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文档简介

1、1,月经先后无定期,2,病例 刘某,女性,45岁,以往月经规律,近一年因工作劳累.常感体力不支,倦怠乏力,食少纳呆,脘腹胀满,月经周期紊乱,或半个月一行,或2个月一至,经行57天,量多,色淡,质稀.查舌淡苔白、脉缓、无力.,3,问 题,本病的概念? 询问病史时应抓住哪些主要方面? 诊断时应做哪些妇科检查及辅助检查? 本病的发展演变? 本病应与哪些疾病相鉴别?,4,概 说,概念:月经周期或前或后12周,经期正常,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”.亦称“经水先后无定期” 、“月经愆期” 、 “经乱”. 伴月经过少闭经;伴月经过多,经期延长崩漏 月经先后无定期相当于西医学的排卵型功能失调性

2、子宫出血病的月经不规则.,5,病 因 病 机,肾虚肾气不充，开合不利 脾虚统摄无权及生化不足 肝郁肝气逆乱，气乱血乱,冲任气血失调 血海蓄溢失常,6,诊 断,病史：有七情内伤或劳力过度 症状：月经或提前或错后七天以上、二周以内，但经期正常。观察三个周期或追溯二个周期有诊断意义。 检查： 、妇科检查：子宫大小正常或偏小 、实验室检查：卵巢功能测定有助诊断,7,鉴 别 诊 断,与崩漏的鉴别 同:二者都有周期紊乱 异:崩漏的出血完全没有周期性,并同时出现经期和经量的紊乱;本病只有周期不规则而经期多正常.,8,辨 证 论 治,辨证要点：月经周期或长或短，但经期正常 治疗原则：调理冲任气血为主，或疏肝解

3、郁，或调补脾肾，随证治之. 辨证分型： 、肾虚型 、脾虚型 、肝郁型,9,肾 虚 型,主要证候 : 经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰痠腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则 : 补肾益气，养血调经 方药举例 : 固阴煎(人参 山药 熟地 山茱萸 远志 炙甘草 五味子 菟丝子) 加 减 : 腰骶痠痛加杜仲、巴戟天 带下量多加鹿角霜、沙苑子、金樱子 肝郁肾虚，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝痠，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤（当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥）,10,脾 虚 型,主要证候：经行或先或后，量多，

4、色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓； 治疗法则 : 补脾益气，养血调经 方药举例 : 归脾汤校注妇人良方 组 成 : 白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 当归 远志 甘草 生姜 大枣 加 减 : 食少腹胀加麦芽、砂仁、陈皮 月经量多去生姜、当归，加乌贼骨、陈棕炭,11,肝 郁 型,主要症候 : 经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦 治疗法则 : 疏肝解郁，和血调经 方药举例 : 逍遥散和剂局方 组 成 : 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 加 减 : 经来腹痛加香附、元胡 挟有血块加泽兰、坤草 有热加丹皮、栀子 脘闷

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