脑瘫儿童康复训练档案- 脑瘫儿童

1、脑瘫儿童康复训练档案姓名 省 市 县(市、区) 街道(乡镇)训练登记 姓 名 性别 男 女 出生年月 年 月家庭住址家长姓名与残疾儿童关系联系电话是否伴有其他残疾 视力 智力 听力 言语 癫痫 其他确诊时间 年 月致残原因 先天 早产 难产 疾病 其他既往医疗、康复情况 1手术 5康复训练 2药物治疗13 6使用假肢、矫形器及辅助用具 3传统方法 7其他 4理疗需要说明的情况康复员签名 登记日期 年 月 日注：1此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“”中打。2“需要说明的情况”栏，填写表中需进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关的内容。训练评估项 目说 明分值评分依据评估计分初次中期末期

2、1翻身在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助2坐保持独立坐位3分钟2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助3爬用双手、双膝支撑爬行3米2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助4站全脚掌着地站立1分钟2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助5转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助6步行1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助7上下台阶连续上下6级台阶2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助8进食将食物送入口中2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助训练评估

3、9穿脱衣物穿脱衣物2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助1o洗漱洗脸、刷牙、梳头任意一项2独立完成1需他人部分帮助o完全依赖他人帮助11入厕使用便器、便后清洁任意一项2独立完成1需他人部分帮助0完全依赖他人帮助12交流对方言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达2能1部分能 o不能13参加集体活动交流上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏任意一项2能1部分能 o不能整体评估分数评估时问康复指导员签名注：1、此表由康复指导员填写。 2、训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对13个训练项目进行整体评估计分。 3、在进行训练评估时，脑瘫儿童可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。训练

4、计划康复目标 脑瘫儿童经12个月康复训练后预期实现 1运动功能： 明显改善 改善 2姿势矫正： 明显改善 改善 3语言交往能力： 明显提高 提高 4生活活动能力： 明显增强 增强训练项目 针对训练对象的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目为 1翻身 6步行 11入厕 2坐 7上下台阶 12交流 3：爬 8进食 13参加集体活动 4站 9穿脱衣物 5转移 10洗漱训练指导材料 1肢体残疾系统康复训练 (中国残联编) 2康复指导丛书 (中国残联编) 3康复训练普及读物 (中国残联编) 4脑瘫儿童康复训练的音像制品 (中国残联编) 5省残联认定的训练指导材料 训练场所 1机构 2家庭

5、训练方法 1使用器具训练 4理疗 2徒手训练 5社会适应训练 3传统方法 6其他 康复指导员签名 康复员签名 制定计划日期注：此表由康复指导员在相应栏目的“”中打。训练记录 记录日期 年 月 日康复员签名记录日期 年 月 日康复员签名记录日期 年 月 日康复员签名记录日期 年 月 日康复员签名 记录日期 年 月 日康复员签名 记录日期 年 月 日康复员签名 记录日期 年 月 日康复员签名 记录日期 年月 日康复员签名注：此表由康复员每两个月将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决办法等情况填写一次。评估与总结中期评估评分初次分数 中期分数提高分数(初次至中期)小结训练计划执行情况，脑瘫儿童当前

6、的主要功能障碍和困难，训练中存在哪些问题以及训练计划进行了哪些调整：康复指导员签名评估日期末期评估与总结评分末期分数 提高分数(初次至末期)训练效果 显效 有效 无效实现康复目标情况 1运动功能： 明显改善 改善 2姿势矫正： 明显提高 提高 3语言交往能力： 明显增强 增强 4生活活动能力： 明显增强 增强进一步康复意见 1康复医疗 4参与集体活动 2继续训练 5转介3装配矫形器或辅助用具等 6其他康复指导员签名评估日期注：此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“”中打。评估标准本标准适用于14岁以下脑瘫儿童在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估，包括康复训练评估项目、评分依据和效果

7、判定三项内容。 一、评估项目脑瘫儿童康复训练评估项目包括运动功能、姿势矫正、语言交往和生活活动四个方面，共13项，其中姿势矫正训练贯穿于各项训练过程之中。13个评估项目说明如下(表1)。表1 评估项目 项 目说 明1翻身在仰卧、侧卧、附卧问的体位变化过程2坐保持独立坐位3分钟3爬用双手、双膝支撑爬行3米4站全脚掌着地站立1分钟5转移在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动6步行1岁半以后独自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矫形器、生活自助具等辅助器具。7上下台阶连续上下6级台阶8进食将食物送入口中9穿脱衣物穿脱衣物10洗漱洗脸、刷牙、梳头任意一项11入厕使用便器、便后清洁任意一项12交流对方言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达13参加集体活动上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏任意一项二、评分依据依据脑瘫儿童完成康复训练评估项目动作、活动的程度、范围，分为3个等级评估计分，说明如下(表2)。表2 评分依据计分说 明2不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求(可以使用辅助器具)1需他人部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求o完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求三、效果判定通过对脑瘫儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果(