤小，同时除钙，对环境人员无害。缺点：较高的价格和平均蛋白质去除能力。各种消毒剂的种类、作用机理、含氯消毒剂、次氯酸钠、氯化磷酸三钠、二氧化氯漂白粉、氯优精、氯胺过氧化物消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、戊二酸、臭氧醛消毒剂、甲醛戊二醛、邻苯二甲醛、除钙剂、柠檬酸、除铁剂、含氯消毒剂、杀菌机理1、氧化作用，含氯消毒剂在水中产生次氯酸，与微生物细胞发生反应。首先，它氧化细胞壁层的成分，然后破坏细胞壁，并继续氧化细胞中的各种成分2氯化活性氯对蛋白质的氯化作用的特征在于氯和蛋白质之间形成氮-氯复合物，

8、这改变了蛋白质的性质，干扰细胞代谢并杀死微生物。3新生态氧的杀菌作用含氯消毒液在水中产生的次氯酸能分解新生态氧，新生态氧具有强氧化性，能与细菌(包括病毒)的核酸物质一起氧化，杀死微生物。次氯酸钠易混溶于水，呈透明碱性，酸碱度大于10，其水溶液不稳定，暴露在光和热下会加速分解，因此必须避光密封。次氯酸钠在水溶液中迅速生成次氯酸(HOCL)，次氯酸是主要的杀菌成分。次氯酸钠是一种氧化性消毒剂，是一种高效、快速、广谱的消毒剂。它不仅对微生物有很强的杀菌作用，而且对als次氯酸钠在杀灭微生物中的作用，杀灭真菌和结核(毫克/升)，杀灭时间(分钟)，杀灭率(%)，白色念珠菌2500 (0.25%)，pH

9、8 5 100，星状脉孢菌1300 (0.13%)，pH 8 5 100，不动杆菌125 (0.0125%)，清洁10 100，合并分枝杆菌1000()。悬液10 100结合分枝杆菌5000(0.5%)痰液10 100，次氯酸钠杀菌效果，对孢子杀灭效果浓度(毫克/升)杀灭时间(分钟)杀灭率(%)破伤风杆菌孢子250 30 100枯草芽孢杆菌孢子100 10 99.9枯草芽孢杆菌孢子1000 3 100蜡状芽孢杆菌孢子100 5 99枯草芽孢杆菌孢子1000 15 100，次氯酸钠杀菌效果，灭活病毒杀灭目标浓度(毫克/升) 脊髓灰质炎和HAV 100 10纯化乙型肝炎表面抗原100 5-10纯化

10、乙型肝炎表面抗原(50-500ng/ml) 1500 10患者血清乙型肝炎表面抗原2000 20每次透析后，透析机内部管道应使用透析机制造商提供的不同浓度的消毒剂进行消毒。过氧化物消毒剂和过氧乙酸的消毒机理可直接氧化细菌的细胞壁蛋白，改变细胞壁和细胞膜的通透性，破坏细胞内外物质交换的平衡，治愈物质死亡。 破坏细胞的酶系统会直接影响细菌的酶系统，干扰细菌的新陈代谢，抑制细菌的生长和繁殖。过氧乙酸的强酸性会改变细胞的酸碱度，影响细菌的正常代谢。酸度也会直接伤害细菌。过氧乙酸，具有高效、快速、使用方便的特点。应用广泛，环保要求低，刺激性小。它是一种高效消毒剂，可用于杀菌，对各种微生物有很强的杀灭作用

11、。过氧乙酸对杀灭微生物的效果，过氧乙酸水溶液对杀灭目标的浓度(毫克/升)，杀灭时间(分钟)，大肠杆菌5-50 1-15结核分枝杆菌3500 5-60结核分枝杆菌3500 5绿脓杆菌10-50 1-15金黄色葡萄球菌5-50 1-60白色念珠菌100-200 1-2，过氧乙酸对微生物的杀菌效果，对芽孢的杀灭效果(毫克/升)杀灭时间(分钟)枯草芽孢杆菌芽孢500-50000 对病毒的杀灭效果(毫克/升)杀灭时间(分钟)脊髓灰质炎病毒2000 5每次透析后透析机内部管道的消毒和灭菌消毒方法除钙剂：柠檬酸和冰醋酸无色、透明、有刺激性，可与水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合。 它们通常用于中和或酸化

12、。它是许多有机物质的良好溶剂，也可用于溶解磷、硫、氢卤酸等。除铁剂，由附着在透析液管道壁上的三价铁离子形成的盐，(Fe3)可来自反渗透和浓缩液。将保险粉(保险粉)和亚硫酸氢钠按一定比例(1，333，602)与水混合制成溶液，清洗机器管道。然而，这两种物质在水中会水解，并具有很强的酸性，会腐蚀血液透析机的管道和一些部件(如探头和阀门)。1.消毒剂的用量包括强度和时间两个因素。强度和作用时间的乘积是剂量，剂量可以通过增加或减少来相互补充。确保消毒效果达到要求的浓度非常重要。2.作用温度不仅是热消毒的决定性因素，而且对其他消毒方法也有重要影响。温度的影响程度可能因消毒方法的类型、使用方法、药物和微生物种类而异。3.微生物污染的程度微生物污染越严重，消毒就越困难。被污染的有机物会消耗消毒剂，消毒剂会阻碍热量渗透和辐射渗透，并且需要很长时间才能起作用。4.酸碱度和酸碱度主要影响化学消毒剂的功能，例如，含氯消毒剂的稳定性会因碱