子宫肌瘤病理PPT课件

1、.,1,子宫肌瘤 Myoma of Uterus,.,2,可能与卵巢功能失调、雌激素水平增 高有关。,病 因,.,3,大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、 肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、 表面有一层假包膜。 镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。 变性：1、玻璃样变性 2、囊性变 3、红色变 4、肉瘤变,病 理,.,4,按肌瘤生长部位分为： 肌壁间（60%-70%） 宫体肌瘤（92%） 浆膜下（20%） 粘膜下（10%-15%） 宫颈肌瘤（8%）,分 类,.,5,.,6,.,7,.,8,（一）症状 1、月经改变 2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。 3、压迫症状：依解剖关系而定。 4、疼痛

2、：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、 粘膜下肌瘤刺激宫缩。 5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。 6、继发贫血：因月经过多引起。,临床表现,.,9,（二）体征 1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。 2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。 3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。,临床表现,.,10,病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。,诊 断,.,11,.,12,.,13,.,14,手术治疗与非手术治疗 非手术治疗： 1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄 2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术 雄激素：对抗雌激素，每月总量3

3、00mg 丙酸睾酮： 25mg，肌注 1次/5日 经期 25mg，肌注 1次/日,治 疗,.,15,手术治疗： 肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻 患者 子宫切除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效， 无生育要求,治 疗,.,16,.,17,.,18,子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium,.,19,与雌激素的关系： 内源性雌激素： 外源性雌激素： 与子宫内膜增生过长有关： 体质因素： 遗传因素：,病 因,.,20,巨检： 弥漫型： 局限型： 镜检： 内膜样腺癌：约占8090 腺体较多 排列紊乱 大小不一,病 理,.,21,.,22,生长缓慢，转移较晚 直接蔓延 淋巴转

4、移 血行转移,转 移 途 径,.,23,临 床 分 期,.,24,.,25,症状： 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状 体征： 子宫略大、软 绝经后子宫不萎缩、略大 晚期可见组织自阴道口脱出、 宫旁触及转移结节,临 床 表 现,.,26,分段诊刮 细胞学检查 宫腔镜检查 B超检查,诊 断,.,27,手术治疗：对早期首选 开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌细胞。 期行子宫次根治术+双侧附件切除术 具有以下情况之一者，应行盆腔 腹主动脉旁淋巴结取样和 （或 ）清扫术： 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3 的内膜样癌 侵犯肌层深度1/2 肿瘤直径2CM 期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术,治 疗,.,28,手术加放射治疗： 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润， 可疑淋巴结转移，术后体外照射。 、期患者根据病灶大小，应在术前配合 放疗，腔内放疗12周内手术，体外照 射结束4周后手术,治 疗,.,29,放射治疗： 晚期病例或有手术禁忌 体外照射：60CO直线加速器 腔内照射：CS、60CO,治 疗,.,30,药物治疗： 孕激素治疗：己酸孕酮mg 次周肌注 醋酸甲孕