中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享 ppt课件

1、.1，案例孔刘，内科病房，2，案例介绍案例1，男孩，3月间歇性痉挛2d入院前2d突然抽搐，头部右转，右上肢震颤，握紧拳头，失去意识，约510min缓解，痉挛后精神下降后又经常痉挛发作，表现型上东，3，身体检查，体：T 38，精神清醒，精神反应可以前平，张力不高，颈部不抵抗右眼，稍大，右侧鼻唇沟变浅，四肢的张力提高，肌力正常。布氏征发，克氏征发，巴氏征发都是阴性。4，辅助检查，血液例行程序：WBC 12.27109/L，N 0.4，Hb 106 g/L，PLT 405109/L CRP8 mg/L普通：白细胞30/HP脑脊液33330，5，案例1图，6，住院后诊断和治疗，化脓性脑膜炎诊断，联合抗

2、生素治疗病一周后痉挛，全身大发作。抽筋后的反应还可以。8，外源辅助检查，当地医院检查：脑脊液3360普通WBC 1100106/L，N 0.61，L 0.39生化糖2.3 mmol/L，蛋白质350 mg/L，氯化物117.1 MMOL/.13，入院后的调查体，T 38.4，BP 80/50 mmHg入院后的辅助检查，血液常规WBC 9.29109/L，N 0.21，Hb 111 g/L，PLT 514109/L脑脊液3366但是疗效不好，体温没有有效控制，监视脑脊液是石重贵异常的。18，病例摘要，林爽表达及住院时检查表1脑脊液的变化表3，19，诊断，化脓性脑膜炎？20，化脓性脑膜炎与病例1的

3、比较，表2，21，分析，考虑？-嗯？这些疾病和化学大脑的异同？需要进一步检查吗？22，完整的检查，白色念珠菌，脑脊液培养，23，中枢神经系统白色念珠菌病。24，介绍，条件致病菌寄生于体表、上呼吸道、消化道等的白色念珠菌是念珠菌属中引起人类感染的主要医院内源性感染。，25，简介，婴儿中枢神经系统念珠菌感染的报道很少，但史逸欣解剖研究结果显示，侵犯性念珠菌病的死亡病例中有一半是中枢神经系统的牵连。实际发病率并不低。由于婴儿的症状不经常典型，脑脊液阳性率低，误诊和误诊容易发生。26、26、26、26、26、26、26、26、26、26、26。27，常见感染因素，广谱抗生素的应用管相关胃肠外营养减少基

4、础病变中性细胞，28，婴儿的易感因素，免疫系统的不健康贫血广谱抗生素的应用管相关基础病变。29，分类，脑膜脑炎型脑膜炎型原发肉芽肿型，脑膜侵犯，脑实质可以侵犯血管，血栓、梗塞、出血更为明显，可能导致脑软化和坏死。31，案例1-插图，32，案例2 -插图，33，图片，34血针，CRP检查。36，临床表现，与火脑比较，37，特有的表现，病程多，精神反应比较好，感染症状不严重。颅内压升高的症状不明显。38，独特的表达，脑脊液变化类似于化脓性脑膜炎，但容易重复，细胞数增加，主要分类为多核为主，糖经常显着降低，蛋白质明显升高，同时儿童的精神反应也不能奇怪。39，特有的表达，炎性指标没有明显升高，WBC正

5、常或稍高，CRP和血沉没有明显升高。抗生素治疗无效。血管侵犯，P450，必要的检查，多次在血液和脑脊液真菌培养血清和脑脊液的G实验脑脊液中反复涂抹孢子菌史其他部位的真菌感染证据，很容易找到危险因素。41，鉴别诊断，化脓性脑膜炎结核性脑膜炎，42，治疗剂，三唑类药物：43，治疗剂，氟西汀：5-氟西汀-克隆鼻念珠菌以外的对毒株菌敏感的作用机制-阻碍真菌DNA的合成。44，治疗剂，多烯类：两性霉素B及其脂质体的作用机制可见白菌类：卡波芬顺，米卡芬顺是脑脊液浓度低，不能作为中枢神经系统感染的药物，46，可以考虑药物选择，在重症病例中的联合应用。两性霉素B氟康唑(如病菌是耐药菌株):请参考2009 ID

6、SA治疗念珠菌病的指南，并参考成人中枢神经系统念珠菌病药的选择。但是由于阳霉素B不良反应大，部分儿童无法忍受，可以考虑应用阳霉素B脂质体，效果明显，副作用小，耐受性好。，48，治疗过程，目前合剂至少4周以上，病情控制稳定后恢复林爽症状和体征后，可以逐渐减轻，丹药维持治疗，直到症状、体征、脑脊液恢复和颅内病灶消失。49，经验治疗，脑脊液培养阳性率低，即使部分难治性慢性的脑脊液没有明确的真菌感染根据，也可以尝试诊断性抗真菌治疗。50，对于其他治疗，有管的儿童，建议在不需要的情况下拔管。51，预后，真菌脑膜炎死亡率高，治疗效果不好，治疗时间长，病情容易反复，预后不好。提高认识，及早发现，及时诊断，及

7、早介入。54，随访，脑脊液监测，颅骨图像监测，生长和发育监测，55，参考，参考：Chen TL，Chen HP，Fung CP，etal . CLL Treatment and prognostic factors of candial meningitis in a teaching hoot51 (1) :31-45。baradkar VP、mathur m、Kumar s . cerebral candida abscess in an infant . Indian j med microbiol 27(1):70-2。刘金英、赵顺英、姜在芳、中枢神经系统白色念珠菌病1例。中国实用儿科

8、杂志，2007，22(7): 555-556 18(5):334 . Sanchez-portoacarrero j，Perez-Cecilia E，Corral吴小熙、郭宁楼、辽满清。现代真菌病诊断治疗学m .北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1997: 60264。Nesrin Glez，Feras Et al . candida albicans meningitis associated with intracranial hemor rhage . medical journal 2007，20(1)；37-42 . friedmans . systemic candida infection in extremely low birth weight infants : short term morbidity and long term neuro deven。pediat infect dis j、2000、19(6)3360 4992504。长江，新生儿白色念珠菌败血症误诊10例分析，中国吴升志，2005，5(4):726(5):359-364。吴湘兰，杨军。先天