涎腺疾病影像诊断最新课件

1、唾液腺疾病的影像诊断，唾液腺疾病，唾液腺疾病，非肿瘤疾病，唾液腺肿瘤和囊肿，恶性上皮肿瘤，良性上皮肿瘤，软组织肿瘤，淋巴造血系统肿瘤，先天性囊肿获得性囊肿(舌下囊肿)，2005年世界卫生组织分类，唾液腺疾病，先天性唾液腺发育不良，先天性唾液腺缺失或发育不良，先天性唾液腺导管异常，先天性唾液腺异位先天性发育囊肿(鳃裂囊肿，表皮囊肿，淋巴上皮囊肿，默克尔囊肿)，血管畸形，淋巴畸形，血管瘤，涎石症， 唾液腺瘘、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性涎腺炎、结核病、干燥综合征(干燥综合征)、嗜酸性淋巴肉芽肿结节病、唾液腺也称为唾液腺。 有三种主要的唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺。许多小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺和舌

2、腺。腮腺的解剖位于外耳道的前部和下部，向下至颧弓，向下至下颌角，向上至乳突前缘，向上至咬肌表面，深至茎突和咽侧壁，深至茎突，肌从茎突和咽侧壁。它从浅叶的前缘发出，在颧弓下约1.5厘米处水平穿过咬肌的表面，在咬肌的前缘以直角向内转，穿入颊肌，在颊肌和颊粘膜之间行走，在腮腺乳头处开口。腮腺的神经支配、血供和淋巴回流，神经支配的感觉大耳氮的分泌，耳颞氮舌咽氮的血供，颞浅甲和耳后甲的淋巴回流，腮腺浅深淋巴结，颈深外侧淋巴结，颌下腺解剖，位于舌骨舌肌和下颌茎突舌骨肌之间的下颌下三角。，从深部，从下背部斜向上，在舌骨肌和舌骨舌肌之间，长5厘米，开口于舌系带两侧的舌下腺肉阜，颌下腺导管，颌下腺的神经支配、血

3、液供应和淋巴回流，神经支配感觉-舌体分泌-交感神经血管，分布于上颌外动脉和舌动脉分支的副交感神经血管通过颌下淋巴结注入到颈深上淋巴结。在口腔粘膜舌下皱襞的深层表面，在下颌骨舌骨肌之上和之外：毗邻下颌骨内表面的舌下窝：颏舌肌的前端：在中线与相对的舌下腺相遇；后端：靠近深颌下腺的导管开口：小管直接通向口腔导管，颌下腺导管一起通向舌下丘，以及舌下腺的神经支配、血液供应和淋巴回流。神经支配感觉-舌神经分泌-交感神经和副交感神经血管分布。舌下动脉和颏下动脉的分支淋巴回流经颏下和颌下淋巴结注入颈深上淋巴结或直接注入颈深上淋巴结、唾液腺的基本组织结构、唾液腺实质：腺泡和导管形成小叶唾液腺间质：唾液腺囊、小叶

4、间结缔组织(包括神经、血管和淋巴管)、小叶间结缔组织(腺泡和导管周围的结缔组织、基底膜等)。)、唾液腺的功能和衰老变化、唾液的产生和分泌(成分多、功能复杂)、消化功能的润滑、防御和保护以及抗菌：五种蛋白酶唾液腺内分泌成像技术、唾液造影(阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等)。)、超声(有无占位、囊实性肿瘤、筛查手段)、CT(有无占位、肿瘤侵犯范围、咽旁肿瘤的识别、颈内动脉-静脉关系等)。)、磁共振成像(肿瘤的位置、大小、范围和外周侵犯)、放射性核素成像(炎性疾病)、先天性唾液腺缺失或发育不全、先天性唾液腺导管异常、先天性唾液腺瘘、异位唾液腺先天性发育囊肿(鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、默克尔囊肿)

5、、血管畸形、淋巴畸形、血管瘤、1。先天性唾液腺缺失或发育不全，任何大小的唾液腺，单侧(对侧代偿性增大)或双侧，原因不明(可能是遗传缺陷)唾液腺：腺体导管缺失，检查导管开口发育不全或不能进入唾液腺：腺体太小，导管系统仍然存在，经常伴有小颌畸形，缺失或严重发育不良的多个唾液腺，如耳：口干，口腔粘膜粗糙等。并且多种龋齿可能发生在整个口腔中；2.唾液腺导管异常，先天性唾液腺导管扩张：主导管(颌下腺)或末端导管(腮腺)扩张临床：原因不明的唾液腺肿大。周围管道的扩张是点状或球形阴影。导管开口位置异常：辅助导管开口位于颊部、下颌下缘、上颌窦等部位。唾液腺导管是先天性闭合的。这是罕见的，容易形成滞留囊肿，口干

6、。第三，唾液腺异位。整个腺体位于异常唾液腺解剖区，部分腺体位于其他区域，称为迷走唾液腺-咬肌前缘。缩窄颌下腺导管颌角或舌下间隙与舌下腺体融合，失去唾液腺颈部、咽、颌、牙龈等部位的异位腺体。无症状或有涎瘘，可导致继发性炎性囊肿。肿瘤在颈部淋巴结中消失-淋巴瘤在颌骨中消失-骨内腺源性肿瘤。第四，唾液腺瘘，获得性和先天性获得性大多发生在腮腺，如外伤。唾液从伤口流出，影响伤口愈合。唾液通过瘘管流向面部峡部，唾液从唾液内瘘流入口腔。唾液腺造影是明确诊断唾液腺的必要手段。它能区分腺瘘和管状瘘，观察瘘口与自然管开口和腺门的关系。腺瘘的导管系统完整。造影剂从腺体的导管渗漏表明造影剂从自主导管的受损部分的导管渗

7、漏。当瘘口狭窄或发生继发感染时，对比可见右侧腮腺涎瘘的远端主胆管和部分分支胆管明显增厚。5.先天性发育囊肿。(1)鳃裂囊肿颊裂囊肿是发生于颌面部的一种良性先天性发育性囊肿。鳃裂囊肿根据其发生部位分为第一、第二、第三和第四鳃裂囊肿，约占90%,可发生于任何年龄。然而，第一鳃裂囊肿，常见于10-30岁，是相对罕见的，大多发生在10岁以下的儿童。鳃裂囊肿的发病机制在人类胚胎中是第三位的。在人类胚胎的第四个周末，出现了四对发育良好的鳃弓。相邻足弓之间的沟叫做腮沟，由5对组成。内侧咽壁的内胚层向外突出形成5对咽袋，与鳃沟相对。鳃沟底部的外胚层和咽袋顶部的内胚层相互连接，统称为鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜

8、被称为鳃器官。第一对鳃弓很快发展成上颌隆起和下颌隆起，它们参与了面部的形成。第二对鳃弓参与舌骨和颈部的形成。第二对鳃弓迅速向尾部生长，并逐渐覆盖第三和第四鳃弓。第二对鳃弓和其他较低的鳃弓之间的空腔称为颈窦。此后，第二对鳃弓与其他鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形。如果它没有消失，鳃裂囊肿形成。第一鳃裂囊肿分为型和型。胚胎第一鳃裂位于外耳道和舌骨平面，参与外耳道的形成。因此，鳃裂囊肿通常出现在外耳道至舌骨平面的范围内。Bailey (1922)根据其解剖位置将第二鳃裂囊肿分为四种类型：型囊肿：位于胸锁乳突肌前缘和颈阔肌深面；型：最常见，位于胸锁乳突肌表面，颈动脉间隙外，颌下腺后；型：位于颈动

9、脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间。型：囊肿位于咽粘膜间隙。第三和第四鳃裂囊肿大多位于颈部根部和锁骨上区。囊肿壁可能含有残留的胸腺和甲状旁腺组织，这在成人中更常见。临床和病理，临床：主要症状是颈部或腮腺区无痛性肿块，大小不一，生长缓慢，常并发瘘管，继发感染后常发热疼痛。病理：囊肿多为清黄色浆液，少数为白色乳液或黄褐色粘稠液体，鳃裂囊肿上皮可癌变。影像学检查显示第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围(颌下腺外侧、颈动脉外侧间隙和胸锁乳突肌前内侧)；第一鳃裂囊肿型主要位于外耳道周围(前、下、后)；第一类型主要发生在鳃腺周围(内部和表层皮肤)；CT:单发圆形囊性密度，边界清晰；胶囊内容物没有增强；囊壁可能存在继发

10、性感染，经磁共振成像明显增强：T1WI呈均匀低信号或中等信号，T2 P1100047 P688526呈高信号，女性，27y，左颈部包块超过十天，无疼痛和不适，女性，14y，左颈部肿胀3个月，抗炎治疗后好转，皮样囊肿或表皮样囊肿：大多位于口底中部，病变中常含有脂肪组织，但CT检出脂肪组织。鉴别诊断，P1021711，神经鞘瘤囊性变：主要位于颈动脉鞘，c，鉴别诊断，P1028396，腭裂囊肿的诊断要点，第一个腭裂囊肿位于腮腺区，第二个腭裂囊肿位于下颌腺间隙，边界清楚，CT:单个囊肿水样密度，囊肿壁增强可增强磁共振成像：长T1和长T2信号，临床：胚胎发育上皮残留囊性病变多发生在儿童或青少年，无痛、生

11、长缓慢、软组织肿块多见于口腔底部、颏下和耳下。病理：囊液透明粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，显微镜下囊肿内衬一层皮质上皮。(2)表皮样囊肿，位置：头颈部两侧浅表区、腮腺间隙及其皮下组织均为易发部位。CT:单个圆形囊肿，水样均匀，密度低，边界清晰。表皮样囊肿的诊断要点：儿童、青少年和青年大多位于口底、下巴、眼睑、耳朵、腮腺，边界清楚。CT:单个囊肿水样密度，囊壁增强可增强MRI:长T1长T2信号，(3)血管瘤，临床：新生儿肿块在2-4周内迅速生长，在1-4米内开始出现，直至6-8米。大多数是孤立的病变，其中20%位于皮肤和皮下组织，可以发生在任何年龄。其中三分之二的人在20岁前被诊断出来，女性更容

12、易出现病理：增生期：许多内皮细胞分裂，大量肥大细胞和基底膜增厚和消退；内皮细胞是扁平而静止的，周围的基质是“纤维脂肪组织”。影像学表现：血管瘤更容易发生在腮腺，通常是圆形的。边界清晰的CT:软组织密度改变，增生期密度更均匀，消退期因脂肪组织出现不均匀的低密度影。C:软组织肿块均匀增强，增量期MRI:增量期T1等。T2高亢不平的信号；衰落期：T1和T2高信号不均匀；C:明显增强，P1045837，P1023439，女，4月，左侧腮腺肿块，女，6岁，右侧腮腺含1年，诊断要点为血管瘤，婴幼儿腮腺较圆，边界清楚。CT:软组织密度增强，血管瘤明显增强。磁共振：T1等信号，T2不均匀，高信号，(4)血管畸

13、形，分类：大而模糊的病变可累及皮下脂肪、骨、神经和血管。表面表现为柔软、压迫表型、无搏动和杂音。动静脉畸形：发红、发热、血管搏动和溃疡出血。病理：扩张的血管腔由成熟的内皮细胞组成，影像学检查显示口腔颌面部任何部位的海绵状和静脉畸形，尤其是腮腺和颌下腺间隙，大多为圆形，且可频繁发生。毛细血管和动静脉畸形是不规则和弥漫性的。AVM早期增强，供血动脉和引流静脉的磁共振成像：T1中等，T2不均匀高信号；AVM:空血管，不同大小的俯卧、管状和多囊性低信号阴影，血管畸形的诊断点，多见于婴幼儿，多处低血流病变多为圆形或块状，边界清楚；高血流量是不规则和不清楚的。CT:软组织肿块，低血流量逐渐增强；早期高血流

14、量明显增强。可见，供血动脉和引流静脉的磁共振成像T1表现为等信号或低信号，T2表现为多囊性均匀高信号或点状管状空血管，由扩张的淋巴管构成的海绵状/囊性良性淋巴管病可分为毛细胞型、海绵状和囊性。临床：无痛性肿块，质地柔软，触觉波动，90%在2岁前发病，75-80%为淋巴。显微镜下：不同大小的淋巴管，囊壁扩张，内衬扁平内皮细胞；(5)淋巴管瘤，圆形或类圆形，边界清楚，包膜清晰。囊性水瘤多有囊性隔，海绵状淋巴瘤多呈微小多囊性低密度；它可以渗透生长，“一看到煤层就钻进去。”c:囊性中隔轻度和中度强化，边缘环强化磁共振成像：T1低或中等，T2均匀，信号高，可呈液-液状，有影像学表现。P1028396，男

15、，1岁半，右颈部肿块，诊断要点为淋巴管瘤，儿童圆形，边界清楚。CT:多囊性低密度液体，增强的囊壁和囊隔轻度增强。磁共振：T1显示多囊性等信号或低信号，T2多囊性高信号，液-液平面，第二涎腺非肿瘤性疾病，1。唾液腺：三大唾液腺，急性炎症较少的小唾液腺，慢性炎症，复发性炎性感染(细菌、病毒和特异性感染)，导管阻塞，异常免疫，病程，病因，(1)急性腮腺炎，化脓性和病毒性疾病多为单侧腮腺疾病，儿童较常见的病原体为金黄色葡萄球菌、绿色链球菌和溶血性链球菌：严重全身性疾病或大腹部手术，局部或全身抵抗力下降，唾液腺结石，异物阻塞导管逆行感染，血液(新生儿)，临床：红肿、热、疼痛、功能障碍；在化脓性阶段，通过

16、挤压腮腺，可以看到脓从引导孔流出。病理：导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物阻塞腺管，导管周围和实质发炎。唾液腺组织坏死，形成多个化脓性病灶。急性炎症消退后，形成纤维愈合，表现为影像学特征，CT:腮腺弥漫性肿胀，轮廓模糊，早期腺体密度增加，后期水肿密度降低，形成脓肿时，出现斑点状或中空低密度坏死区，皮下脂肪层模糊，密度增加C:弥漫性明显增强，环状增强磁共振成像：腮腺弥漫性肿胀，T1和T2信号稍长，周围弥漫性长T1和T2充血水肿。P1085222 P1096006，诊断要点急性化脓性腮腺炎，单侧发病，急性腮腺区明显局部疼痛和压痛，白细胞升高，腮腺弥漫性肿胀，颈深筋膜增厚，皮下脂肪层模糊强化，脓肿形成弥

17、漫性强化，环状强化；(2)慢性腮腺炎，主要发生在颌下腺和腮腺，多由成人病因引起：结石、异物、疤痕、肿瘤压迫等。急性涎腺炎转化；口腔压力过大(如演奏乐器)会导致慢性逆行感染。临床上，两侧多见，进食时或进食后唾液腺肿胀加重，挤压腺的导管口浑浊咸。病理：淋巴细胞和浆细胞浸润，影像学表现，X线对比：导管系统明显增厚和扩张，可累及单个或两个主管道，表现为充盈缺损。CT:腮腺弥漫性肿胀，密度均匀增加，密度均匀增强，腮腺体积缩小，腺体变形，密度增加。导管内结节的高密度磁共振成像：唾液腺导管明显增厚，显示T1和T2长度；腺体因不同的纤维增生和脂肪浸润而呈混合信号，慢性腮腺炎的诊断重点为P1101835，双侧或单侧腮腺弥漫性肿大，腮腺内局部密