新生儿科医院感染预防与控制ppt课件

1、.,新生儿医院感染预防与控制,长沙市妇幼保健院 新生儿科护士长 方玉琦,.,目录,新生儿科医院感染监测,4,1,2,3,.,目录,一、新生儿科医院感染相关概念,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）更是医院感染的高危地带。 具有：感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大等特点。,.,新生儿院内感染的定义,新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。,一、新生儿科医院感染相关概念,新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床症状多在生后48h内出现，感

2、染源多来自母体。,.,国外的概念,一、新生儿科医院感染相关概念,.,患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染； 无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后发生的感染； 通过产道获得的感染。,一、新生儿科医院感染相关概念,国内的概念,.,对于新生儿的某些感染，难以明确感染部位时即可诊断为新生儿感染 具有以下临床症状或体征中的2项及以上： 1、体温不升或发热，氧合指数下降； 2、精神反应欠佳，面色苍白或灰暗； 3、进奶量减少，胃潴留、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，四 肢肌张力下降； 4、频繁呼吸暂停； 5、体重不增； 6、黄疸加重或退而复现。 和辅助检查中的2项及以上： 1、WBC6.0109/

3、L 或20109/L ； 2、中性杆状核5； 3、中性分叶核 50或70； 4、CRP 8mg/L； 5、PLT 100109/L。 即可诊断。,一、新生儿科医院感染相关概念,国内的概念,.,做好新生儿科的规范化管理与院感防范是 关系到住院新生儿生命安全之大计，须引起重视。,二、新生儿科医院感染危险因素,.,二、新生儿科医院感染危险因素,.,1、新生儿自身易感因素 高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿； 各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等； 自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下； 难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内

4、感染因素； 住院时间较长。,二、新生儿科医院感染危险因素,.,二、新生儿科医院感染危险因素,2、环境因素 空间狭小，空气不流通，密度大； 流动人员较多，增加了新生儿院内感染的机会； 科内医疗仪器及固定装置的污染，是造成交叉感染的途径之一； 空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。,.,二、新生儿科医院感染危险因素,3、侵入性操作 侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置 胃管、静脉置管等； 导管相关性感染越来越 多，侵入性监测仪和支 持仪器都是造成医院感 染的直接因素。,.,二、新生儿科医院感染危险因素,4、医护人员因素 医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介； 无菌技术操作不能严格

5、执行； 消毒隔离制度不能严格执行； 对医院感染重要性认识不够；,.,二、新生儿科医院感染危险因素,5、不合理使用抗生素 无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物； 用药疗程不合理； 给药途径或给药时间间隔不当； 使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物； 过分依赖抗菌药物而忽视必须的外科处理和综合治疗。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,1、环境管理 新生儿科（室）相对独立，建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，洁污区域分离，功能流程合理； 新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30 分钟。有条件者可使用空气净化

6、设施 、设备。室内温度足月儿室24-26， 早产儿室26-28，相对湿度55%-65% 为宜； 设立普通新生儿室、重症监护室、早 产儿室、隔离病室、更衣室、配奶室 、沐浴室、治疗室、处置室等区域， 病人通道与工作人员通道、垃圾通 道分离；,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,1、环境管理 应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式； 感染和非感染性疾病患儿分区 放置，各区配备有专用淋浴池； 每床净使用面积不少于3m2 ， 床间距不小于1米，NICU每张 床面积为普通床的23倍。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,2、人员管理

7、新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室； 工作人员进入工作区要换工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和长裤比较合适(最好是短袖)； 进入NICU的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训； 医务人员每年健康检查1次，最好每3月做鼻和咽拭子培养，卫生清洁人员也应同样重视； 病房入口应有接待处置室，接收新病人，做好入院处置（沐浴、更衣）后入病室。 一般不允许家长进入病室探视，可采取隔窗探视、视频探视或通过电话询问有关情况。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,2、人员管理 下列情况下不适合或暂停在新生儿室工作 急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、

8、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌等）者。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,3、物品管理 接触患儿器械、器具及物品严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌； 各床常用物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计等固定使用，每日清洁、消毒； 新生儿室所用卫生用品应有明显标识，分区域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒； 氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒； 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每天至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒，无叠加床； 尿布及一次性医疗用品用后，尤其是沾有血液、

9、体液的用品严禁任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,A、暖箱消毒（强调） 暖箱污染原因： 通过医务人员手带入； 暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关； 暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。 暖箱常见菌： 物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克 雷伯菌、草绿色链球菌多见。 暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。 暖箱的消毒：日常消毒 终末消毒,.,暖箱消毒（日常消毒）,每日用消毒液擦拭，有污染随时擦拭； 医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒； 减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒； 储水槽每日消毒，24h更

10、换无菌蒸馏水。,三、新生儿科医院感染预防控制措施,.,消毒期限：7天 消毒要求：暖箱使用7日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用消毒液仔细擦抹干净。 暖箱后面的空气过滤网每月更换，如有感染病人时随时更换。,三、新生儿科医院感染预防控制措施,暖箱消毒（终末消毒）,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,B、呼吸机的消毒（强调） 呼吸机螺纹管、湿化器每周更换一次，有明显分泌物污染时及时更换； 湿化器添加水可用新制备的冷开水、自制蒸馏水； 呼吸机表面、按钮、面板，用消毒液擦拭，每天一次； 螺纹管冷凝水应及时作为污水清除， 不可直接倾倒在室内地面，不可使 冷凝水流向患儿气道； 呼吸机内部不必进行

11、常规消毒； 使用后进行终末消毒。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,C、配奶室 奶具、盛放奶具容器每日必须灭菌，一人一用一消毒； 奶粉存放符合要求； 保存奶制品的冰箱要每天清洁与消毒； 配奶前须先洗手，再进行配奶，现配现用。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,D、沐浴室 沐浴操作有规程；用具有消毒制度并执行；有专用的洗浴龙头；感染与非感染新生儿分开洗浴； 沐浴用物，如一次性浴单、浴巾、小毛巾等做到一婴一份一用一消毒，避免交叉感染； 浴池、台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴垫清洁消毒后竖起晾干。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,4、合理使用抗生素 在经验用药前应及时、正确留取

12、临床标本进行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整用药； 密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的使用； 应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,5、规范的诊疗护理操作 严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度； 医务人员加强洗手，尽量减少侵入性的操作； 各项操作动作轻柔，减少黏膜损伤； 确保诊疗器械、器具的消毒灭菌； 实施新生儿保护性隔离措施。,.,手卫生（强调） 英国牛津的一急救医院中对患者进行教育，要求病人问所有将与他们直接接触的医护人员： “您 洗 手 了 吗？” 手卫生国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南

13、” WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”(高级草案) 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生标准”,三、新生儿科医院感染预防控制措施,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,手卫生是预防医院内感染最有效的方法 依从性较差，据报道仅为2050； 速干手消毒剂可有效杀菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手卫生依从性； 当手部有可见的污物或被含蛋白的物质污染后要洗手； 如无可见的污物或在接触患者前 可用手消毒剂擦手； 使用待干后才达到消毒作用； 可通过教育培训、监测、执行反 馈、提醒、激励等措施保证执行 手卫生制度。,.,三、新生儿科医院感染

14、预防控制措施,洗手是阻断疾病传播的关键环节 让我们认真清洗 双手，减少患者 感染，同时保护 自己和家人的 健康!,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,机械通气相关感染防护 体位：头高位35-45度； 不必常规气管内吸痰，除非有气道梗阻征象； 使用生理盐水冲洗吸痰无效； 先吸引口腔，换管后再吸引气管内； 保持管道密闭，减少管路更换，更换 频度不短于48h ； 每2-4小时更换体位，进行口腔护理一次， 并在口唇上涂护唇油。,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,静脉导管感染防护 严格无菌技术操作； 正确选择导管； 选择合适置管位置； 预防液体的污染； 观察局部情况。,.,三、新生儿科医院感染预防

15、控制措施,发生医院感染暴发时6F原则 Forecast 预测、预警 Fast 迅速反应 Fact 尊重事实 Face 永担责任 Frank 坦诚沟通 Flexible 灵活应对,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,医院感染暴发时的隔离措施 医院感染暴发可算是非常事件，对所有病人和医务人员都有很大的威胁性。这时，即使是平时不必要隔离的病人也需要采取隔离措施； 在病房中暴发医院感染时，一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或用相应的其他措施来控制感染的进一步暴发；,.,三、新生儿科医院感染预防控制措施,医院感染暴发时的隔离措施 如果病原微生物仍有继续扩散的迹象，就需要对病人实行严格的分组护理，而

16、且各组的护理人员必须固定。同时，对病人的感染发生率必须做出精确的分析，尽量确切（不扩大）地划定带菌病人的范围； 假如分组护理仍不能有效地控制感染的扩散，则应暂时关闭病房，停止收住新病人，并且在集中力量护理和治疗现有病人的同时，加强消毒和隔离工作。,.,开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测，应及时上报医院感染病例，并积极配合相关医院感染调查与预防控制工作。,四、新生儿科医院感染监测,.,四、新生儿科医院感染监测,.,四、新生儿科医院感染监测,加强环境卫生学监测 空气微生物学监测 物体表面的监测 医护人员手的监测 使用中消毒剂的监测 消毒及灭菌物品的监测,.,每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体表面及工作人员的手、不得检出致病菌,物体表面细菌数不得超过5cfu/cm2。工作人员手细菌数不得超过10cfu/cm2。无菌物品不得检出任何微生物。,空气消毒机消毒：病房、治疗室、沐浴间、配奶间、处置室，2-3次/日，60分钟/次。建立登记本。 使用中的消毒剂浓度符合要求，要标明配液时间、失效日期，整瓶封装的注明开启日期、失效日期，严格在有效期内使用。监测细菌数不得超过100cfu/ml，不得检出致病菌。,四、新生儿科医院感染监测,.