脊柱常见疾病的MRI诊断#专业参考

1、四川省骨科医院 放射科 吴俊华,脊柱常见疾病的MRI诊断,MRI常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常规扫描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。,正常脊柱的MRI解剖,脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉,正常脊柱的MR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰 骨皮质： 低-黑 低-黑 低

2、-黑 椎间盘髓核: 等-灰 高-白 高-白 椎间盘纤维环： 低-黑 低-黑 低-黑 脑脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰 神经： 等-灰 等-灰 等- 灰 韧带： 低-黑 低-黑 低-黑 脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,8,专业参考,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱常见病变,退变 外伤 感染 肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出

3、椎间盘脱出 许莫氏结节,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。,蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色：“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)

4、，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出,周缘性膨隆,周缘性膨隆,Sagittal - T2WI,椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1W

5、I,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑） 参考文献： Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk diseaseJ . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.,椎间盘退变-Modic 分型,Type I Decr

6、eased signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow Type II - the most common type Increased signal on T1, and is

7、ointense or slightly hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with tim

8、e, while Type II changes seem to remain stable. Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.,I型,II型,III型,Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic

9、classification: inter- and intraobserver error in clinical practiceJ . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9. “We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in cli

10、nical research and practice.”,Modic 分型具有可靠性及可重复性，推荐应用于临床及科研,请思考：,? 病变,Modic ？型,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。 参考文献： Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imaging and CT in osteoarthrit

11、is of the lumbar facet jointsJ . Skeletal Radiol (1999) 28:215-219.,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm),正常的腰椎椎小关节- 0级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见

12、,腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因： 退变-椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱-分度,退变性滑脱,特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1 椎间隙可有狭窄 椎弓完整,鉴别诊断： 椎弓峡部裂： 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽,L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎管狭窄,定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和

13、血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）,病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1 粘多糖病 2 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1退变性 2脊椎滑脱(峡部裂) 3 肿瘤 4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄

14、韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压,椎管狭窄-退变,腰椎间盘突出 椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出 椎管狭窄,黄韧带增厚 椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,请思考：有哪些病变？,L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,脊柱外伤,脊柱骨折-分类,依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 (2)不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状 依据

15、骨折形态分类： (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脱骨折(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。,脊柱的“三柱”(Ferguson),前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱-椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和 后韧带集合体 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Sp

16、ine,脊柱骨折的影像学检查,平片 CT MRI,平片： 优点： 空间分辨力好 了解脊柱损伤全貌 缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况,X-Ray,CT平扫 优势： 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况,MPR,MPR,三维重建,VRT,MIP,三维重建,MRI检查 优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧

17、带损伤 缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT,法医司法鉴定 新/旧骨折的鉴别 隐匿性骨折/骨挫伤的检出,病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史,A-P,X-Ray： T11、L1骨折,Lateral,进一步检查：MRI,MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,TIRM,C4骨折、脱位，颈髓损伤,L1爆裂骨折、L2为骨挫伤,T1WI,T2WI,TIRM,病例：男，32岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建议进一

18、步检查：MRI,T1WI,T2WI,TIRM,L2、3椎体隐匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI,脊柱感染,脊柱感染,化脓性脊柱炎 脊柱结核,化脓性脊柱炎,较少见，好发于30-40岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： 本病常有急性发病史 实验室检查 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷,MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是

19、骨髓水肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。 急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号,化脓性脊柱炎,胸椎（6、7）急性化脓性脊柱炎,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱结核,脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染而产生 病理变化： 椎体破坏变扁； 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。,椎旁脓肿,椎旁脓肿,脊柱肿瘤,脊柱肿瘤,血管瘤 脂肪瘤 转移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第27胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗,脊柱血管瘤,CT表现： 横断面可