血气分析和酸碱平衡ppt课件

1、血气分析和酸碱平衡,1,血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance,血气分析和酸碱平衡,2,了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义 掌握酸碱平衡的判断方法 掌握呼吸衰竭的判断方法,目标要求,血气分析和酸碱平衡,3,缓冲系统、呼吸系统、肾脏,一、机体酸碱调解系统,血气分析和酸碱平衡,4,酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等,酸、碱的概念,血气分析和酸碱平衡,5,定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响

2、而保持PH相对稳定的能力。 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要）,缓冲系统,血气分析和酸碱平衡,6,肺调节,呼吸代偿 H+升高时， 剌激延脑呼吸中枢 颈动脉体 主动脉体化学感受器 引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。 H+HCO3-H2CO3H2OCO2 调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。,血气分析和酸碱平衡,7,肾代偿（以酸中毒为例）,（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强： 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。 （2）NH4+排出

3、增多： 酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。,血气分析和酸碱平衡,8,肾代偿（以酸中毒为例）,（3）可滴定酸排出增加： 酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。 Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+ (排出) （伴HCO3-重吸收） Na2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。,血气分析和酸碱平衡,9,调节特点：,慢而完善 调节酸的能力强。 远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制 两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。 碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小

4、管泌H+减弱， H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。,血气分析和酸碱平衡,10,二、血气标本采集,血气分析仪,血气分析和酸碱平衡,11,操作方法,用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。,血气分析和酸碱平衡,

5、12,注意事项,为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。 标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。 血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。 不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。,血气分析和酸碱平衡,13,三、血气分析的常用指标,PO2 PCO2 pH H+ HCO3 BE,P(A-a)O2 STA（SO2） AB SB AG,血气分析和酸碱平衡,14,1.PaO2 动脉血氧分压,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确

6、有无缺氧及缺氧程度 正常值：95100mmHg 随海拔增高而降低，随年龄增加而递减 预计值公式：PaO2 =（93.94-0.147*年龄）mmHg （国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg,血气分析和酸碱平衡,15,判断缺氧程度,血气分析和酸碱平衡,16,判断呼吸衰竭类型,血气分析和酸碱平衡,17,PaO2下降原因：,肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降,血气分析和酸碱平衡,18,2.STA（SaO2）动脉血氧饱和度,指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映

7、动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：9598%（0.950.98) 取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值 和氧离解曲线的特点。,血气分析和酸碱平衡,19,3.PaCO2动脉血二氧化碳分压,物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态，PaCO2 3545mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒：PaCO235mmHg 判断呼吸衰竭的类型(、型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应,血气分析和酸碱平衡,20,4.pH 血液酸碱度,氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度H+ 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20

8、/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45 7.35 酸中毒; 7.45 碱中毒 安全范围：7.30 7.52 人可生存的最高范围：6.9 7.7,血气分析和酸碱平衡,21,（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱） 要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡,1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：,血气分析和酸碱平衡,22,可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒,2）. pH7.35时，为失代偿性酸中毒,血气分

9、析和酸碱平衡,23,可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒,3）. pH 7.45时，为失代偿性碱中毒,血气分析和酸碱平衡,24,5.HCO3碳酸氢根离子,指实际条件下所测血浆中HCO3含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：男2226mmol/L；女2024mmol/L 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,血气分析和酸碱平衡,25,6.SB 标准碳酸氢盐,在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素

10、影响 正常值：22-26mmol/L 代谢性酸中毒时 代谢性碱中毒时,血气分析和酸碱平衡,26,7.AB 实际碳酸氢盐,AB：受呼吸因素影响 2227mmol/L SB：细胞外液碱剩余 2226mmol/L 呼吸性碱中毒： ABSB 呼吸性酸中毒： ABSB 代谢性酸中毒： ABSB 代谢性碱中毒： ABSB ,血气分析和酸碱平衡,27,8.BE碱剩余（超碱）,标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：3mmol/L 正值增加：代谢性碱中毒 负值增大：代谢性酸中毒,血气分析和酸碱平衡,28,AG：指血清中阳离

11、子与阴离子之差 AG （Na+K+）（Cl-HCO3-） AG HCO3- 正常值：8-16 mmol/L; 30mmol /L肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒,9.阴离子隙(AG),血气分析和酸碱平衡,29,阴离子隙(AG),AG正常值为124mmol/L AG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用 AG= Na+-(Cl-+ HCO3-),血气分析和酸碱平衡,30,四.酸碱失调判断依据,PH、PCO2、 HCO3、BE 二大规律 三个推论 预计代偿公式 结合临床判断,血气分析和酸碱平衡,31,二大规律,HCO3-、PaCO

12、2同向代偿性 原发失衡变化代偿变化,血气分析和酸碱平衡,32,三大推论,HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 PH由原发改变决定,血气分析和酸碱平衡,33,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒减少增多代谢性碱中毒 （ HCO3- ，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3- H2CO3 呼吸性酸中毒增多减少呼吸性碱中毒 （ HCO3- ,pH) （ HCO3- ,pH),pH=PK+,血气分析和酸碱平衡,34,中 酸 毒,中 碱 毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COPD,癔症性通气过度,机械性过度通气

13、,颅内压升高,1.呼吸性酸碱失衡原因,血气分析和酸碱平衡,35,酸,碱,中毒,中毒,H+排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,呕吐使H+,丢失,碱摄入,钾丢失,2.代谢性酸碱失衡原因,血气分析和酸碱平衡,36,3.酸碱失衡类型及血气特点,原发性酸碱失衡及代偿反应,血气分析和酸碱平衡,37,混合性酸碱失衡类型及判断,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pH 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2SB、BE，pH 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2，SB、BE，pH 可升高或正常 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常,血气分析和酸碱

14、平衡,38,酸碱失衡预计公式,代酸： 公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代偿极限：10mmHg 代偿时间: 12-24小时,血气分析和酸碱平衡,39,代酸：原发的血浆HCO3-降低称为代酸,pH 7.32 PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.515 +82=30.52mmHg 实测落在此范围内，结论：代酸,血气分析和酸碱平衡,40,酸碱失衡预计公式,代碱： 公式：PCO2=0.9HCO3-5 代偿极限：55mmHg 代偿时间: 12-24小时,血气分析和酸碱平衡,41,代碱：原发的血浆HCO3-增多称为代碱,pH 7.49

15、 PCO2 48mmHg HCO3- 36mmol/L,PCO2=0.9HCO3-5 PCO2=0.9（36-24）5 =10.8 5 PCO2=正常PCO2 + PCO2 =40+ 10.8 5 = 50.8 5 实测落在此范围内，结论：代碱,血气分析和酸碱平衡,42,酸碱失衡预计公式,呼酸： 公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代偿极限：42-45mmol/L 代偿时间: 3-5day,血气分析和酸碱平衡,43,呼酸：原发的PCO2增多称为呼酸,pH 7.34 PCO2 60mmHg HCO3- 31mmol/L,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（6

16、0-40）5.58 =7 5.58 HCO3- =24+7 5.58=31 5.58 实测落在此范围内，结论：呼酸。,血气分析和酸碱平衡,44,酸碱失衡预计公式,呼碱： 公式：HCO3- =0.49PCO21.72 代偿极限：12-15mmol/L 代偿时间: 3-5day,血气分析和酸碱平衡,45,呼碱：原发的PCO2减少称为呼碱,pH 7.42 PCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L,HCO3- =0.49PCO21.72 HCO3- =0.49（40-29）1.72 =5.39 1.72 HCO3- =24- 5.39 1.72 = 18.61 1.72 实测落在此范围内，

17、结论：呼碱。,血气分析和酸碱平衡,46,混合性酸碱失衡,呼酸并代碱 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼碱并代酸 代酸并代碱 三重酸碱失衡：呼酸型、呼碱型,血气分析和酸碱平衡,47,呼酸并代碱,pH 7.39 PCO2 67mmHg HCO3- 40mmol/L AG=10,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（67-40）5.58 =9.455.58 HCO3- =24+9.45 5.58=28.87-39.03 实测预计，结论：呼酸并代碱。,血气分析和酸碱平衡,48,呼酸并代酸,pH 7.26 PCO2 37mmHg HCO3- 16mmol/L AG=21,PCO2=1.

18、5HCO3-+82 PCO2=1.516 +82=322mmHg PCO2实测预计，结论：呼酸并代酸,血气分析和酸碱平衡,49,呼碱并代酸,pH 7.39 PCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L AG=20,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.514 +82=292mmHg PCO2实测预计，结论：呼碱并代酸,血气分析和酸碱平衡,50,呼碱并代碱,pH 7.65 PCO2 30mmHg HCO3- 32mmol/L AG=15,HCO3- =0.49PCO21.72 HCO3- =0.49（40-30）1.72 =4.9 1.72 HCO3- =24- 4.9 1.72 = 19.1 1.72 实测预计，结论：呼碱并代碱。,血气分析和酸碱平衡,51,酸碱失衡的治疗,血气分析和酸碱平衡,52,代酸的治疗