心脏电生理总结课件

1、心脏电生理基础教程,1,PPT学习交流,目录,一、心脏位置 二、心脏解剖和生理 三、心脏内部结构 四、心脏传导系统和电生理 五、导联电极和心脏部位关系 六、典型病例 七、心脏起搏器原理 八、起搏心电图,2,PPT学习交流,心脏的位置,3,PPT学习交流,心脏的位置,4,PPT学习交流,心脏解剖和生理,心脏是一个由肌肉组成的中空的“泵”，它不断地将血液泵至全身各处。心脏有拳头大小，每天跳动约10万次，在人的一生中，它要跳动约29亿次，一共泵出大约3亿4百万升的血液，与心脏相连的大血管负责运输血液到肺部及全身，然后返回心脏。心脏表面的冠状动脉血管相对较小，它们负责供应心脏的氧气和养料，并带走它产生

2、的废物，如二氧化碳等。,5,PPT学习交流,心脏内部结构和肺部关系,上、下腔静脉将全身的静脉血液回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，心室收缩时将静脉血液通过肺静脉输送进入肺部进行交换，吸收氧气，释放二氧化碳等代谢废物，成为动脉血液,通过肺动脉输送左心房，通过二尖瓣进入左心室，心室收缩时将动脉血液通过主动脉输送到全身。,6,PPT学习交流,心脏传导系统和电生理,传导系统特性： 1、自律性 2、兴奋性 3、传导性 4、不应性,7,PPT学习交流,心脏传导系统和电生理,窦房结兴奋阈值： 60-100次/分,房室结兴奋阈值： 40-60次/分,房室束兴奋阈值： 20-40次/分,电流的产生：窦房结细胞

3、膜内外离子运动形成电流。,电流传导到房室结停顿一下，是为了更多的血液进入右心室；从而保证有充足的血液进入大脑，大脑消耗的能量占全身能量的28%；这一停顿也是提供了人直立行走的需要。,8,PPT学习交流,常规心电图,9,PPT学习交流,心脏的结构,心脏是推动血液循环的动力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室组成。左右心房之间由房间隔隔开，左右心室之间有室间隔隔开。 2.心脏主要由心肌细胞构成，心肌细胞分为两类： 一类是具有收缩功能的普通心肌细胞，构成心房、心室的肌层。 一类是特殊心肌细胞，发出和传导激动，构成心脏的传导系统。,10,PPT学习交流,心脏的生理特性,心脏的跳动是由于在窦房结产生的

4、电信号的刺激下不断的收缩与舒张，心脏的这种收缩舒张能力具有自律性、兴奋性、传导性和不应性。 窦房结自律性最高，60-100次/分，其次是房室结40-60次/分，房室束以下20-40次/分， 窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律,11,PPT学习交流,P波：反应左右心房的电激动过程，也叫心房的除极波。（除极先右后左） 宽度：小于0.12s（横向三个小格） 振幅：胸导联小于0.2mv （纵向二个小格） 方向：V1 、V5 、aVF向上 PR段：电激动在房室交接区的传导时间。 （以PR段作为基线来衡量ST段的抬高与压低）,P波，P-R段,12,PPT学习交流,PR间期、QRS,P-R间期：是

5、P波起点到QRS波起始的时间间隔。 宽度 ：0.12-0.20s,不超过0.22s QRS波群：是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。 时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 振幅：V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv， aVF的R波小于2.0mv QRS波宽大畸形-室性早搏（二，三联律）-心室异位兴奋点激动产生的电流是逆行向上的。 QRS波V5向上，V1向下。,13,PPT学习交流,Q波,Q波： 振幅：小于同导联R波的1/4 时距：小于0.04s 波形：V1不应有q波，可为QS型 （既宽又大为病理性Q波，既心梗后的Q波）,14,PPT学习交流,ST段,ST段

6、:是QRS波群终点到T波起点的一段等电位线。代表心室的除极完毕到缓慢复极期开始的过程。 下移:不超过0.05mv(半小格)； 上升:V1导联不超过0.3mv， V5导联不超过0.1mv ST段压低：心肌缺血；ST段抬高：急性心肌缺血。,15,PPT学习交流,T波,T波：心室的快速复极波。 方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V5导联也应该向上 ； T波倒置心肌梗死。 振幅：不低于同导联R波的1/10 Q-T间期：是QRS波群起点到T波终点的时 间，代表心室除极、复极的时间。 心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s。 U波：T波之后的一个低平波 明显增高

7、常见于血钾过低,16,PPT学习交流,1.短阵性室上性心动过速心悸，心慌； 2.房性早搏心猛地揪一下； 3.室性早搏-心猛地揪一下； 4.室性早搏连发心脏排血量减少头晕，但还有意识； 5.RONTR波出现在T波之上QRS波宽大畸形室性早搏心心猛地揪一下（与真P波的区别）； 6.短阵性室性心动过速晕倒； 7.室性心动过速晕倒； 8.双向性室性心动过速易发生猝死（室颤宣布死亡）；,不同病症对应的外在症状,17,PPT学习交流,9.心房颤动，ST段压低（发现后手术效果最好，消除异位兴奋点；医院HOLTER不易发现）心肌缺血心肌梗死； 10.房颤的定义：P波消失，R-R绝对不规则；房颤易形成血栓心砰砰

8、乱跳。 11.短阵性房颤心砰砰乱跳； 12.ST段压低-心肌缺血； 13.ST段抬高，T波倒置急性心肌缺血心绞痛严重会倒置心梗； 14.心脏支架术后（再灌后）恶性心律失常，心肌缺血的发生率很高。 15.起搏器（75次/分）术后的-QRS波形宽大畸形； 16.单腔起搏器右心室先收缩； 17.三腔起搏器左心室先收缩，右心室后收缩；,18,PPT学习交流,18.心室异位兴奋点的强弱程度不同会发生:室性早搏,室性早搏连发,室性心动过速; 19.心房异位兴奋点的强弱程度不同会发生:房性早搏,房性早搏连发,房性心动过速,房颤.,19,PPT学习交流,心脏传导系统和电生理,2、心房异位兴奋点A 引发房性心律

9、失常,3、房室结异位兴奋点B 引发房室结性心律失常,4、心室异位兴奋点C 引发室性心律失常,1、窦房结停止工作 引发心室停博或异位心律,20,PPT学习交流,心脏传导系统和电生理,2、房室结传导中断 引发完全性房室传导阻滞（高度或）,3、房室束传导中断 引发完全性束支传导阻滞,1、房室结传导受阻 引发不完全性房室传导阻滞 （或）,21,PPT学习交流,导联电极和心脏部位关系,心脏膈面 AVF导联,右心室 MV1导联,左心室 MV5导联,参考电极,高侧壁 AVL导联,室间膈 MV3导联,22,PPT学习交流,典型病例,1.室性早搏连发,临床表现：导致胸闷、头晕 病 因：心室有异位兴奋点强度较大,

10、 心脏排血量减少 解决方案：常规套餐,P波消失，QRS波宽大畸形且连续出现两次,23,PPT学习交流,典型病例,2.插入性室性早搏,临床表现：心悸、胸部有“撞击感”，心猛地揪一下 病 因：心室有异位兴奋点 解决方案： 常规服务套餐,在两个正常的窦性心律之间插入了一个室性早搏,24,PPT学习交流,典型病例,3.短阵性室性心动过速,QRS波宽大畸形，在一段时间按内连续出现,临床表现：剧烈眩晕、晕倒 病 因：心室异位兴奋点强度大，心动过速导致供血减少 解决方案：晕厥症状套餐,25,PPT学习交流,典型病例,4. 室性心动过速,P波消失，QRS波宽大畸形且不间断连续出现,临床表现：直接晕倒，失去意识

11、 病 因: 心室异位兴奋点强度很大，供血量严重不足甚至中断 解决方案：晕厥症状套餐,26,PPT学习交流,典型病例,5.双向性室性心动过速,临床表现：晕厥（危险性很高，易发生猝死和引发室颤） 病 因：心室不同部位产生多个异位兴奋点 解决方案：支架术后套餐 或者 晕厥症状套餐,QRS 波宽大畸形，T波倒置,27,PPT学习交流,6.心室颤动,典型病例,心室颤动：QRS-T波群消失，大小不等,极不规整的低小波，是最严重的致死性心律失常,临床表现：基本宣告死亡 病 因：术后 或者 恶性心律失常引发 解决方案：支架术后套餐 ，对恶性心律失常早期发现和及时预警。,28,PPT学习交流,典型病例,7.心房

12、颤动、室内差异性传导,波形表现形式：P波消失,代之大小及形态均不等的f波；RR间期绝对不规则； QRS波一般不增宽,临床表现：一过性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰乱跳，发生在30-50岁 病 因：心房异位兴奋点强度大，完全性右束支传导阻滞 解决方案： 房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好,29,PPT学习交流,典型病例,8.心房颤动、ST段压低,临床表现：心砰砰乱跳，可能引起血栓，脑血栓，中风，医院常规检查难以发现 病因：心房异位兴奋点强度大，心肌缺血 解决方案： 房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好,波形表现形式：P波消失,代之大小及形态均不等的f波；RR间期绝对不规

13、则； QRS波一般不增宽 ; ST段压低,30,PPT学习交流,典型病例,9.短阵性心房颤动,临床表现：短阵性心砰砰乱跳 ； 病 因：心房异位兴奋点强度大 解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好,在一段时间内出现: P波消失,代之大小及形态均不等的f波；RR间期绝对不规则; QRS波一般不增宽,31,PPT学习交流,典型病例,10.心房扑动,临床表现：短暂性心脏砰砰乱跳 病 因：当心房或心室内的异位兴奋点频率超过250次/分时，便可形成扑动与颤动，常由早搏进一步发展而成， 也可由某些病变造成。 解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好,P波消失，代之连续的大锯齿状F波；波幅一致，节律绝对规整；频率250-350次/分钟；QRS波不增宽,32,PPT学习交流,典型病例,11.心肌缺血ST段压低、T波倒置,ST段压低，T波倒置,临